I. Apa yang dimaksud dengan fraktur orbita? Orbita terletak di tengah-tengah wajah dan menonjol ke depan, sehingga rentan terhadap fraktur akibat kekuatan eksternal. Fraktur orbita adalah fraktur atau pergeseran tulang kraniofasial yang mengelilingi mata dan membentuk orbita akibat kekuatan eksternal. Terdapat banyak struktur penting dalam orbita, seperti bola mata, saraf optik, otot ekstraokular, serta pembuluh darah dan saraf lainnya, yang bergantung pada perlindungan orbita dan rentan terhadap kerusakan pada fraktur orbita. Mengapa penting untuk memeriksakan fraktur orbita setelah trauma? 1. Fraktur orbita dapat menyebabkan nyeri lokal Pendarahan Pasien dengan fraktur orbita dapat mengalami perdarahan intraorbita, edema jaringan lunak periorbita, petekie periorbita, perdarahan subkonjungtiva, emfisema subkutan, dan perdarahan hidung akibat kerusakan pada mukosa hidung, jaringan lunak intraorbita, dan periorbita, yang menyebabkan pembuluh darah pecah. 2. Fraktur orbita dapat menyebabkan gangguan penglihatan Pasien pada tahap awal sebagian besar disebabkan oleh trauma kornea, cedera mata tembus, perdarahan intraokular, dislokasi kristal, fraktur saluran saraf optik, kontusio saraf optik, atau cedera retina. Tahap selanjutnya dapat disebabkan oleh glaukoma, leukoplakia kornea, katarak, dan atrofi saraf optik. Kehilangan penglihatan akibat fraktur saluran saraf optik seringkali sangat serius dan bahkan dapat menyebabkan kebutaan. 3. Fraktur orbita dapat menyebabkan inversi dan pergeseran bola mata. Ketika fraktur orbita terjadi, pasien sering mengalami ptosis semu karena kurangnya penyangga kelopak mata akibat bola mata yang cekung. Pada fraktur orbita majemuk, akibat defek yang besar pada dinding orbita dan pergeseran pinggiran serta dinding orbita, bola mata yang cekung dan bergeser akan terlihat lebih jelas, dan terkadang bola mata bahkan tidak terlihat. 4. Fraktur orbita dapat menyebabkan gangguan pergerakan mata dan diplopia. Diplopia adalah apa yang biasa kita sebut “penglihatan ganda”. Penanganan diplopia yang disebabkan oleh fraktur orbita cukup kompleks karena sebagian besar disebabkan oleh jaringan lunak dan pelampiasan otot ekstraokular, kerusakan otot ekstraokular, pergeseran mata dan kerusakan saraf motorik, dan sama sekali berbeda dengan diplopia yang disebabkan oleh strabismus paralitik. Hal ini dapat terjadi segera setelah cedera, atau berbulan-bulan setelah cedera. Fraktur orbita juga dapat menyebabkan kelainan bentuk permukaan orbita, gangguan sensorik wajah, kelainan bentuk kantus internal dan eksternal, pecahnya saluran air mata, fraktur saluran nasolakrimal, sakulitis lakrimal kronik, dsb. Pada saat yang sama, fraktur orbita majemuk dapat menyebabkan pengangkatan bola mata akibat cedera pecah mata yang parah, yang menyebabkan rongga mata cekung tanpa bola mata, dsb. Apa saja pemeriksaan utama untuk menyingkirkan fraktur orbita setelah trauma? Diagnosis fraktur orbita didasarkan pada riwayat trauma, pemeriksaan fisik dan pencitraan. Pasien dengan fraktur orbita sering kali memiliki riwayat trauma yang jelas. Pencitraan, terutama CT, adalah “standar emas” untuk fraktur orbita, yang tidak hanya memberikan diagnosis pasti fraktur orbita, tetapi juga menentukan lokasi fraktur, luasnya, dan tingkat kerusakan, sehingga dapat menjadi referensi yang berguna untuk manajemen klinis. Fraktur orbita mana yang dapat ditangani secara konservatif? 1. Indikasi untuk perawatan non-bedah (1) Tes retraksi negatif. (2) Tidak ada invaginasi intraokular. (3) Pemeriksaan CT menunjukkan bahwa fraktur tidak merusak struktur orbita dan tidak ada jebakan jaringan intraorbita. Jika salah satu dari ketiga hal tersebut ada, pasien mungkin tidak memerlukan pembedahan. (4) Jika fraktur orbita dikombinasikan dengan cedera tembus pada mata, emboli arteri retina sentral, dan ablasio retina traumatik yang melibatkan makula, pembedahan orbita dini tidak disarankan dan pembedahan orbita harus dilakukan 4-6 bulan setelah penanganan trauma pada mata itu sendiri. 3. Latihan rotasi mata Tujuan dari latihan rotasi adalah untuk secara bertahap membebaskan otot-otot ekstraokular dan jaringan lunak yang tertanam dari jahitan fraktur, biasanya dimulai 1 minggu setelah edema lokal mereda. (1) Latihan rotasi mata secara paksa: di bawah anestesi, mata dipaksa untuk berputar ke atas atau ke bawah dengan tang bergigi di tepi atas kornea setiap dua hari sekali selama kurang lebih 10 menit. (2) Latihan rotasi mata otomatis: ini berarti pasien dapat pulih dari pandangan ke atas dan penculikan puluhan kali sehari. V. Fraktur orbita mana yang memerlukan pembedahan? Perawatan bedah dini untuk fraktur orbita umumnya dilakukan dalam waktu 3 minggu setelah trauma. Semua fraktur orbita majemuk memerlukan pembedahan dini jika kondisi umum pasien memungkinkan. Penanganan bedah dini pada fraktur orbita bertujuan untuk menghilangkan dan memperbaiki diplopia fungsional, mencegah dan mengoreksi entropion, memperbaiki dan merekonstruksi bentuk orbita, serta mengoreksi dan memperbaiki kelainan bentuk orbita. Perawatan bedah dini memiliki banyak keuntungan: (1) pembedahan dini memungkinkan pelepasan dini jaringan lunak yang tertanam atau terperangkap (lemak, otot ekstraokular, ligamen), menghindari atau sangat mengurangi terjadinya iskemia, pembentukan parut fibrosa, dan atrofi nekrotik pada jaringan yang terkait; (2) pembedahan dini untuk fraktur orbita majemuk memudahkan reposisi dan fiksasi fragmen fraktur yang bergeser dengan hasil pembedahan yang baik; (3) pembedahan dini mendekompresi saraf infraorbital dan (4) Eksplorasi dasar orbita secara dini memungkinkan penanganan yang tepat waktu untuk kasus-kasus negatif palsu pada pemeriksaan klinis; (5) Pembedahan dini memberikan hasil fungsional dan kosmetik yang lebih baik dengan komplikasi yang lebih sedikit, menghindari pembedahan yang terlambat dengan hasil yang lebih buruk.