Kolesistektomi laparoskopi (LC) telah menjadi “standar emas” untuk pengobatan lesi kandung empedu jinak karena trauma yang ringan, dampak rendah pada lingkungan internal tubuh, nyeri pasca operasi ringan, cepat kembali ke aktivitas normal, dan penampilan estetika.
Indikasi untuk kolesistektomi laparoskopi (LC)
1, batu kandung empedu bergejala.
2, gejala kolesistitis kronis.
3, Batu kandung empedu berdiameter >3cm.
4, Batu kandung empedu yang terisi.
5, Lesi augmentasi kandung empedu yang bergejala dan diindikasikan dengan pembedahan.
6.Kolesistitis akut dengan gejala yang mereda setelah pengobatan dengan indikasi pembedahan.
7.Polip tunggal kandung empedu dengan diameter lebih dari 1,0 cm; ujungnya tebal, terutama terletak di leher kandung empedu, berusia lebih dari 50 tahun.
8.Polip kandung empedu yang dikombinasikan dengan batu kandung empedu; bergejala, berusia lebih dari 50 tahun.
9, polip kandung empedu dengan gejala klinis.
10.Lesi seperti polip kandung empedu dengan gejala yang jelas dan terjadi berulang.
11.Polip tunggal kandung empedu, kurang dari 10mm, tanpa gejala, usia kurang dari 50 tahun, boleh diobservasi dan ditindaklanjuti; jika lesi bertambah atau perubahan morfologi maka harus dilakukan pembedahan.
12, polip kandung empedu berdiameter kurang dari 5mm pasien tanpa gejala harus ditindaklanjuti dan diperiksa pada interval 3 sampai 5 bulan. Setelah lesi meningkat dengan cepat atau gejalanya jelas, operasi harus dilakukan.
Kontraindikasi untuk kolesistektomi laparoskopi (LC).
Kontraindikasi relatif.
1. Serangan akut kolesistitis kalsifikasi.
2. Kolesistitis kalsifikasi atrofi kronis.
3, batu saluran empedu umum dengan ikterus obstruktif
4, sindrom Mirizzi, impaksi batu leher kandung empedu.
5, Hernia ekstra-abdominal.
6, Obesitas yang tidak wajar.
7, Riwayat operasi perut bagian atas sebelumnya.
Kontraindikasi absolut.
1, dengan insufisiensi kardiopulmoner yang parah dan tidak dapat mentolerir anestesi, pneumoperitoneum, dan pembedahan.
2.Pasien dengan gangguan koagulasi.
3.Kolesistitis akut dengan komplikasi serius, seperti gangren kandung empedu dan perforasi.
4.Dengan kolangitis akut yang parah atau pankreatitis batu empedu akut.
5.Kanker kandung empedu atau lesi seperti tonjolan kandung empedu yang diduga kanker kandung empedu.
6, kolesistitis atrofi kronis, volume kandung empedu <4,5 cm × 1,5 cm, ketebalan dinding >0,5 cm.
7.Sirrhosis hati yang parah dengan hipertensi portal.
8.Pasien dengan kehamilan tengah atau akhir.
9, dengan infeksi perut, peritonitis.
10, dengan hernia diafragma.
Dengan meningkatnya kematangan teknologi LC, ruang lingkup penerapan LC juga berkembang. Menurut karakteristik teknis LC, beberapa pusat medis asing mulai mengeksplorasi kelayakan dan keamanan kolesistektomi laparoskopi rawat jalan dari awal 1990-an dan mencapai hasil yang baik. pada akhir 1990-an, Kehlet dkk. mengusulkan konsep perawatan bedah rehabilitasi yang dipercepat dan merekomendasikan serangkaian tindakan dan teknik untuk mempercepat pemulihan pasien pasca operasi, dan teknik invasif minimal adalah salah satu elemen penting.
Berdasarkan konsep ini, kami melakukan pemulihan cepat + kolesistektomi laparoskopi satu atau tiga lubang, yang secara signifikan mengurangi waktu pemulihan pasien dan ketidaknyamanan bedah sambil memastikan keamanan. Kateter lambung dan kemih pra-operasi secara rutin tidak dipasang.
Tes pra operasi meliputi urine dan feses rutin, darah rutin, fungsi hati dan ginjal, fungsi koagulasi, penyakit menular dan tes laboratorium lainnya seperti rontgen dada, elektrokardiogram, hepatobilier dan USG pankreas. Beberapa pasien mungkin juga memerlukan kolangiopankreatografi retrograd retrograd endoskopik pra operasi (ERCP) atau kolangiopankreatografi resonansi magnetik (MRCP) untuk mengesampingkan kemungkinan adanya batu saluran empedu di dalam dan di luar hati. Secara intraoperatif, tergantung pada kondisi pasien, teknik LC 1 lubang atau 3 lubang digunakan, dengan lubang tambahan untuk kasus-kasus yang sangat sulit (metode 4 lubang tradisional). Pneumoperitoneum tekanan rendah digunakan sebanyak mungkin. Bidang operasi diperiksa dengan cermat sebelum operasi berakhir untuk menghentikan pendarahan secara menyeluruh dan memastikan bahwa tidak ada kebocoran darah atau kebocoran empedu. Tidak ada tabung drainase perut yang ditempatkan tanpa keadaan khusus. Kulit sayatan bedah dapat ditutup dengan jahitan intradermal atau aplikasi bio-lem, tanpa harus kembali ke rumah sakit untuk melepas jahitan.
Keuntungannya antara lain: (1) Secara signifikan mempersingkat waktu tunggu rumah sakit dan waktu perawatan untuk bedah LC, secara efektif meningkatkan perputaran tempat tidur rumah sakit dan memungkinkan lebih banyak pasien yang membutuhkan perawatan untuk menerima perawatan tepat waktu. (2) Secara signifikan mengurangi ketidaknyamanan pasien di rumah sakit dan kemungkinan infeksi yang didapat di rumah sakit dan komplikasi terkait lainnya, yang lebih mencerminkan konsep perawatan yang berpusat pada manusia. (3) Mengurangi biaya medis sampai batas tertentu. (4) Menerapkan konsep medis pemulihan yang cepat, pasien tidak terlalu menderita rasa sakit perioperatif, pulih dengan cepat setelah operasi, dan dapat kembali ke pekerjaan normal dan lingkungan hidup lebih cepat.