Dengan perkembangan sosial ekonomi dan perubahan gaya hidup masyarakat, kejadian diabetes mellitus gestasional (GDM) telah meningkat secara signifikan dan telah menjadi komplikasi kehamilan yang paling umum. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa metabolisme glukosa yang abnormal merupakan faktor penting yang berkontribusi terhadap hasil kehamilan ibu dan anak yang buruk. Langkah-langkah klinis utama untuk mengatur glukosa darah meliputi pendidikan kesehatan, terapi nutrisi medis, pemantauan glukosa selama kehamilan, terapi farmakologis dan olahraga selama kehamilan. Artikel ini berfokus pada konten terkait terapi olahraga untuk GDM, dengan tujuan untuk memberikan referensi klinis.
I. Olahraga selama kehamilan
Manfaat kesehatan dari olahraga sudah diterima dengan baik. Namun, masih belum ada konsensus tentang manfaat dan kerugian olahraga untuk hasil kehamilan, latihan mana yang sesuai selama kehamilan, kapan harus mulai berolahraga selama kehamilan, dan bagaimana menilai jumlah olahraga selama kehamilan. Penelitian awal pada hewan menunjukkan bahwa aktivitas fisik yang berat dikombinasikan dengan malnutrisi dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin. Juga telah disarankan bahwa peningkatan suhu tubuh dan transfer energi ke sistem otot-rangka ibu karena olahraga dapat mempengaruhi perkembangan janin yang normal, dan bahwa perubahan posisi tubuh selama olahraga dapat melukai otot perut atau persendian wanita hamil dan plasenta. Namun, pandangan ini tidak didukung oleh bukti dari sampel besar studi klinis.
Situasi saat ini adalah bahwa semakin banyak wanita hamil yang enggan atau takut untuk berpartisipasi dalam semua jenis olahraga selama kehamilan mereka atau di beberapa titik, dan beberapa ingin berolahraga untuk mencapai hasil kehamilan dan anak yang baik, tetapi tidak tahu latihan mana yang paling efektif. Semua faktor ini berkontribusi pada penurunan aktivitas selama kehamilan saat ini, sementara kondisi materi kehidupan yang baik telah menyebabkan kelimpahan nutrisi dan bahkan kenaikan berat badan berlebih selama kehamilan, yang merupakan faktor penting dalam peningkatan kejadian GDM. Penelitian klinis tentang olahraga selama kehamilan belum berhenti.
Studi dalam beberapa tahun terakhir telah menemukan bahwa wanita hamil dapat berpartisipasi dalam olahraga teratur selama kehamilan, dan bahwa olahraga ringan hingga sedang selama kehamilan bermanfaat bagi kesehatan wanita hamil selama mereka tidak memiliki keadaan penyakit tertentu, misalnya, olahraga dapat meningkatkan sensitivitas kulit, mendistribusikan kembali sirkulasi darah, mengurangi nyeri punggung, mengurangi retensi cairan di tungkai bawah, mengurangi tekanan pada sistem kardiovaskular dan dengan demikian menurunkan tekanan darah, meningkatkan suplai oksigen, mengurangi GDM, pencegahan trombosis vena dalam pada tungkai bawah, dan pengendalian berat badan.
Selain itu, olahraga juga dapat membantu dalam hal perbaikan suasana hati, meningkatkan rasa percaya diri, kepuasan dengan ekspresi diri, dan mengurangi risiko depresi pasca melahirkan. Sekarang diyakini bahwa olahraga selama kehamilan harus didorong dan dipromosikan secara aktif sebagai bagian dari kehidupan manusia yang sehat. Wanita juga harus mengambil bagian dalam latihan yang menuntut aerobik dan intensitas terbatas setelah kehamilan dan merupakan bagian dari rutinitas harian mereka. Penelitian telah menunjukkan bahwa olahraga aerobik dan intensitas sedang tidak meningkatkan tingkat keguguran pada awal kehamilan, komplikasi obstetri akhir atau perkembangan janin yang abnormal dan tidak terkait dengan hasil kehamilan yang buruk pada bayi baru lahir. Olahraga ringan dapat meningkatkan kekuatan otot dan energi tubuh, meningkatkan metabolisme dan sirkulasi darah, meningkatkan aliran darah plasenta, meningkatkan nafsu makan, meningkatkan motilitas saluran cerna, mengurangi sembelit, meningkatkan fungsi kardiopulmoner dan kekuatan otot dasar panggul, meningkatkan kualitas tidur, mengurangi terjadinya depresi pascakelahiran, mempertahankan bentuk tubuh normal, dan memfasilitasi pemulihan pascakelahiran, dll.
1. Bentuk-bentuk latihan selama kehamilan Latihan selama kehamilan dapat beragam, tetapi harus lebih individual, dan didorong untuk melakukan latihan kehamilan yang sesuai dengan kondisi fisik mereka sendiri. Berenang, berjalan kaki, bersepeda, senam untuk wanita hamil, yoga, senam tubuh bagian atas dan senam kegel adalah bentuk-bentuk olahraga yang dapat direkomendasikan untuk wanita hamil. Bentuk latihan yang berisiko dan mengasyikkan, seperti rugby, bola basket, menunggang kuda, olahraga slalom, menyelam, dll. tidak dianjurkan. Seharusnya aman untuk berolahraga pada ketinggian 1800 m. Jika wanita hamil tidak sehat di luar ketinggian ini, dia harus segera diperiksa.
2. Waktu terbaik untuk melakukan olahraga selama kehamilan adalah setelah awal kehamilan dan memasuki pertengahan kehamilan. Latihan yang sama yang dilakukan wanita hamil sebelum kehamilan umumnya dapat dilakukan selama kehamilan. Dianjurkan agar olahraga selama kehamilan dilakukan secara bertahap, dimulai dengan latihan aerobik (terutama latihan terus menerus yang melibatkan kelompok otot besar tubuh, dengan beberapa latihan aerobik yang sederhana dan tersedia seperti berjalan) tiga kali seminggu selama 15 menit setiap kali, secara bertahap meningkat menjadi empat kali seminggu selama 30 menit setiap kali. Konsultasikan dengan dokter kandungan Anda atau, jika Anda memiliki kebutuhan khusus, terapis olahraga atau fisioterapis Anda untuk mendapatkan saran profesional.
Indikator sederhana dari jumlah latihan yang sesuai adalah kemampuan untuk berbicara secara normal selama latihan (tes bicara). Intensitas olahraga selama kehamilan diklasifikasikan menurut perubahan dalam tubuh setelah setiap sesi latihan minimal 15 menit. Olahraga intensitas tinggi didefinisikan sebagai olahraga dengan detak jantung yang cepat dan rasa lelah, seperti berlari, berenang atau mendaki; olahraga intensitas sedang didefinisikan sebagai olahraga dengan detak jantung yang cepat tetapi tanpa rasa lelah, seperti senam, jalan cepat, menari, naik turun tangga dan mengangkat beban tubuh bagian atas (hingga 5 kg); dan olahraga intensitas ringan didefinisikan sebagai olahraga tanpa detak jantung yang cepat dan tanpa rasa lelah, seperti berjalan, berkebun dan pekerjaan rumah tangga ringan. Olahraga intensitas ringan hingga sedang sesuai selama kehamilan, dan sejumlah kecil olahraga intensitas tinggi mungkin sesuai untuk wanita hamil dengan kebiasaan olahraga sebelumnya. Indikator yang lebih kuantitatif juga bisa digunakan untuk menilai intensitas latihan.
Denyut jantung selama berolahraga saat ini digunakan secara internasional sebagai indikator intensitas olahraga. Denyut jantung yang secara klinis sesuai dan aman untuk berolahraga, dikenal sebagai target denyut jantung (THR). Denyut jantung target paling baik ditentukan melalui tes latihan, yaitu 70% hingga 80% dari denyut jantung tertinggi selama tes latihan, atau lebih sederhana dengan menghitung denyut jantung target menurut usia: denyut jantung target = 170 – usia (tahun) atau (220 – usia) x 70%. 140-155 denyut/menit untuk wanita hamil di bawah usia 20 tahun, 135-150 denyut/menit untuk wanita hamil berusia 20-29 tahun, dan 130-145 denyut/menit untuk wanita hamil berusia 30-39 tahun. Target denyut jantung untuk intensitas olahraga bagi wanita hamil yang gemuk atau kelebihan berat badan adalah 110-131 denyut/menit untuk wanita hamil berusia 20-29 tahun, dan 108-127 denyut/menit untuk mereka yang berusia 30-39 tahun.
Perlu dicatat bahwa seiring dengan bertambahnya jumlah minggu kehamilan, jumlah latihan harus secara bertahap menurun, terutama intensitas latihan dan cara latihan juga harus disesuaikan dengan situasi mereka sendiri.
Wanita hamil yang tidak memiliki kebiasaan olahraga sebelumnya, harus memulai dengan sedikit olahraga, dimulai dengan 5 menit sehari atau 15 menit tiga kali seminggu dan secara bertahap ditingkatkan. Wanita hamil dengan kebiasaan olahraga sebelumnya dapat memulai dengan jumlah latihan yang sama dan menyesuaikannya sesuai dengan situasi mereka sendiri. Lakukan olahraga rutin sekitar setengah jam sehari atau 30-45 menit 3-5 kali seminggu (total sekitar 120-150 menit). Kegiatan persiapan yang biasa dilakukan adalah 5-10 menit, termasuk kegiatan peregangan lembut untuk anggota badan dan seluruh tubuh, seperti berjalan, dimulai dengan berjalan lambat, sambil melakukan beberapa kegiatan peregangan ringan dengan intensitas rendah, secara bertahap meningkatkan intensitas latihan, sehingga otot-otot secara bertahap bergerak, efeknya adalah secara bertahap mengadaptasi kardiovaskular untuk berolahraga, dan dapat meningkatkan dan meningkatkan efek aktivitas sendi dan otot. Apabila berolahraga dalam suhu dingin, waktu persiapan harus diperpanjang.
Ini adalah bagian inti dari latihan selama kehamilan dan ditentukan oleh intensitas latihan, yang bersifat individual dan berdasarkan preferensi pribadi. Aktivitas relaksasi, termasuk 5-10 menit berjalan lambat, memijat diri sendiri atau aktivitas intensitas rendah lainnya, harus dilakukan setelah setiap sesi latihan untuk meningkatkan aliran darah dan mencegah pingsan atau aritmia jantung yang disebabkan oleh penghentian latihan secara tiba-tiba dan penurunan aliran darah ke anggota tubuh. Jika olahraga dilakukan di musim panas, durasi kegiatan relaksasi dapat diperpanjang.
5, tindakan pencegahan latihan kehamilan Latihan kehamilan untuk memilih lingkungan olahraga yang lebih baik, latihan dalam ruangan untuk menjaga sirkulasi udara; latihan di luar ruangan untuk memilih bunga dan tanaman yang rimbun, lebih sedikit orang dan kendaraan, cobalah untuk menghindari jam 10 pagi sampai jam 7 malam, kali ini umumnya suhu yang lebih tinggi, intensitas UV, polusi udara lebih jelas, suhu terlalu tinggi atau terlalu rendah harus ditangguhkan latihan.
Pemeriksaan dan konsultasi dengan dokter kandungan harus dilakukan sebelum berolahraga selama kehamilan untuk menilai kondisi umum dan obstetrik, serta untuk memutuskan apakah olahraga tersebut sesuai. Elektrokardiogram (EKG) sebelum berolahraga berguna untuk menyingkirkan masalah jantung dan untuk menyaring komplikasi seperti penyakit makrovaskular dan mikrovaskular. Kenakan pakaian longgar, bra yang sesuai, dan sepatu datar saat berolahraga. Tidak disarankan untuk kepanasan saat berolahraga. Suhu tubuh ketiak tidak boleh melebihi 38,3°C setelah berolahraga, dan perhatikan untuk tetap hangat setelah mandi. Dapatkan air dan nutrisi yang cukup untuk memenuhi kebutuhan olahraga selama kehamilan. Mencegah reaksi hipoglikemik dan hipoglikemia tertunda.
Berolahraga setelah 30 menit makan, jaga durasi 30 ~ 45 menit, istirahat selama 30 menit setelah berolahraga dan hitung gerakan janin sebelum dan sesudah berolahraga. Jumlah karbohidrat yang tepat harus ditambahkan 2-4 jam setelah berolahraga. Ketika nyeri perut bagian bawah, sesak napas, pendarahan vagina, cairan vagina, kelelahan, pusing, jantung berdebar, sesak napas, sakit kepala, nyeri dada, kontraksi yang menyakitkan, penglihatan kabur, gerakan janin berkurang, pembengkakan yang menyakitkan pada otot gastrocnemius terjadi selama berolahraga, segera hentikan olahraga dan konsultasikan dengan dokter jika perlu.
Terapi olahraga untuk wanita hamil dengan GDM
Terapi olahraga dapat mengurangi resistensi insulin yang mendasari selama kehamilan, dan memiliki peran penting dalam menjaga kestabilan kadar glukosa darah dan mengurangi penggunaan obat hipoglikemik, dan merupakan salah satu tindakan pengobatan preventif dan komprehensif untuk GDM. Wanita hamil dengan GDM dianjurkan untuk berolahraga selama kehamilan jika mereka telah dinilai secara memadai dan kontraindikasi telah dikesampingkan.
Beberapa latihan aerobik sederhana yang tersedia termasuk berenang, berjalan kaki, bersepeda, senam ibu hamil, yoga, pekerjaan rumah tangga umum dan senam kegel, yang semuanya cocok untuk wanita hamil dengan GDM. Olahraga selama kehamilan tidak cocok untuk wanita hamil dengan GDM bila mereka memiliki: ketuban pecah dini, persalinan prematur, gangguan hipertensi kehamilan, insufisiensi serviks, pembatasan pertumbuhan janin, tiga atau lebih kehamilan, riwayat kelahiran prematur multipel, plasenta praevia setelah 26-28 minggu kehamilan, perdarahan vagina yang persisten pada pertengahan hingga akhir kehamilan, diabetes tipe 1 dengan kadar glukosa darah yang tidak terkontrol dengan baik, penyakit tiroid, atau penyakit kardiovaskular, pernapasan, atau sistemik serius lainnya. penyakit pernapasan atau sistemik. Kontraindikasi relatif terhadap terapi olahraga untuk wanita hamil dengan GDM termasuk riwayat aborsi spontan pada kehamilan sebelumnya, riwayat kelahiran prematur sebelumnya, penyakit kardiovaskular ringan hingga sedang seperti aritmia jantung yang tidak terdiagnosis, penyakit pernapasan ringan hingga sedang seperti bronkitis kronis, anemia (hemoglobin <100 g/L), malnutrisi atau gangguan makan atau indeks massa tubuh yang sangat rendah (BMI <12), kehamilan kembar setelah usia kehamilan 28 minggu, penyakit medis lain yang signifikan. penyakit, perokok berat, gaya hidup yang sangat tidak aktif, obesitas morbid yang ekstrim, epilepsi yang tidak terkontrol, dll. Tindakan pencegahan saat berolahraga pada wanita hamil dengan GDM pada insulin. (1) Setiap latihan harus menghindari periode aksi insulin puncak, dan jika perlu berolahraga selama periode ini, suplemen makanan yang sesuai dapat dikonsumsi sebelum berolahraga. (2) Tempat penyuntikan insulin sedapat mungkin harus menghindari anggota tubuh yang akan dieksekusi, jika tidak, gerakan anggota tubuh dapat mempercepat penyerapan insulin, terutama jika latihan dilakukan tepat setelah insulin disuntikkan, mudah mengalami reaksi hipoglikemik. (3) Yang terbaik adalah memonitor gula darah sebelum memulai terapi olahraga. Jika gula darah puasa <5,5>5,5 mmol/L, tidak perlu melengkapi diet; jika gula darah >13,9 mmol/L, olahraga harus ditangguhkan dan keton urin harus diperiksa; jika keton urin positif, insulin harus ditambah terlebih dahulu untuk memperbaiki hiperglikemia dan ketosis. Apabila kondisinya membaik, maka pertimbangkan untuk berolahraga.
(4) Hindari berolahraga di pagi hari sebelum menyuntikkan insulin pada saat perut kosong, karena kadar insulin plasma sangat rendah pada saat ini dan olahraga dapat menyebabkan ketosis.
(5) Bawalah biskuit atau permen ketika Anda berolahraga, supaya Anda bisa memakannya pada saat Anda mengalami tanda-tanda awal hipoglikemia. Kesimpulannya, untuk wanita hamil dengan GDM, setelah didiagnosis, terapi olahraga harus dilakukan bersamaan dengan terapi nutrisi medis, dan kadar glukosa darah harus dipantau setelah 3-5 hari. Pedoman American Diabetes Association (ADA) 2012 untuk pengelolaan GDM menyatakan bahwa latihan aerobik intensitas sedang selama setidaknya 150 menit setidaknya 3 kali seminggu adalah salah satu tindakan pengobatan komprehensif untuk GDM, tanpa efek samping pada ibu dan anak, dan direkomendasikan sebagai bukti tingkat A.