Spondilosis servikal adalah penyakit degeneratif serius pada tulang belakang servikal. Ini adalah suatu kondisi di mana degenerasi diskus servikal itu sendiri, termasuk segmen vertebra yang berdekatan dan perubahan sekundernya, mengiritasi atau menekan akar saraf, sumsum tulang belakang atau pembuluh darah dan jaringan terkait, dan menyebabkan gejala klinis dan tanda-tanda yang terkait dengannya.
Patologi primer: Perubahan yang paling mendasar meliputi herniasi dan prolaps nukleus pulposus, hematoma subperiosteal pada ligamen, pembentukan tulang yang berlebihan dan stenosis tulang belakang sekunder. Perubahan dinamis termasuk ketidakstabilan serviks, seperti pelonggaran intervertebralis, perpindahan, dan perubahan kelengkungan fisiologis. Perubahan organik memperburuk perubahan dinamis, dan perubahan dinamis mendorong perubahan organik, dalam hubungan timbal balik. Perubahan-perubahan ini merupakan esensi dari spondilosis servikal.
Jenis serviks, radikular, sumsum tulang belakang, arteri vertebralis, simpatis dan lainnya (saat ini terutama mengacu pada kompresi esofagus) diklasifikasikan sebagai penyakit cakram serviks (spondilosis serviks), spondilosis serviks osteopatik dan degenerasi sumsum tulang belakang.
Manifestasi awal dari berbagai jenis spondilosis servikal dapat ditandai dengan gejala lokal seperti nyeri leher, kelemahan, pusing atau mati rasa pada tungkai atas dan jari-jari, kesulitan berjalan atau gaya berjalan yang tidak stabil. Namun, karena stimulasi dan kompresi yang berbeda dari akar saraf serviks yang berdekatan, sumsum tulang belakang, arteri vertebralis, dan saraf simpatis, berbagai gejala dapat terjadi, membuat manifestasi klinis menjadi kompleks dan beragam, dan misdiagnosis sering terjadi dalam praktik klinis.
Sindrom jantung serviks – Gejala jantung dan perubahan elektrokardiografi yang disebabkan oleh spondilosis serviks disebut sindrom jantung serviks. Karena spondilosis serviks dan penyakit arteri koroner umum terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, maka sering salah didiagnosis sebagai penyakit arteri koroner.
Sindrom jantung serviks – manifestasi klinis
(1) Nyeri atau distensi seperti jarum di daerah prekordial, yang berlangsung lebih dari 15 menit, kadang-kadang sampai beberapa jam; onsetnya sering dikaitkan dengan perubahan posisi kepala dan leher.
Beberapa pasien memiliki denyut prematur, takikardia atau bradikardia dan blok atrioventrikular.
(iii) Nitrat tidak menghentikan pseudoangina servikogenik, dan gejala klinis dan kelainan EKG tidak membaik dengan pelebaran konvensional, obat antiaritmia dan nutrisi miokard.
X-ray tulang belakang servikal menunjukkan perubahan patologis yang jelas seperti pelurusan kelengkungan fisiologis, hiperplasia vertebra dan penyempitan ruang vertebra.
Setelah pengobatan spondilosis serviks, manifestasi jantung yang abnormal dapat membaik atau menghilang dengan perbaikan spondilosis serviks.
Hipertensi serviks – Spondilosis serviks dapat menyebabkan peningkatan atau penurunan tekanan darah, dengan peningkatan tekanan darah yang lebih umum dan disebut sebagai hipertensi serviks. Karena spondilosis servikal dan hipertensi umum terjadi pada usia paruh baya dan lansia, ada kemungkinan besar keduanya terjadi bersamaan, yang dapat menyebabkan kesalahan diagnosis.
Hipertensi serviks – manifestasi klinis
(1) Gejala dan tanda khas spondilosis servikal dengan peningkatan tekanan darah di atas standar normal.
(ii) Hal ini sering disertai dengan manifestasi suplai darah yang tidak adekuat ke arteri vertebrobasilar atau sindroma jantung servikal.
(iii) Durasi spondilosis servikal biasanya lebih dari 1 tahun.
(iv) Obat antihipertensi biasanya tidak efektif, dan pengobatan spondilosis servikal sering diikuti dengan penurunan tekanan darah menjadi normal.
Sinkop serviks – sinkop mendadak dapat terjadi pada spondilosis serviks, yang disebut sinkop serviks, dan mudah salah didiagnosis sebagai arteriosklerosis serebral atau gangguan serebelar, dll.
Sinkop serviks – manifestasi klinis
(1)Sering ada riwayat penyakit tulang belakang leher yang khas;
Ini adalah gejala khusus timbulnya spondilosis servikal dan memiliki nilai diagnostik;
(iii) Sering disertai dengan episode vertigo berulang, yang kejadiannya terkait dengan perubahan posisi leher;
Mungkin ada sakit kepala, mual, muntah, berkeringat dan gejala disfungsi vegetatif lainnya;
(5) Spondilosis serviks hipertrofi dapat dilihat pada radiografi tulang belakang servikal, dan stenosis vertebrobasilar dapat dilihat pada arteriografi vertebra dan TCD.
Disfagia serviks – manifestasi klinis
(1)Manifestasi utama adalah disfagia atau sensasi benda asing di kerongkongan.
Disfagia kadang-kadang ringan, kadang-kadang parah, tidak progresif dan sering disertai dengan manifestasi lain dari spondilosis serviks seperti nyeri leher dan bahu dan mati rasa pada tungkai atas dalam berbagai derajat, sering kali terkait dengan posisi leher.
(iii) Beberapa pasien memiliki gejala seperti nyeri menelan, mual, muntah, suara serak, batuk kering dan sesak dada.
(iv) perubahan seperti tonjolan tulang yang menonjol secara signifikan ke depan terlihat pada film tulang belakang servikal lateral, stenosis dapat diamati pada pemeriksaan barium esofagus, dan CT dapat dengan jelas menunjukkan hiperplasia di tepi anterior tulang belakang servikal dan tingkat kompresi esofagus.
Pengobatan dengan hormon dan obat anti-inflamasi (misalnya anti-inflamasi nyeri) dapat memberikan kelegaan, tetapi cenderung kambuh kembali.
Sakit kepala servikogenik – sekelompok sindrom dengan sakit kepala yang didominasi ipsilateral yang disebabkan oleh lesi organik atau fungsional pada jaringan serviks-oksipital atau (dan) bahu, yang disebut sakit kepala servikogenik.
Sakit kepala servisogenik – manifestasi klinis
Pasien dengan sakit kepala servisogenik sering kali memiliki gejala serviks-oksipital atau (dan) bahu, yang dapat diredakan atau hilang setelah pengobatan spondilosis serviks. Sebagian besar sakit kepala diobati secara sederhana, tetapi gejala serviks-oksipital atau (dan) bahu diabaikan, sehingga mengakibatkan sakit kepala yang berkepanjangan.
Gangguan penglihatan serviks – spondilosis serviks dapat menyebabkan hilangnya penglihatan, distensi mata, fotofobia, robek, ukuran pupil yang tidak sama dan bahkan berkurangnya bidang visual dan penglihatan, dan dalam beberapa kasus, kebutaan, yang dikenal sebagai gangguan penglihatan serviks.
Gangguan penglihatan serviks – manifestasi klinis
(1) Kehilangan penglihatan, diplopia, sakit kepala, pusing, ataksia, distensi mata, kesulitan membaca, insomnia, kehilangan ingatan, sering disertai dengan gejala spondilosis serviks, dan kejengkelan dan pengurangan gangguan penglihatan berkorelasi positif dengan gejala spondilosis serviks.
(2) Penglihatan kabur yang terputus-putus pada tahap awal, bengkak dan nyeri pada satu atau kedua mata, diikuti oleh gejala okular lainnya.
(iii) Jika pemeriksaan oftalmologis tidak mengungkapkan penyebabnya dan pengobatan oftalmologis tidak efektif, pengobatan spondilosis servikal dapat menghasilkan perbaikan yang signifikan dalam penglihatan dengan menghilangkan spondilosis servikal.
Rontgen tulang belakang servikal dan CT menunjukkan manifestasi spondilosis servikal.
Nyeri payudara servikogenik – redundansi vertebra servikal dapat menyebabkan nyeri payudara yang tidak dapat diatasi atau nyeri pada otot pektoralis mayor ketika menekan akar saraf C6/7 yang mempersarafi area payudara.
Nyeri payudara servikogenik – manifestasi klinis
(i) Onsetnya lambat, derajat nyeri kadang-kadang berhubungan dengan posisi leher, dan sering sebanding dengan gejala saraf servikal lainnya.
(ii) Nyeri payudara atau pectoralis mayor yang sebagian besar unilateral, sering disertai nyeri leher dan bahu serta gerakan leher yang terbatas.
(iii) Mungkin ada nyeri tekan pada otot utama pektoralis atau perubahan kekuatan otot dan sensasi pada segmen yang dipersarafi oleh akar saraf yang terkena.
(iv) Tidak ada temuan abnormal pada otot payudara atau otot pektoralis mayor itu sendiri atau pada elektrokardiografi.
Pengobatan spondilosis serviks dapat menyebabkan perbaikan atau hilangnya nyeri otot utama payudara dan pektoralis seiring dengan membaiknya spondilosis serviks.
Sindrom hipoglikemia servisogenik – manifestasi klinis
Pada tahap awal, gejala eksitasi saraf simpatis dapat muncul, dan sindrom klinis seperti kelaparan, pucat, takikardia, aritmia, keringat berlebihan, kelemahan, pusing, tremor anggota badan, kecemasan dan kegugupan dapat terjadi.
Sindrom arteri tulang belakang anterior – manifestasi klinis
(1) Onset akut, dengan gejala yang memburuk hingga terbaring di tempat tidur dalam waktu singkat; disfungsi anggota tubuh bagian bawah lebih besar daripada anggota tubuh bagian atas; hilangnya sensasi nyeri dan suhu di bawah tingkat kerusakan, sementara sensasi dan pengenalan yang dalam masih ada; disfungsi sfingter, sebagian besar dimanifestasikan sebagai retensi urin.
(ii) MRI: edema dan dilatasi pada 2/3 anterior medula spinalis; sinyal rendah pada fase T1-weighted dan sinyal tinggi pada fase T2-weighted.
(iii) Hasil yang baik diperoleh setelah osteotomi serviks anterior dan dekompresi dalam waktu 30 jam dari onset puncak.
Leher miring yang spastik dan gerakan anggota tubuh yang abnormal – manifestasi utama spondilosis serviks tidak dilaporkan dengan baik, tetapi beberapa temuan menunjukkan hubungan yang pasti antara beberapa kelainan postural dan spondilosis serviks.
Leher miring spastik dan gerakan anggota tubuh yang abnormal – manifestasi klinis
(1) Ketidaknyamanan leher yang berulang, timbulnya gerakan memutar leher yang tidak disengaja secara klonik secara bertahap, peningkatan frekuensi gerakan yang tidak disengaja selama stres emosional atau pekerjaan, menghilang saat tidur; ketidakmampuan untuk melihat lurus ke depan dengan kedua mata saat berjalan, tidak ada kesalahan refraksi pada kedua mata, ketajaman visual normal.
(ii) Pemeriksaan fisik: pergeseran vertebra servikal, pembengkakan kapsul sendi yang sesuai; kekakuan otot sternokleidomastoid, rhomboid dan servikal, tanda akar negatif dari kedua tungkai atas, tanda Hoffman negatif.
(iii) Tes laboratorium: X-ray dan MRI yang menunjukkan manifestasi spondilosis servikal.
Pengobatan untuk spondilosis serviks, spondilosis serviks sembuh dan mata juling kejang menghilang.
Sindrom spondilosis serviks tulang belakang (CSM) – manifestasi klinis
Ini dapat bermanifestasi sebagai tremor dan kedutan pada satu anggota tubuh, sensasi terbakar di satu jari atau telapak tangan, takut dingin, kekakuan di pagi hari, tuli di satu telinga, nyeri di kedua telinga, mati rasa di anggota badan, ataksia, disfungsi saraf vegetatif dan otot sfingter, dll.
Kadang-kadang tahap awal bermanifestasi sebagai nyeri tungkai bawah, kelemahan dan klaudikasio, sedangkan tahap akhir bermanifestasi sebagai kelumpuhan tungkai bawah unilateral atau bilateral.
Sindrom spondilosis serviks tulang belakang (CSM) – manifestasi klinis
(iii) Meskipun dapat muncul sebagai paresis tungkai bawah bilateral, paresis tungkai tiga, quadriplegia atau paresis bersilang, namun tidak ada gangguan saraf kranial atau gangguan bicara, dan gejalanya berfluktuasi.
(iv) Bidang perubahan sensoris mungkin tidak bertepatan dengan bidang lesi, dan kadang-kadang defisit sensoris bersifat segmental dalam distribusinya.
(5) Gejala-gejala anggota tubuh bagian bawah mungkin merupakan manifestasi pertama dari spondilosis serviks pada beberapa pasien, sedangkan gejala leher sangat ringan, sehingga sangat mudah untuk salah mendiagnosis.
(6) Gangguan buang air kecil dan buang air besar, seperti sering buang air kecil, buang air kecil mendesak, buang air kecil yang tidak tuntas atau inkontinensia, mungkin terkait.
(vii) Tanda Hoffman positif atau mencurigakan, dengan atau tanpa peningkatan tonus otot pada tungkai bawah.
(viii) Sinar-X yang konsisten dengan spondilosis servikal, CT atau film MRI yang menunjukkan kompresi atau deformasi dura mater dan medula spinalis, terutama MRI yang paling membantu dalam mengonfirmasi diagnosis penyakit ini dan memahami lokasi yang tepat dari kompresi medula spinalis.
Ringkasan: Untuk mengurangi kesalahan diagnosis dan underdiagnosis, kemungkinan spondilosis servikal harus dipertimbangkan pada siapa pun yang berusia di atas 40 tahun dengan salah satu gejala berikut:
(1) nyeri jantung anterior atau aritmia yang berhubungan dengan posisi kepala dan leher, yang belum diobati dengan obat anti-angina atau anti-aritmia.
(ii) Hipertensi di mana obat antihipertensi tidak efektif.
(iii) Pingsan mendadak tanpa penurunan kesadaran, dengan kebangkitan yang cepat untuk berdiri setelah pingsan.
(iv) Disfagia berulang, non-progresif atau sensasi benda asing di faring, atau episode berulang nyeri hebat pada pangkal lidah dan faring yang terkait dengan gerakan leher.
(v) Sakit kepala yang tidak dapat diatasi dengan masalah servikal-oksipital dan/atau bahu.
(vi) Kehilangan penglihatan unilateral atau bilateral yang tajam, yang tidak dapat ditemukan alasan oftalmologisnya, dan yang pengobatannya dengan terapi oftalmologis telah gagal.
(vii) Nyeri yang tak tertahankan pada payudara dan otot pektoralis mayor tanpa lesi sendiri.
(viii) Pasien diabetes dengan eksitasi simpatis berulang yang mirip dengan hipoglikemia, tetapi glukosa darahnya tidak rendah pada pemeriksaan tepat waktu.
(ix) Diskinesia tungkai atas disosiatif; leher miring yang kejang dan gerakan tungkai yang abnormal.
Gejala yang berhubungan dengan sumsum tulang belakang yang tinggi.