1. Tujuan pengobatan diet.
Untuk mengontrol total kalori dan mempertahankan kenaikan berat badan yang wajar bagi wanita hamil. Kenaikan berat badan yang ideal selama kehamilan adalah 1,5-3kg sebelum minggu ke-12 kehamilan; 0,3-0,5kg per minggu pada tahap pertengahan dan akhir kehamilan; kurang dari 8kg sebelum minggu ke-28 kehamilan; sekitar 8kg untuk orang gemuk dan 12,5kg untuk orang dengan berat badan normal.
Memastikan bahwa kebutuhan nutrisi ibu terpenuhi sehingga janin dapat tumbuh dan berkembang secara normal.
Pastikan gula darah normal, tidak ada hipoglikemia, hiperglikemia dan ketosis kelaparan.
2. Pasien diharuskan untuk
Kontrol yang wajar terhadap diet, olahraga, dan terapi obat.
Belajar untuk memonitor sendiri glukosa darah: secara teratur memonitor glukosa darah (setengah jam sebelum tiga kali makan, dua jam setelah tiga kali makan, dan pada malam hari sebelum tidur) dan secara teratur memeriksa badan keton urin, tekanan darah, dan memantau perkembangan janin.
3. Cara mengontrol jumlah makanan yang dimakan
Anda harus menyadari jenis dan jumlah makanan yang Anda makan setiap hari. Pada awal diet, gunakan timbangan (timbangan pegas atau timbangan) untuk menimbang hidangan utama dan lauk pauk, dan setelah dimasak, taruhlah di dalam peralatan untuk melihat berapa banyak jumlahnya, sehingga Anda dapat memperkirakan jumlahnya sesuai dengan ini. Yang terbaik adalah membawa satu set mangkuk, piring dan sendok khusus Anda sendiri, sehingga Anda dapat mengambil makanan yang seharusnya Anda makan setiap kali makan dan seiring waktu, Anda akan mengembangkan kebiasaan makan sesuai dengan jumlahnya.
4.Pilihan makanan yang benar
Sereal adalah sumber utama karbohidrat dan merupakan makanan utama. Termasuk beras, mie dan biji-bijian olahan lainnya; jagung, millet, soba, gandum dan biji-bijian kasar lainnya; ubi jalar, kentang dan biji-bijian campuran lainnya. Sayuran dengan bahan utama pati adalah lauk pauk dan harus dihitung dalam jumlah makanan pokok. Sayuran ini adalah akar teratai, ubi, rimpang, talas, bunga bakung, kastanye air, kastanye, kastanye, dll.; kacang-kacangan selain kacang kedelai, seperti kacang adzuki, kacang hijau, kacang panjang, kacang merah, kacang polong, dan produk bihun dan bihun, yang bahan utamanya juga pati, juga harus dihitung dalam jumlah makanan pokok. Makanan pokok harus dimakan cukup setiap hari, tidak kurang dari 300g (produk kering); makanan pokok beras, konsumsi campuran tepung baik untuk kesehatan, yaitu, dua kali makan sehari makanan pokok beras, makanan pokok mie, atau makanan pokok beras, dua makanan pokok mie; makanan pokok harus terutama biji-bijian halus, dengan biji-bijian kasar, biji-bijian lain-lain, untuk meningkatkan nilai gizi, tidak boleh makan semua biji-bijian kasar.
Sayuran harus dimakan cukup sampai lebih dari 500 gram sehari, dan sesuai di luar batas yang tidak terlalu ketat. Sayuran berdaun hijau adalah baik, dengan tidak kurang dari 50 persen sayuran hijau. Sayuran dengan kandungan gula 3% atau kurang tersedia sebagai berikut: kubis, kol, bayam, minyak lobak, oleander, daun bawang, adas, krisan, seledri, kopiah, selada, selada pucuk, cukini, tomat, melon musim dingin, pare, mentimun, terong, loofah, kangkung, mantel wanita, kubis yang runtuh, kangkung, bayam, lobelia, tauge kacang hijau, jamur segar, rumput laut yang direndam air, dll.
Pilihlah protein berkualitas tinggi seperti daging tanpa lemak, unggas, ikan dan udang, telur, susu dan produk kedelai. Ini adalah makanan berprotein tinggi dan rendah lemak. Anda harus memastikan bahwa Anda mengonsumsi satu butir telur (50g) dan satu kantong susu (250ml) per hari. Susu mengandung banyak kalsium dan vitamin B2.
Gunakan minyak sayur untuk memasak, tidak lebih dari 20 gram yang sesuai (1-2 sendok minyak).
Tidak lebih dari 6 gram garam. Saus, cuka, daun bawang, jahe, lada dan rempah-rempah dapat digunakan sesuka hati, tetapi tidak berlebihan, dan lebih disukai yang ringan.
Mengukus, merebus, mencampur, merebus, merebus, merebus dan menumis adalah metode memasak yang paling populer, hindari makanan yang digoreng dan manisan. Hindari nasi goreng, mie goreng, dll.
Catatan tentang konsumsi buah: Jika kadar gula darah Anda terus-menerus tinggi atau sangat berfluktuasi akhir-akhir ini, jangan mengonsumsi buah untuk sementara waktu. Setelah kontrol gula darah stabil, Anda dapat makan beberapa buah dalam jumlah sedang. Buah-buahan tidak boleh digabungkan dengan makanan biasa, dan sebaiknya dimakan di antara waktu makan sebagai makanan tambahan, pada pukul 09:00-10:00 atau 15:00-16:00, atau pada malam hari sebelum tidur, agar gula darah tidak terlalu tinggi tetapi juga untuk mencegah hipoglikemia. Pilihlah buah-buahan yang relatif rendah gula dan lambat menaikkan gula darah. Yang terakhir ini dapat bervariasi dari satu penderita diabetes ke penderita diabetes lainnya, dan penting untuk menemukan buah yang tepat untuk Anda melalui pemantauan glukosa darah. Secara umum: pisang, kurma, leci, kesemek, buah merah, dan hawthorn memiliki kandungan gula yang relatif tinggi; jeruk, apel, dan pir memiliki kandungan gula sedang; melon, semangka, stroberi, ceri, dan jeruk bali memiliki kandungan gula yang rendah dan dapat lebih disukai; tomat dan mentimun memiliki kandungan gula yang sangat rendah dan dapat dimakan dengan tepat sebagai pengganti buah. Jumlah buah yang dikonsumsi setiap hari tidak boleh melebihi 200g, dan pada saat yang sama jumlah makanan pokok harus dikurangi 25g, yang merupakan metode pertukaran ekuivalensi makanan, sehingga total asupan kalori harian tetap sama.
5. Makanan yang tidak boleh dimakan adalah
Berbagai gula: gula putih, gula merah, gula batu, glukosa, maltosa, madu, cokelat, gula susu, gula buah dan makanan seperti pengawet, buah kalengan, minuman ringan, jus buah, minuman manis, selai, es krim, biskuit manis, kue, roti manis, dan kue-kue gula.
Kacang-kacangan (kacang tanah, biji melon, kenari, almond, kacang pinus, hazelnut) terutama terdiri dari minyak (sekitar 50%) dan mengandung sejumlah gula, sekitar 15 kacang tanah, atau 25 biji bunga matahari setara dengan 10 gram minyak, jadi harus dimakan secukupnya atau tidak dimakan, belum lagi digunakan untuk mengisi rasa lapar, tidak hanya akan membuat gula darah naik, tetapi juga lemak, meningkatkan resistensi insulin. Jika Anda memakannya, Anda harus mengurangi asupan minyak goreng.
Makanan yang dapat meningkatkan lemak darah: mentega, lemak domba, lemak babi, mentega, krim, daging berlemak.
Semua jenis makanan yang digoreng, digoreng dan renyah, serta lemak babi, kulit ayam dan kulit bebek harus dimakan secukupnya atau tidak sama sekali.
Konsumsi alkohol dilarang. Karena kandungan kalori wine yang tinggi, alkohol yang terkandung dalam wine tidak mengandung nutrisi lain hanya untuk energi kalori. Bir mengandung 11 gram gula per 100 ml, yang mudah diserap dan membuat gula darah menjadi lebih tinggi, sulit dikontrol, dan berat badan mudah naik. Air mineral, soda dan teh direkomendasikan sebagai minuman.
Berhenti merokok. Karena asap memiliki efek merangsang pelepasan glukagon, juga dapat membuat jaringan hipoksia, gangguan mikrosirkulasi.
6. Membatasi makanan yang dimakan.
Batasi jumlah asupan kolesterol, sebaiknya tidak menggunakan atau kurang menggunakan jeroan hewan, seperti jantung, hati, ginjal, otak, kuning telur, telur pinus, dll. Jenis makanan ini kaya akan kolesterol.
7. Bersikeras untuk makan dalam porsi kecil dan sering serta makan teratur
Untuk menghindari kenaikan gula darah secara tiba-tiba, bagi 5-6 kali makan sehari, “tiga kali makan besar, tiga kali makan kecil”. Setidaknya tiga kali makan harus dijamin, bukan dua kali makan sehari. Makanan utama harus 1/5 dari sarapan, 2/5 dari makan siang dan 2/5 dari makan malam. Untuk suntikan insulin, 25-50g dari makanan utama harus diserap dari makanan utama dan dimakan pada waktu makan seperti yang ditentukan oleh dokter. Waktu makan: 09.00-10.00, 15.00-16.00 dan sebelum tidur. Untuk makanan tambahan sebelum tidur, selain makanan utama, Anda juga dapat mengonsumsi 1/2 cangkir susu atau 1 butir telur atau 2 potong tahu kering dan makanan kaya protein lainnya untuk menunda penyerapan glukosa dan mencegah hipoglikemia di malam hari.
8.Prinsip pertukaran makanan yang berbeda menurut “metode porsi pertukaran makanan”: (lihat metode porsi pertukaran makanan)
a. Makanan dalam “metode pertukaran makanan” adalah semua makanan yang berbeda dengan hasil kalori 90kkal dan dapat ditukar. Umumnya, makanan dari jenis yang sama dipertukarkan.
b. Daging, telur, ikan, unggas, kacang-kacangan, dan produk susu dapat ditukar.
c. Pasien dengan kontrol gula darah yang baik dapat menukar buah dengan makanan pokok.
d. Buah-buahan tidak ditukar dengan sayuran: buah-buahan mengandung kadar gula yang tinggi dan tidak dapat digunakan sebagai pengganti sayuran. Pasien yang makan buah sebaiknya tidak mengurangi asupan sayuran.
e. Kacang-kacangan mengandung lemak tinggi dan dianjurkan untuk dimakan secukupnya. Jika dimakan, asupan minyak goreng harus dikurangi.
9. Sajak diet diabetes
Diet pasien diabetes didasarkan pada prinsip jumlah total yang wajar dan nutrisi seimbang. Tidak mudah bagi masyarakat umum untuk memahami kedua prinsip ini dan memilih makanan secara ilmiah. Agar lebih mudah dipahami, diet diabetes dirangkum dalam sebuah lagu.
Air putih: Air matang panas dan dingin, lebih banyak lebih baik. Minyak dan lemak: satu sendok makan, sesuai dengan jumlahnya.
Nasi dan mie: semangkuk tidak terlalu banyak. Garam: Makanlah sedikit saja, jangan diasinkan.
Sayuran: hijau, merah, kuning dan putih, tidak ada batasan untuk apa yang bisa Anda makan. Biji-bijian campuran: kentang dan jamur, sering-seringlah makan dalam jumlah kecil.
Buah-buahan: kadar gula tinggi dan rendah, perlakukan mereka secara berbeda. Kacang-kacangan: kacang tanah dan biji melon, sesekali dimakan secukupnya.
Ikan: ikan lebih baik daripada daging, daging lebih baik daripada unggas. Permen: permen yang manis, titik ke titik.
Telur: satu hari, secukupnya saja. Goreng: digoreng dan digoreng, tidak sama sekali.
Susu kedelai: sekali sehari, jangan sampai terlewatkan. Merokok dan alkohol: Berhenti merokok dan minum alkohol, patuhilah untuk waktu yang lama.
10. Terapi latihan.
Mulailah berjalan kaki 10 menit hingga setengah jam setelah makan dan berjalanlah selama 25-30 menit. Terapi olahraga tidak cocok untuk mereka yang mengalami persalinan prematur atau dikombinasikan dengan komplikasi serius lainnya.
11. Standar kontrol glukosa darah selama kehamilan
Hemoglobin terglikosilasi tidak boleh melebihi 5,5%. Glikosilasi hemoglobin tidak terpengaruh oleh fluktuasi glukosa darah untuk sementara waktu dan tidak dapat mencerminkan tingkat kontrol glukosa darah baru-baru ini, tetapi dapat mencerminkan tingkat glukosa darah rata-rata 1-2 bulan sebelum pengambilan sampel darah, yang merupakan indikator yang baik untuk mencerminkan kontrol jangka panjang diabetes dan memiliki posisi penting dalam prediksi komplikasi diabetes jangka panjang.
12. Dalam kasus diabetes gestasional apakah insulin diperlukan? Apa pentingnya?
Dengan kontrol diet yang wajar dan terapi olahraga yang sesuai, sebagian besar pasien dengan diabetes gestasional dapat menjaga glukosa darah mereka di bawah kontrol yang memuaskan, tetapi harus berhati-hati untuk menghindari kontrol diet yang berlebihan, karena hal ini dapat menyebabkan ketosis kelaparan pada wanita hamil dan pembatasan pertumbuhan janin.
Pasien dengan diabetes gestasional diobati dengan diet selama 3-5 hari, sementara glukosa darah terminal 24 jam wanita hamil (tes profil glukosa darah) diukur: ini termasuk glukosa darah malam hari (atau glukosa darah sebelum tidur), 30 menit sebelum dan 2 jam setelah tiga kali makan, dan badan keton urin yang sesuai. Jika glukosa darah ≥5,6 mmol/L sebelum sarapan, 5,8 mmol/L sebelum makan siang atau makan malam atau 6,7 mmol/L 2 jam setelah makan, terutama dalam kasus ketosis kelaparan setelah diet terkontrol, dan jika glukosa darah melebihi batas dengan peningkatan asupan kalori, terapi insulin harus segera ditambahkan untuk membawa glukosa darah di bawah kontrol yang memuaskan.
Selama kehamilan, terapi insulin harus bertujuan untuk meniru sekresi insulin dalam keadaan fisiologis normal di dasar dan setelah tiga kali makan.
Kontrol glukosa postprandial lebih penting daripada glukosa puasa dalam mengurangi komplikasi neonatal, sehingga sangat penting untuk mengontrol glukosa postprandial ke kisaran yang diinginkan.
Pemberian insulin harus dimulai dalam dosis kecil, dengan sebagian besar pasien menerima dosis awal 0,3-0,8 unit/kg/hari.
Penyesuaian dilakukan setiap 2-3 hari sekali dengan penambahan 2-4 unit, tergantung pada kadar glukosa darah.
Karena resistensi insulin dalam kehamilan meningkat seiring dengan minggu kehamilan, dosis insulin selama kehamilan secara bertahap meningkat seiring dengan minggu kehamilan, lebih jelas pada 28-32 minggu.
Insulin yang tersedia untuk diabetes gestasional gabungan.
Novaline, Novaline R, Novaline 30R, Novaline 50R, Novaline N.
Novaline: satu-satunya analog insulin yang disetujui oleh SFDA Tiongkok untuk digunakan pada diabetes gestasional gabungan.
Insulin adalah hormon tubuh sendiri, yang tidak berbahaya dan tidak membuat ketagihan. Pentingnya terapi insulin adalah untuk mengurangi komplikasi ibu dan anak dan meningkatkan hasil perinatal; banyak bukti dari kedokteran berbasis bukti menegaskan bahwa terapi insulin dini bermanfaat dalam melindungi sel beta pankreas, mengurangi atau menunda proses patologis diabetes tipe 2 ibu pada periode postpartum, dan mencegah perkembangan diabetes tipe 2 pada keturunannya.
13. Waspada terhadap hipoglikemia selama terapi insulin
Bawalah permen dan biskuit bersama Anda. Sebagian besar pasien dengan glukosa darah di bawah 2,8 mmol/L mengalami rasa lapar, pusing, serangan panik dan keringat dingin, dan harus segera diukur glukosa darahnya. Jika hipoglikemia, segera makan yang manis-manis.
14. Penggunaan insulin setelah melahirkan
Setelah melahirkan, dengan melahirkan plasenta, hormon tubuh yang melawan insulin berkurang secara drastis, dan kebutuhan insulin berkurang secara signifikan. Sebagian besar pasien dengan diabetes gestasional tidak perlu lagi menggunakan insulin setelah melahirkan, dan hanya beberapa pasien yang masih membutuhkan terapi insulin.
Karena menyusui dapat mengurangi jumlah insulin yang dibutuhkan setelah melahirkan, maka wanita penderita diabetes harus didorong untuk menyusui.
15. Indikasi untuk masuk rumah sakit
Jika glukosa darah puasa masih di atas 5,6mmol/L setelah 1-2 minggu pengobatan diet, atau jika glukosa darah di atas 7mmol/L 2 jam setelah makan, pasien harus dirawat karena memiliki kontrol glukosa darah yang buruk dan harus diberikan obat.
Komorbiditas atau komplikasi: gangguan hipertensi kehamilan, FGR, hipohidramnion, infeksi, gangguan ginjal, ketosis, dll.
Dianjurkan agar wanita dengan GDM dirawat pada usia kehamilan 38 minggu dan mereka yang menderita IGT dirawat pada usia kehamilan 39 minggu untuk persalinan.
16. Tindak lanjut pascakelahiran
Sekitar 6 minggu setelah melahirkan, perubahan endokrin dapat mencapai keadaan stabil lingkungan internal tanpa adanya kehamilan, dan kebanyakan wanita memiliki fungsi hipofisis normal 4-6 minggu setelah melahirkan. Oleh karena itu, diabetes gestasional yang disebabkan oleh perubahan fisiologis selama kehamilan harus benar-benar normal pada 6 minggu setelah melahirkan. Hal ini karena pasien dengan diabetes gestasional memiliki peluang yang jauh lebih tinggi untuk mengembangkan diabetes (sebagian besar tipe 2) dan toleransi glukosa yang abnormal di masa mendatang, dan peluang kambuhnya diabetes yang lebih tinggi ketika mereka hamil lagi. Oleh karena itu, tes toleransi glukosa 75g harus dilakukan di departemen endokrinologi rumah sakit umum antara 6 dan 12 minggu setelah melahirkan untuk reklasifikasi, untuk menyaring wanita dengan glukosa darah abnormal pra-kehamilan yang belum didiagnosis, dan untuk mendeteksi diabetes dan merujuk mereka ke penyakit dalam untuk pengobatan tepat waktu. Tes skrining untuk diabetes harus dilakukan setiap tahun bagi mereka yang memiliki tes toleransi glukosa pascakelahiran yang normal, terutama bagi mereka yang memiliki kadar glukosa darah puasa yang tinggi selama kehamilan. Jika Anda memiliki gejala, periksa lebih awal.
Tes skrining pada 42 hari pascapersalinan: OGTT, tes pelepasan insulin, hemoglobin terglikasi, fungsi hati dan ginjal, C-peptida, mikroprotein urin.