Dapatkah stentoplasti mengobati hipertensi kranial yang sulit diatasi?

Stenting endovaskular sangat efektif dalam pengobatan stenosis sinus vena serebral yang dikombinasikan dengan hipertensi kranial, mungkin karena stenting endovaskular meningkatkan sirkulasi vena serebral, mengoreksi sumbatan saluran keluar sinus vena dan menghilangkan umpan balik positif dari tekanan intrakranial, sehingga dapat dikoreksi secara efektif. Pengobatan endovaskular stenosis sinus vena serebral memerlukan evaluasi angiografi dan pengukuran perbedaan tekanan intraoperatif untuk menentukan indikasi pemasangan stent. Venografi retrograde lebih sensitif untuk mengevaluasi stenosis sinus vena dan oleh karena itu manometri penting untuk evaluasi pra-pemasangan stent, karena dapat mendeteksi masalah pencitraan yang tidak dapat dideteksi dengan venografi non-retrograde, dan juga dapat digunakan untuk menentukan signifikansi fungsional dari stenosis morfologis pada penting. Saat ini terdapat konsensus bahwa venografi retrograde dan manometri merupakan standar emas untuk diagnosis stenosis sinus vena serebral dan penilaian karakteristik lesi, dan direkomendasikan untuk penilaian pasien dengan hipertensi intrakranial refrakter dan stenosis sinus vena gabungan. Efektivitas stenting endoluminal dalam pengobatan stenosis sinus vena telah terbukti secara konsisten sebagai definitif, dan ada keuntungan teoretis dalam mengurangi kekambuhan dengan stenting dibandingkan dengan pelebaran balon, karena tekanan yang lebih rendah dan dukungan yang lebih buruk pada sinus vena, serta runtuhnya atau retraksi sendiri dinding kanal setelah pelebaran balon, telah berulang kali ditunjukkan dalam praktik klinis kami. Telah terbukti secara klinis bahwa stenosis sinus vena merupakan penyebab peningkatan tekanan intrakranial idiopatik dan insidensinya mungkin lebih tinggi daripada yang dilaporkan saat ini. Pada pasien dengan peningkatan tekanan intrakranial yang bersifat refrakter, jika tidak ada penyebab lain dari peningkatan tekanan cairan serebrospinal yang dapat ditemukan, disarankan untuk melakukan venografi retrograde dan manometri dan pada kasus-kasus di mana stenosis sinus vena ditemukan, stenting sinus vena dapat dilakukan. Pada kasus-kasus di mana ditemukan stenosis sinus, pemasangan stent sinus dapat menjadi pilihan pengobatan yang efektif karena perbaikannya yang cepat. Lokasi yang paling umum untuk pemasangan stent sinus endovenous adalah persimpangan sinus transversal dan sigmoid, yang mungkin terkait dengan granulasi arachnoid yang lebih jelas dan kecenderungan untuk membentuk stenosis. Dua kondisi klinis utama yang memerlukan pemasangan stent sinus endovenous adalah pasien dengan hipertensi intrakranial yang berhubungan dengan stenosis sinus vena serebral dan pasien dengan tinnitus berdenyut yang berhubungan dengan stenosis sinus vena serebral. Tidak termasuk stenosis trombotik dan stenosis tekanan eksternal, pemasangan stent sinus vena aman dan efektif untuk stenosis terbatas endogen. Stenting endovaskular memiliki beberapa risiko komplikasi, termasuk trombosis dalam stent atau restenosis. Risiko lain termasuk pseudoaneurisma di lokasi pungsi, ektasia stent dan peningkatan risiko trombosis baru. Pencitraan retrograd dan manometri mikrokateter sinus intravena memungkinkan penentuan yang lebih akurat mengenai lokasi lesi, derajat stenosis, ciri morfologi dan perubahan tekanan intra-sinus, serta membantu memahami signifikansi hemodinamik stenosis. Pemasangan stent mengembalikan sinus vena yang kolaps dan meningkatkan aliran darah, sehingga menghentikan perkembangan proses patologis dan memungkinkan pasien membaik dengan cepat. Poin penting dalam teknik melakukan stenting sinus endovenous, yang merupakan pengobatan yang dapat diandalkan, adalah pencitraan pra operasi harus dilakukan untuk memastikan bahwa stenosis sinus vena serebral yang terbatas secara patologis memainkan peran kunci dalam peningkatan tekanan intrakranial.