Dalam ilmu kebidanan, rahim setelah operasi caesar disebut dengan rahim bekas luka. Seperti yang kita semua tahu, Cina memiliki tingkat operasi caesar yang tinggi pada tahun-tahun awal karena berbagai alasan. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan penerapan kebijakan kelahiran dua anak, ibu hamil dengan rahim parut yang disebabkan oleh tingginya angka operasi caesar sebelumnya dihadapkan pada dua pilihan di akhir kehamilan: A. Percobaan persalinan melalui vagina setelah operasi caesar B. Operasi caesar berulang Ibu hamil dengan rahim parut yang menjalani percobaan persalinan melalui vagina akan membantu mengurangi jumlah operasi caesar berulang dan komplikasi yang terkait untuk ibu dan bayi jika mereka dapat melakukan persalinan melalui vagina. Dan percobaan persalinan pervaginam yang gagal dikaitkan dengan peningkatan morbiditas pada ibu dan bayi perinatal dibandingkan dengan operasi caesar elektif. Mari kita lihat beberapa data (dari buku teks Obstetri dan Ginekologi, edisi ke-9, People’s Health Publishing House): Tingkat keberhasilan percobaan persalinan pervaginam setelah operasi caesar adalah sekitar 60% hingga 70%. Insiden ruptur uteri setelah operasi caesar adalah 0,5 hingga 0,9 persen. Lihat di sini, banyak ibu hamil akan memiliki banyak pertanyaan, jangan khawatir, dengarkan penulis satu per satu untuk menganalisis. Pertanyaan 1: Ibu hamil mana yang merupakan kandidat yang cocok untuk mencoba persalinan pervaginam setelah operasi caesar? Jawaban: Kandidat yang cocok adalah ibu hamil dengan riwayat 1 kali operasi caesar segmen bawah rahim sebelumnya dan tidak ada kontraindikasi untuk percobaan persalinan pervaginam. Ibu hamil yang berisiko tinggi mengalami ruptur uteri (misalnya, sayatan rahim klasik atau berbentuk T, riwayat ruptur uteri sebelumnya, dll.) dan ibu hamil yang memiliki kontraindikasi terhadap persalinan pervaginam bukanlah kandidat yang cocok. Pertanyaan 2: Apa saja masalah yang perlu dipertimbangkan dalam penilaian risiko? 1. Indikasi dan prosedur operasi caesar sebelumnya 2. Usia ibu pada saat melahirkan 3. Indeks massa tubuh (BMI) ibu sebelum kehamilan, kenaikan berat badan selama kehamilan, dan berat badan bayi 4. Usia kehamilan sebenarnya pada saat melahirkan 5. Jarak antar kehamilan 6. Apakah ada kombinasi komplikasi kehamilan seperti preeklampsia Alasan operasi caesar pada kehamilan sebelumnya dan prosedurnya merupakan salah satu faktor yang paling penting! Alasan operasi caesar pada kehamilan sebelumnya mungkin berbeda untuk setiap ibu hamil. Beberapa ibu mengalami kegagalan persalinan pervaginam (hipoksia akut selama persalinan, bayi besar dengan berat >4KG, disproporsi sefalopelvik di mana kepala bayi tidak proporsional dengan panggul ibu, dll.). Beberapa ibu hamil mengakhiri kehamilannya melalui operasi caesar langsung sebelum persalinan karena komplikasi kehamilan yang parah atau penyakit penyerta yang tidak memungkinkan persalinan pervaginam. Sebagian lainnya melakukan operasi caesar hanya karena faktor sosial (takut akan rasa sakit, pilihan hari, keengganan untuk melahirkan melalui vagina, dll). Jika faktor-faktor ini tidak lagi muncul pada kehamilan kedua, percobaan persalinan pervaginam dapat dipertimbangkan. Jenis sayatan rahim pada ibu hamil dengan bekas luka rahim sebagian besar dapat disimpulkan dari indikasi operasi caesar sebelumnya, tetapi apakah prosedur berjalan dengan baik dan apakah ada perpanjangan sayatan perlu diketahui dengan meninjau catatan bedah. Agar dokter dapat membuat keputusan yang lebih baik tentang apakah ibu berada dalam posisi untuk menjalani percobaan persalinan pervaginam atau tidak, disarankan untuk memberikan catatan bedah yang relevan dari kehamilan sebelumnya saat operasi caesar dilakukan. Secara umum, riwayat ruptur uteri, riwayat operasi caesar klasik dengan sayatan uterus longitudinal yang tinggi, riwayat >2 kali operasi caesar, sayatan berbentuk ‘T’ atau ‘J’ terbalik pada segmen uterus bagian bawah, pembedahan fundus yang ekstensif, dan sayatan uterus longitudinal pada segmen uterus bagian bawah, tidak sesuai untuk persalinan pervaginam. Faktor-faktor lain yang terkait: Usia ibu yang lebih tua (>35 tahun pada saat persalinan), indeks massa tubuh pra-kehamilan yang tinggi (BMI>24 dianggap kelebihan berat badan), usia kehamilan yang besar pada saat persalinan (>40 minggu), berat badan janin yang tinggi (>4.000 g), interval antar-kehamilan yang pendek (<19 bulan), dan preeklampsia adalah faktor-faktor yang mengurangi keberhasilan persalinan pervaginam pada ibu dengan rahim dengan jaringan parut keloid. NB: Persalinan pervaginam lebih kecil kemungkinannya bagi ibu dengan rahim parut yang menjalani induksi atau kontraksi yang diintensifkan dibandingkan dengan ibu yang menjalani persalinan spontan (dan hanya sejumlah kecil rumah sakit di negara ini yang saat ini bersedia melakukan induksi pada ibu dengan rahim parut). Dengan mempertimbangkan potensi risiko dan manfaatnya, minat setiap ibu hamil dengan rahim parut untuk mencoba persalinan pervaginam sangat bervariasi. Banyak faktor yang terkait dengan kemungkinan keberhasilan atau pecahnya rahim dalam percobaan persalinan pervaginam pada ibu hamil dengan rahim parut dapat ditentukan sejak awal kehamilan. Oleh karena itu, untuk ibu hamil dengan minat yang tinggi terhadap percobaan persalinan pervaginam, masalah ini harus dipertimbangkan ketika memulai perawatan antenatal, dan untuk meningkatkan tingkat keberhasilan persalinan pervaginam, diet yang masuk akal, olahraga yang tepat, penambahan berat badan yang normal, pemeriksaan obstetri secara teratur, dan pencegahan aktif serta pengobatan komorbiditas dan komplikasi kehamilan harus dilakukan selama kehamilan. Satu hal lagi yang perlu dibicarakan: tidak semua departemen kebidanan di rumah sakit menawarkan uji coba persalinan melalui vagina untuk kehamilan pasca operasi caesar, sehingga ibu hamil harus mencari tahu institusi kesehatan mana yang memiliki fasilitas untuk melakukan hal tersebut saat pemeriksaan kehamilan. Singkatnya, apakah itu persalinan pervaginam atau operasi caesar, kesehatan dan keselamatan ibu dan bayi adalah yang terpenting. Oleh karena itu, terpenuhi atau tidaknya syarat-syarat di atas tidak menentukan segalanya, karena situasi setiap ibu hamil berbeda-beda, jadi silakan merujuk pada saran dari dokter yang merawat Anda!