Pencegahan dan pengendalian atherothrombosis Pencegahan dan pengendalian atherothrombosis harus fokus pada pencegahan pembentukan lesi aterosklerotik, menstabilkan plak aterosklerotik dari ruptur, dan menggunakan obat antitrombotik yang efektif untuk mencegah pembentukan trombus yang menyumbat pembuluh darah setelah plak pecah dan menyebabkan konsekuensi serius. Untuk penyakit atherothrombotik, patologi dimulai pada masa remaja dan onsetnya dimulai pada usia pertengahan dan tua; kematian dan kecacatan terletak pada kejadiannya, pelaku pertama adalah trombus; pencegahan sejak usia muda akan bermanfaat bagi kehidupan dan memperpanjang usia. Kita harus mempromosikan gaya hidup yang beradab dan sehat melalui pendidikan, seperti makan lebih sedikit dan lebih aktif, berhenti merokok dan minum alkohol, dan mulai dengan anak-anak untuk menghindari kelebihan berat badan atau obesitas. Pemeriksaan rutin dan deteksi tepat waktu faktor risiko seperti hipertensi, dislipidaemia dan diabetes, dan pengendalian faktor risiko ini melalui perubahan gaya hidup dan intervensi farmakologis dapat memperlambat atau mencegah timbulnya dan perkembangan lesi aterosklerotik. Bahkan ketika lesi hadir, intervensi perilaku dan farmakologis dapat digunakan untuk mencegah pecahnya plak dan terapi antitrombotik untuk mencegah pembentukan trombus berdasarkan pecahnya plak dan mencegah terjadinya peristiwa vaskular. Setelah peristiwa vaskular terjadi akibat pecahnya plak dan trombosis, yang bisa dilakukan hanyalah memperbaiki situasi dan, selain pengobatan agresif dan pengurangan kerusakan, langkah berikutnya adalah mencegah peristiwa vaskular serupa terjadi lagi melalui intervensi aktif. Jika tidak dikontraindikasikan, aspirin dosis rendah harus diberikan seumur hidup kepada pasien yang telah mengalami kejadian vaskular. Obat pengatur lipid statin dapat menstabilkan plak dan mencegah kejadian vaskular lebih lanjut, dan pencegahan sekunder juga harus digunakan secara rutin. Faktanya, pencegahan primer tampaknya jauh lebih penting dan menyelamatkan lebih banyak pasien daripada pencegahan sekunder, karena ini adalah basis pasien yang besar dan keputusan untuk mengambil tindakan pencegahan primer tergantung pada keberadaan, jumlah dan intensitas faktor risiko. Selain perubahan gaya hidup dan pengendalian faktor risiko, pasien berisiko tinggi harus mengonsumsi aspirin jangka panjang. Pedoman yang diterbitkan oleh British Hypertension Society pada tahun 1999 dan 2004 dan oleh European Society of Cardiology pada tahun 2003 mencakup aspirin sebagai antitrombotik, dan pedoman ini merekomendasikan intervensi lipid agresif pada semua pasien hipertensi. 1. Pencegahan primer: aspirin 75mg/hari jika pasien berusia 350 tahun, memiliki tekanan darah terkontrol di bawah 150/90mmHg dan memiliki kerusakan organ target, diabetes atau salah satu dari risiko penyakit kardiovaskular 10 tahun 320%. 2. Pencegahan sekunder: Aspirin 75mg/hari antitrombotik pada semua pasien dengan kejadian kardiovaskular yang sudah ada sebelumnya, kecuali jika dikontraindikasikan. Diabetes merusak fungsi sel endotel dan menginduksi atau memperburuk aterosklerosis; aktivasi trombosit; peningkatan sintesis atau aktivitas zat koagulasi; penurunan aktivitas fibrinolitik, dan reologi darah yang abnormal. Pada lesi aterosklerotik diabetes, inflamasi aktif dan plak lebih mungkin pecah, yang menyebabkan trombosis dan kejadian vaskular. Pada semua orang dewasa dengan diabetes dan penyakit makrovaskular, pertimbangkan untuk memulai pencegahan primer dengan aspirin pada pasien berusia 340 tahun dengan diabetes dan satu atau lebih faktor risiko kardiovaskular lainnya dan jangan gunakan aspirin pada pasien berusia <21 tahun; pertimbangkan pengobatan dengan aspirin pada pasien berusia 30-40 tahun dengan faktor risiko kardiovaskular lainnya. Pencegahan dan pengendalian tromboemboli vena Trombosis sistem vena harus fokus pada penghindaran faktor-faktor yang menyebabkan perlambatan aliran darah, seperti pengangkatan dini dari tempat tidur pada pasien yang menjalani operasi, pergerakan anggota tubuh bagian bawah secara teratur selama perjalanan penerbangan yang berkepanjangan, dan penggunaan obat antitrombotik pasca operasi pada pasien yang menjalani operasi besar atau trauma berat. Pada pasien yang dirawat di rumah sakit, penilaian risiko secara rutin dilakukan dan, tergantung pada stratifikasi risiko, program profilaksis yang telah disiapkan sebelumnya digunakan. Tindakan pencegahan untuk tromboemboli vena meliputi obat dan alat. Obat-obatan utama adalah heparin molekul rendah, heparin normal dan warfarin, dan pendekatan perangkat termasuk pompa kompresi pneumatik intermiten dan stoking kompresi kompresi gradien, yang keduanya dapat digunakan dalam kombinasi, seperti yang dijelaskan dalam Pedoman Antitrombotik American College of Chest Physicians 2004 untuk indikasi dan penggunaan khusus. Selain pengobatan yang agresif, tindak lanjut rutin setelah keluar dari rumah sakit sangat penting. Trombosis dapat terjadi di mana pun ada darah dan berhubungan dengan banyak proses penyakit. Pencegahan trombosis harus dimulai dengan pengendalian faktor risiko trombosis dan, berdasarkan pengendalian faktor risiko, pencegahan trombosis pada pasien yang berisiko. Infus dua kali setahun, sekali di musim semi dan sekali di musim gugur, adalah cara utama pencegahan dan pengobatan bagi banyak pasien, dan tidak ada dasar ilmiah untuk praktik ini. Belum lagi apa obatnya dan seberapa efektif obat itu, 365 hari setahun, bahkan jika setiap infus berlangsung selama 2 minggu. Penanganan penyakit tromboemboli mencakup pendekatan farmakologis, bedah dan intervensi, serta memerlukan kombinasi prosedur medis dan bedah, pencegahan dan pengobatan untuk mengoptimalkan prosedur diagnostik dan terapeutik demi manfaat maksimal bagi pasien. Ini bukan masalah apa yang kita miliki dan apa yang bisa kita lakukan, tetapi apa yang paling bermanfaat, paling tidak berisiko dan paling murah. Anda tidak bisa menggunakan semua 18 keterampilan, tetapi Anda tidak bisa menggunakan semuanya; Anda tidak bisa menggunakan ketiga sumbu: obat-obatan, pembedahan dan intervensi. Trombosis terjadi pada pembuluh darah, dan untuk atherothrombosis, stroke, infark miokard dan penyakit pembuluh darah eksternal sebenarnya adalah jenis penyakit yang sama, dengan strategi pencegahan dan pengobatan yang serupa dan penggunaan alat yang hampir sama. Kami percaya bahwa sumber daya medis harus diintegrasikan dan ditata ulang, dan kami secara aktif menganjurkan pendirian pusat pencegahan dan pengobatan trombosis vaskular, sehingga pasien dapat menerima pencegahan, diagnosis, pengobatan dan rehabilitasi yang optimal, dan agar dokter, peralatan, dan obat-obatan dapat digunakan secara maksimal untuk meningkatkan efisiensi, meningkatkan tingkat pencegahan dan pengobatan, mengurangi pemborosan, dan memberi manfaat bagi negara dan masyarakat. Pencegahan dan pengendalian trombosis adalah proyek sistemik yang tidak hanya menjadi tanggung jawab dokter, tetapi juga membutuhkan tingkat kesadaran masyarakat yang lebih tinggi dan dukungan luas dari pemerintah dan media. Penyakit yang berhubungan dengan trombosis harus ditangani secara komprehensif dan dengan perhatian terus-menerus; pencegahan harus dikombinasikan dengan penyembuhan; lebih baik memperbaiki lipatan daripada mencegahnya sebelum terlambat.