Osteonekrosis kepala femoralis juga dikenal sebagai nekrosis iskemik kepala femoralis, nekrosis aseptik kepala femoralis, atau emboli osseus kepala femoralis. Ada banyak penyebab osteonekrosis kepala femoralis dan hampir 70 faktor yang diketahui, kecuali nekrosis traumatis yang secara langsung menghancurkan suplai darah ke tulang, yang menyebabkan iskemia dan hipoksia sel tulang dan akhirnya kematian sel tulang, hubungan antara faktor lain dan osteonekrosis tidak terlalu jelas.
Insiden pasti osteonekrosis kepala femoralis di Cina tidak diketahui. Menurut informasi, insiden tahunan osteonekrosis kepala femoralis di Amerika Serikat adalah 15.000 hingga 20.000 kasus, dan jumlah kumulatif dari kasus-kasus seperti itu di negara ini adalah antara 300.000 dan 600.000. Di Jepang, jumlah kasus baru pada tahun 1994 adalah 4.000 kasus. Berdasarkan proyeksi ini, jumlah kasus baru di Tiongkok seharusnya antara 75.000 dan 150.000 per tahun, dan jumlah kumulatif kasus seharusnya antara 1,5 juta dan 3 juta. Jumlah kasus yang sebenarnya akan lebih tinggi dari ini karena prevalensi penyalahgunaan kortikosteroid dan alkoholisme di Tiongkok.
Osteonekrosis pasca-trauma akibat fraktur pinggul adalah penyebab umum osteonekrosis. Fraktur leher femur, dislokasi traumatis pinggul dan patah tulang kepala femoralis, semuanya dapat menyebabkan osteonekrosis kepala femoralis. Fraktur leher femoralis yang jelas-jelas tergeser akan mengganggu aliran darah ke kepala femoralis dan nekrosis dimulai delapan jam setelah cedera. Sekitar 80% fraktur leher femoralis menyebabkan berbagai tingkat iskemia pada kepala femoralis, tetapi sekitar 30% akhirnya kolaps. Osteonekrosis terkait dengan kekuatan eksternal trauma, tingkat perpindahan dan kesesuaian pengobatan.
Trauma medis, seperti pemijatan paksa, osteotomi leher femoralis dan sinovektomi, juga dapat menyebabkan osteonekrosis kepala femoralis. Insiden osteonekrosis dislokasi sendi panggul adalah 4-10% dan terkait dengan reposisi yang tertunda dan tingkat trauma.
Berikut ini adalah pemicu berisiko tinggi untuk osteonekrosis kepala femoralis.
(1) Adrenokortikosteroid adalah penyebab paling umum dari nekrosis kepala femoral di negara ini. Menurut statistik, prednison 30mg setiap hari selama satu bulan akan menyebabkan osteonekrosis pada sekitar 1/3 orang. Terapi kejut dosis tinggi dalam jangka pendek memiliki risiko yang lebih besar.
(2) Osteonekrosis alkoholik umum terjadi di bagian utara Tiongkok. Ini mungkin terkait dengan gangguan metabolisme lemak di hati yang disebabkan oleh alkohol. Menurut statistik, jika Anda minum lebih dari 450ml alkohol per minggu, osteonekrosis dapat terjadi dengan konsumsi jangka panjang, tetapi ada variasi yang besar di antara individu.
(3) Penyakit dekompresi atau penyakit Caisson. Jenis osteonekrosis ini dapat terjadi ketika kembali dari keadaan tekanan tinggi ke keadaan atmosfer, atau dari atmosfer ke keadaan tekanan rendah, seperti pekerja yang tinggal di dataran tinggi dan menyelam.
(4) Anemia sel sabit. Insiden osteonekrosis berkisar antara 12% hingga 20%, karena peningkatan viskositas darah, memperlambat aliran darah dan pembentukan gumpalan darah.
(5) Osteonekrosis idiopatik, yang oleh Chandler disebut sebagai “penyakit jantung koroner” pada sendi panggul. Sebagian penyebabnya tidak diketahui, sebagian lainnya merupakan kombinasi berbagai faktor. Dalam beberapa tahun terakhir, proporsi pasien yang didiagnosis dengan osteonekrosis idiopatik menurun karena kemajuan dalam penelitian yang telah mengarah pada identifikasi penyebab pada banyak pasien.
Sebagian besar pasien dengan osteonekrosis kepala femoralis tidak menunjukkan gejala pada tahap awal. Nyeri adalah gejala yang paling umum pada sebagian pasien pada tahap awal. Rasa nyeri paling sering terjadi pada pangkal paha dan menjalar ke paha bagian dalam dan lutut, sehingga menyebabkan beberapa pasien mencurigai adanya masalah lutut, dan beberapa pasien mungkin mengalami nyeri pinggul. Rasa sakitnya bisa tiba-tiba atau berbahaya dan bertahap. Tingkat keparahan nyeri sangat bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya. Jika nyeri tidak hilang saat istirahat, memburuk dengan gerakan sendi atau bahkan pincang, dan gerakan sendi panggul dibatasi (terutama dengan rotasi internal), maka nekrosis kepala femoralis sangat dicurigai.
Diferensiasi rasa sakit
Nekrosis kepala femoralis hanyalah salah satu dari sekian banyak penyebab nyeri pinggul. Ada banyak kondisi lain yang dapat menyebabkan nyeri pinggul.
1. Traumatis: cedera jaringan lunak di sekitar sendi pinggul, patah tulang, dislokasi, cedera pada tepi glenoid acetabulum;
2, perkembangan: seperti perubahan struktural yang disebabkan oleh displasia pinggul;
3, neurologis: seperti sindrom jebakan saraf perifer sendi pinggul;
4, Inflamasi: seperti artritis reumatoid, ankylosing spondylitis, osteoartritis sendi pinggul;
5, infeksi: seperti tuberkulosis pinggul, artritis septik, osteomielitis; tumor sendi pinggul;
6, nyeri radiologis: seperti lesi pada tulang belakang lumbar, dll. Puluhan atau bahkan ratusan kelainan umum dapat menyebabkan rasa sakit di sekitar sendi pinggul dan menyebabkan berjalan pincang.
Pentingnya deteksi dini osteonekrosis kepala femoralis
Temuan klinis: jika osteonekrosis tidak diobati secara efektif sebelum kepala femoralis runtuh, lebih dari 80% pasien akan runtuh dalam waktu 2 hingga 3 tahun dan 78% kepala femoralis nekrotik yang runtuh akan berkembang hingga membutuhkan penggantian sendi buatan dalam waktu 2 tahun. Tidak ada obat yang terbukti dapat menyembuhkan osteonekrosis kepala femoralis.
Deteksi dini berarti bahwa diagnosis yang benar dibuat sebelum kepala tulang paha runtuh, yaitu ketika tidak bergejala dan karenanya lebih sulit. Pasien dengan trauma pinggul, patah tulang, dan mereka yang berisiko mengalami nekrosis kepala femoralis harus sangat waspada.