Gestationaldiabetesmellitus (GDM) adalah suatu kondisi dengan berbagai tingkat toleransi glukosa abnormal yang terjadi atau pertama kali terdeteksi selama kehamilan dan menyumbang 80-90% pasien dengan diabetes gestasional. Wanita hamil dengan diabetes gestasional yang memiliki kontrol glikemik yang buruk dapat memiliki banyak efek buruk pada diri mereka sendiri dan keturunan mereka, bahkan menciptakan lingkaran setan. Oleh karena itu, penting bahwa pasien diabetes yang memiliki kontrol glikemik yang buruk sebelum kehamilan dan mereka yang mengembangkan glukosa darah abnormal selama kehamilan diskrining dan didiagnosis sedini mungkin. Tujuan yang jelas dari manajemen dan pengobatan diabetes mellitus (DM) pra-kehamilan selama kehamilan adalah kontrol glikemik awal dan ketat dalam batas yang memuaskan; untuk wanita hamil yang didiagnosis dengan GDM, pada prinsipnya, rencana pengobatan komprehensif yang sama dari kontrol diet, olahraga ringan, pemantauan ketat dan, jika perlu, kombinasi dengan obat-obatan diadopsi. Target kontrol glukosa darah Obat hipoglikemik oral tradisional terutama digunakan untuk T2DM, seperti sulfonilurea, yang semuanya dapat melewati penghalang plasenta dan memiliki efek teratogenik potensial dan dapat menyebabkan hipoglikemia persisten pada bayi baru lahir, dll. Obat-obatan ini umumnya tidak cocok untuk digunakan setelah kehamilan. Meskipun glibenklamid dan metformin belum ditemukan memiliki efek teratogenik, tidak ada obat hipoglikemik oral yang diizinkan untuk digunakan untuk GDM di Cina karena kurangnya penelitian yang relevan di Cina, dan pasien dengan DM yang sudah menggunakan metformin tidak perlu terlalu khawatir, karena metformin tidak memiliki efek buruk pada janin pada awal kehamilan, selama obat dihentikan segera setelah kehamilan terdeteksi. Obat utama yang diakui aman untuk mengontrol glukosa darah selama kehamilan adalah insulin. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) merekomendasikan pada tahun 1994 bahwa setiap wanita hamil dengan GDM harus menjalani modifikasi pola makan, dan bahwa insulin harus dipertimbangkan jika gula darah puasa masih lebih besar dari 5,8mmol/L setelah 3-5 hari kontrol diet, atau jika gula darah lebih besar dari 6,7mmol/L dua jam setelah makan. Karena penelitian telah menemukan bahwa semakin baik kontrol glikemik, semakin sedikit insiden hasil janin yang merugikan, target glukosa darah saat ini lebih rendah dari nilai yang direkomendasikan ini, misalnya, pedoman kami yang diterbitkan pada tahun 2014 menyarankan bahwa nilai pencapaiannya adalah 5,3mmol / L. Kontrol diet Hal utama tentang kontrol diet adalah mengontrol asupan kalori, oleh karena itu, asupan kalori perlu dihitung berdasarkan berat badan pra-kehamilan dan kenaikan berat badan selama kehamilan. Untuk wanita hamil dengan berat badan normal sebelum kehamilan (BMI 20-26), berikan 30kkal/kg/hari, dan untuk wanita hamil yang obesitas (BMI ≥27) 25kkal/kg/hari. Untuk setiap minggu kehamilan tambahan pada akhir kehamilan, pasokan kalori meningkat sebesar 3%. Komposisi diet umum membutuhkan 50% hingga 55% karbohidrat, 20% hingga 25% protein (minimal 75g per hari) dan 20% hingga 25% lemak (lemak jenuh <3%). Distribusi energi di antara tiga waktu makan umumnya harus 20% untuk sarapan, 35% untuk makan siang dan 35% untuk makan malam, dan tambahan 5% untuk masing-masing dari dua waktu makan. Jika memungkinkan, diet harus disesuaikan di bawah bimbingan ahli gizi spesialis. Satu episode hipoglikemia tunggal dapat membatalkan manfaat jangka panjang dari kontrol glikemik yang baik, jadi ketika mengontrol asupan kalori harian, juga harus berhati-hati untuk menghindari hipoglikemia dan segera mengatur diet sesuai dengan glukosa darah. Terapi insulin Beberapa studi klinis menunjukkan bahwa terapi insulin dapat dimulai satu minggu atau bahkan lebih awal setelah diagnosis pada wanita hamil dengan glukosa darah puasa >5,3 mmol/L. Pada pasien lain, kontrol diet umumnya harus diamati setidaknya selama 2 minggu. Proporsi wanita hamil dengan toleransi glukosa abnormal (IGT) dan GDM yang pada akhirnya memerlukan terapi insulin masing-masing adalah 34% dan 46%. Ada berbagai macam insulin yang tersedia, tetapi tidak semuanya dapat digunakan untuk kontrol glikemik pada pasien dengan GDM. Dari semua ini, insulin kerja panjang tidak memiliki puncak yang signifikan dan bertahan lebih lama daripada insulin kerja sedang tradisional NPH, memungkinkan pasien memiliki gula darah yang lebih stabil. Dosis injeksi insulin dan metode penyesuaian mengikuti prinsip individualisasi, umumnya dimulai dengan dosis kecil. Dengan tidak adanya komplikasi akut diabetes, dosis awal untuk sebagian besar pasien adalah 0,3 hingga 0,8 U/(kg-d), dan ada juga dosis konservatif hingga 0,2 U/(kg-d). Alokasi dosis insulin umumnya sebelum sarapan > sebelum makan malam > sebelum makan siang, dan perlu disesuaikan berdasarkan tren glukosa darah daripada nilai glukosa darah individu, dan dosis harus disesuaikan 10%-20% setiap kali, semakin dekat dengan nilai pencapaian glukosa darah, semakin kecil penyesuaiannya. Dosis insulin tidak boleh disesuaikan terlalu sering, dan prioritas harus diberikan untuk menyesuaikan dosis insulin praprandial yang sesuai dengan glukosa darah pascaprandial tertinggi, dan kemanjuran harus diamati selama 2-3 hari setelah setiap penyesuaian. Derajat resistensi insulin bervariasi pada periode yang berbeda setelah kehamilan, sehingga dosis insulin perlu disesuaikan dengan tepat sesuai dengan perubahan kondisi fisiologis. Pada awal kehamilan, kebutuhan glukosa darah dan konsumsi tinggi dan pasien rentan terhadap hipoglikemia, sehingga dosis harus dikurangi dengan tepat; pada akhir kehamilan, sekresi hormon resistensi insulin meningkat dan mencapai puncaknya sekitar 32 minggu, resistensi insulin terlihat jelas, dosis insulin yang dibutuhkan meningkat dan glukosa darah tidak stabil, sehingga perhatian harus diberikan pada pemantauan glukosa darah secara real-time; selama persalinan, aktivitas fisik tinggi dan hipoglikemia rentan terjadi, wanita hamil secara emosional tidak stabil dan glukosa darah rentan meningkat. Tidak mudah untuk mengontrol dosis insulin, jadi perlu untuk memantau glukosa darah pasien dengan cermat dan meningkatkan atau menurunkan dosis insulin pada waktu yang tepat; selama masa nifas, kebutuhan insulin berkurang karena melemahnya atau hilangnya resistensi insulin. Terlepas dari periodenya, pemantauan glukosa darah adalah dasar utama untuk kontrol diet dan dosis insulin, dan kepentingannya tidak dapat dilebih-lebihkan. Oleh karena itu, pengujian rutin diperlukan, terutama sebelum stabilisasi glukosa darah.