I. Diagnosis dan pengobatan neuralgia trigeminal dan kesalahpahaman
Neuralgia trigeminal adalah kondisi klinis yang umum, sebagian besar terlihat pada orang paruh baya dan lanjut usia, terutama mereka yang menderita hipertensi aterosklerotik dan diabetes mellitus. Ini sangat sulit disembuhkan dan rasa sakitnya bisa sangat parah dan mengganggu kehidupan sehari-hari. Karena kurangnya pengetahuan dan informasi medis, sebagian besar pasien sering mencari pertolongan medis secara membabi buta, yang membuatnya sulit untuk menerima perawatan yang tepat waktu dan benar, dan tidak hanya menunda penyakit, tetapi juga menyebabkan hilangnya kepercayaan dalam pengobatan penyakit karena perawatan berulang yang tidak efektif. Agar sebagian besar pasien memahami pengetahuan tentang neuralgia trigeminal dan menyingkirkan rasa sakit sesegera mungkin, artikel ini memberikan penjelasan umum tentang masalah yang relevan.
Manifestasi utama neuralgia trigeminal
Saraf trigeminal, sesuai dengan namanya, terdiri atas tiga cabang, yaitu saraf oftalmik, saraf maksilaris dan saraf mandibula. Nyeri bisa terjadi pada satu atau lebih cabang. Neuralgia oftalmik terletak di daerah frontal dan parietal; neuralgia maksila terletak di daerah pipi di bawah celah mata dan di atas sudut mulut; neuralgia mandibula terletak di daerah pipi di bawah sudut mulut. Ciri khas neuralgia trigeminal adalah rasa sakit di wajah, yang tidak dapat diprediksi, tiba-tiba, seperti kilat dan intens, seperti luka, luka bakar, cubitan atau sengatan listrik, dan sering kali ada area yang sangat sensitif di bibir atas, sudut mulut, hidung, langit-langit mulut atau mukosa bukal (secara medis dikenal sebagai “titik pemicu”). Untuk mencegah episode yang menyakitkan, pasien sering kali takut untuk berbicara, makan, menyikat gigi dan mencuci muka, yang secara serius mempengaruhi kehidupan sehari-hari mereka.
Penyebab neuralgia trigeminal
Banyak penyebab yang dapat menyebabkan neuralgia trigeminal, yang dapat dibagi menjadi neuralgia trigeminal primer dan neuralgia trigeminal sekunder sesuai dengan penyebab yang berbeda.
Neuralgia trigeminal sekunder mengacu pada neuralgia trigeminal yang disebabkan oleh penyakit organik. Penyebab umum termasuk neuritis trigeminal, arachnoiditis dasar tengkorak, malformasi dasar tengkorak, tumor dasar tengkorak (kolesteatoma, meningioma, neuroma pendengaran, neuroma trigeminal), dll.
2. Neuralgia trigeminal primer mengacu pada neuralgia trigeminal dari etiologi yang tidak diketahui, tanpa kelainan pada pemeriksaan neurologis rutin.
Kesimpulannya, menurut metode pemeriksaan saat ini, penyebab sebagian besar neuralgia trigeminal dapat diidentifikasi dengan jelas – akar saraf di segmen batang otak yang keluar disebabkan oleh kompresi vaskular, yang memungkinkan pengobatan radikal neuralgia trigeminal.
IV. Diagnosis neuralgia trigeminal
Pengobatan yang efektif untuk penyakit apa pun bergantung pada diagnosis yang benar. Demikian pula, sebelum memilih metode pengobatan, harus jelas apakah nyeri wajah ini benar-benar neuralgia trigeminal dan apa penyebab rasa sakitnya. Jika tidak, mudah untuk mencari pengobatan dengan tergesa-gesa dan berakhir dengan hasil yang tidak memuaskan. Diagnosis neuralgia trigeminal didasarkan pada manifestasi klinis yang khas: rasa sakit yang singkat, tajam, seperti kilat di wajah yang datang dan pergi dengan tergesa-gesa, dan rasa sakit yang tidak berani ditekan dengan tangan selama serangan, atau bahkan untuk mencuci muka, menyemir gigi, berbicara atau makan untuk mencegah rasa sakit datang. Karakteristik ini memudahkan untuk membedakan migrain, sakit kepala serviks, sakit kepala tegang, dan sakit kepala yang disebabkan oleh penyakit mulut dan wajah. Migrain, misalnya, adalah sakit kepala berdenyut-denyut yang terjadi di kepala dan wajah dan sebagian besar bersifat distensi, dengan setiap serangan yang berlangsung lama, mulai dari beberapa menit, jam, atau hari, dan sering kali disertai mual dan muntah pada kasus yang parah. Semua nyeri odontogenik memiliki penyakit gigi yang jelas, serangan nyeri jelas berhubungan dengan pergerakan gigi dan pemeriksaan mulut dapat membuat diagnosis yang jelas. Sinusitis paranasal, misalnya, juga dapat menyebabkan nyeri wajah, meskipun nyeri ini cenderung menetap dan pasien memiliki riwayat sinusitis paranasal, dan rasa sakitnya sebagian besar tidak mengganggu pencucian wajah, penyinaran gigi, bicara atau makan. Penyebab neuralgia trigeminal perlu diidentifikasi dengan jelas sebelum pengobatan, yang saat ini didasarkan pada MRI. pemeriksaan sebelum perawatan.
V. Pengobatan neuralgia trigeminal
Evaluasi metode pengobatan didasarkan pada poin-poin berikut ini.
(1) Tingkat kesembuhan penyakit
Semakin tinggi tingkat kesembuhannya, semakin baik.
(2) Tingkat kekambuhan penyakit
Semakin rendah tingkat kekambuhan, semakin baik.
(3) Insiden komplikasi
Semakin rendah tingkat komplikasi, semakin baik. Sejauh menyangkut neuralgia trigeminal, ada banyak perawatan berbeda yang tersedia di klinik, dan semuanya dimuliakan sebagai pilihan pengobatan terbaik oleh laporan propaganda besar dan kecil, yang menyulitkan masyarakat umum, sebagai profesional non-medis, untuk membedakan antara yang benar dan yang salah, dan untuk memilih pengobatan yang tepat untuk diri mereka sendiri. Berikut ini adalah pengenalan singkat mengenai beberapa tindakan pengobatan utama yang ada dalam praktik klinis.
VI. Tindakan pengobatan untuk neuralgia trigeminal biasanya dibagi menjadi dua kategori utama.
1. Pengobatan etiologi.
Tujuan utama pengobatan adalah untuk menghilangkan penyebab sebenarnya dari neuralgia trigeminal, sehingga tindakan pengobatan ini diharapkan dapat memperoleh kesembuhan untuk penyakit ini, tetapi pengobatan ini mengandaikan bahwa penyebab neuralgia trigeminal telah diidentifikasi dengan jelas, sehingga terutama berlaku untuk neuralgia trigeminal sekunder dengan penyebab yang jelas, seperti kolesteatoma fossa kranial posterior, meningioma, neuroma pendengaran atau eksisi neuroma trigeminal, dekompresi mikrovaskular saraf trigeminal, dll.
2. Perawatan invasif minimal.
Ini terutama cocok untuk pasien yang sudah tua dan lemah, dikombinasikan dengan penyakit multi-sistem atau kepatuhan yang buruk dengan operasi terbuka, seperti kompresi balon hemimelia trigeminal perkutan, penghancuran injeksi gliserol hemimelia trigeminal perkutan, koagulasi termal frekuensi radio hemimelia trigeminal dan bedah radio stereotaktik, dll.
3. Pengobatan allopathic.
Artinya, pengobatan terutama ditujukan pada gejala nyeri itu sendiri, seperti obat analgesik oral seperti carbamazepine (Deloitte), pepaya liar, fenitoinamid, tablet depigmentasi, dan disulfiram, dll., Pengobatan Tiongkok, pengobatan herbal, akupunktur, fisioterapi, pijat, penutupan lokal dengan obat-obatan, terapi koagulasi termal frekuensi radio, terapi radiasi pisau gamma, dll. Semua perawatan ini dapat meredakan rasa nyeri untuk sementara, tetapi karena penyebab rasa nyeri tidak dihilangkan, pasien tidak mungkin sembuh, dan rasa nyeri berulang serta perawatan berulang tidak dapat dihindari. Misalnya, ketika rasa sakitnya ringan, pengobatan simtomatik dapat dipilih, ketika pasien terlalu tua untuk operasi, dan ketika pasien secara umum sehat dan rasa sakitnya parah, pengobatan etiologi dapat dipilih untuk menyembuhkan penyakit sepenuhnya. Karena lebih dari 90% neuralgia trigeminal disebabkan oleh kompresi vaskular dan dekompresi mikrovaskular adalah pengobatan yang dapat diharapkan untuk menyembuhkan penyakit sambil mempertahankan fungsi saraf trigeminal, bagian berikut berfokus pada dekompresi mikrovaskular, yang merupakan teknik pengobatan yang paling banyak digunakan secara klinis.
VII. Prinsip, efikasi, manfaat dan risiko dekompresi mikrovaskular
1. Prinsip dekompresi mikrovaskular
Kompresi jangka panjang akar saraf trigeminal oleh pembuluh darah dapat menyebabkan demielinasi akar saraf, yang mengakibatkan timbulnya rasa sakit. Dekompresi mikrovaskular adalah proses memisahkan pembuluh darah (penyebab penyakit) yang menekan akar saraf dari akar saraf, memindahkannya dan memasangnya di tempat yang jauh dari akar saraf untuk mencapai dekompresi akar saraf yang lengkap dan mendapatkan tujuan pengobatan. Oleh karena itu, ini adalah metode pengobatan yang menargetkan penyebab penyakit dan diharapkan dapat sepenuhnya menyembuhkan neuralgia trigeminal.
2.Khasiat dekompresi mikrovaskular
Ada empat jenis efek pengobatan untuk neuralgia trigeminal: bantuan lengkap segera (rasa sakit benar-benar lega segera setelah operasi), bantuan lengkap tertunda (rasa sakit tidak lega segera setelah operasi, tetapi secara bertahap berkurang selama periode waktu tertentu, tetapi pada akhirnya benar-benar lega), bantuan signifikan (rasa sakit berkurang secara signifikan setelah operasi dan jumlah obat analgesik oral berkurang secara signifikan) dan tidak efektif. Secara keseluruhan, probabilitas penghilangan rasa sakit total setelah dekompresi mikrovaskular lebih dari 90%, dan tingkat kesembuhan di departemen kami sekitar 98%, dengan ketidakefektifan yang sangat rendah, yang merupakan pilihan pengobatan paling efektif yang tersedia dibandingkan dengan tindakan pengobatan lainnya. Hasil jangka panjang dekompresi mikrovaskuler juga lebih baik, dengan tingkat kesembuhan lebih dari 85% dan tingkat efisiensi lebih dari 92% 5 tahun setelah pembedahan, dan tingkat kesembuhan lebih dari 80% dan tingkat efisiensi lebih dari 90% 10 tahun setelah pembedahan.
Banyak pasien yang putus asa untuk sembuh karena rasa sakit yang parah dari neuralgia trigeminal atau neuralgia glossopharyngeal, atau karena kejang otot wajah secara serius mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan sehari-hari mereka, tetapi mereka selalu khawatir dan takut saat menyebutkan operasi, selalu berpikir bahwa operasi akan melibatkan pembukaan tengkorak – “sayatan akan dibuat di dalam otak”. ” dan sering kali akhirnya takut untuk menjalani operasi, terutama bagi pasien dengan gejala yang relatif ringan.
Sebenarnya, ini adalah kesalahpahaman. Pembedahan dekompresi mikrovaskuler adalah teknik pembedahan yang sangat matang untuk pengobatan neuralgia trigeminal, neuralgia glosofaringeal, kejang wajah dan gangguan saraf kranial lainnya, dan telah digunakan secara klinis selama hampir 60 tahun. Selain itu, pembedahan ini tidak dilakukan di dalam otak, melainkan di ruang subarakhnoid antara jaringan otak dan tengkorak, dengan menggunakan celah-celah pada jaringan manusia. Dekompresi mikrovaskuler adalah metode perawatan akar saraf dengan memisahkan pembuluh darah (penyebabnya) dari akar saraf, memindahkannya, dan memperbaikinya menjauh dari akar saraf untuk mencapai dekompresi lengkap akar saraf.
Oleh karena itu, secara teoritis ini bukan prosedur berisiko tinggi bagi ahli bedah saraf yang berpengalaman. Khususnya, kemajuan terbaru dalam teknik bedah mikro, penerapan teknik bedah invasif minimal dan peningkatan peralatan bedah, tidak hanya secara signifikan meningkatkan kemanjuran pembedahan, tetapi juga sangat mengurangi risiko pembedahan. Keuntungan yang paling penting dari dekompresi mikrovaskular adalah bahwa ini adalah pengobatan yang paling efektif untuk penyebab rasa sakit, kekambuhan yang rendah, komplikasi yang rendah dan pelestarian fungsi saraf normal setelah operasi.
Tentu saja, dekompresi mikrovaskuler bukannya tanpa risiko. Derajat risiko tergantung pada apakah ada kelainan pada anatomi lokal individu, jumlah dan ketebalan pembuluh darah yang dikompresi, dan hubungan antara pembuluh darah dan akar saraf. Semakin besar jumlah pembuluh darah yang dikompresi, semakin besar ketebalan pembuluh darah, semakin besar adhesi antara pembuluh darah dan akar saraf, dan terutama pada sejumlah kecil pasien dengan variasi anatomi, adalah faktor utama yang meningkatkan risiko pembedahan. Oleh karena itu, penilaian pra-bedah yang mendetail dan teknik bedah yang terampil adalah kunci untuk meningkatkan hasil bedah dan mengurangi risiko bedah.
8. Pasien dengan neuralgia trigeminal rentan terhadap kesalahpahaman
Mitos 1: Kegagalan untuk mengenali adanya neuralgia trigeminal menunda diagnosis dan pengobatan.
Neuralgia trigeminal dengan ciri-ciri khas mudah diidentifikasi dan didiagnosis – neuralgia trigeminal ditandai dengan episode nyeri parah yang berulang di area wajah seperti bibir, sudut mulut, hidung, langit-langit mulut atau mukosa mulut, tanpa aura, datang dan pergi dengan cepat, menyerupai petir, dengan rasa sakit yang parah dan tak tertahankan, seperti terpotong, terbakar, tertusuk jarum, atau sengatan listrik. Sering kali ada area yang sangat sensitif (“titik pemicu”) di mana kontak sekecil apa pun dapat memicu rasa sakit yang parah di wajah.
Untuk neuralgia trigeminal ringan awal atau neuralgia trigeminal atipikal, sering disalahartikan sebagai sakit gigi, migrain, sinusitis, atau penyakit stomatologis dan quintuplegia lainnya, dan bahkan salah diobati dengan pencabutan gigi. Seorang pasien yang telah mencabut beberapa gigi dari sisi yang sakit terus mengalami rasa nyeri, tetapi kemudian didiagnosis oleh seorang ahli saraf menderita neuralgia trigeminal, dan rasa sakitnya sembuh setelah perawatan dekompresi mikrovaskuler.
Mitos 2: Neuralgia trigeminal adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan.
Kebanyakan pasien tahu bahwa mereka memiliki neuralgia trigeminal, tetapi mereka tidak tahu bahwa neuralgia trigeminal dapat disembuhkan atau diberantas. Alasannya banyak: 1) kurangnya informasi medis yang efektif, 2) kurangnya bimbingan yang tepat dari dokter, 3) hilangnya kepercayaan diri dalam penyembuhan karena ketidakefektifan pengobatan jangka panjang, dan fakta bahwa beberapa pasien telah menderita neuralgia trigeminal selama bertahun-tahun dan telah dirujuk ke banyak rumah sakit dan telah mencoba berbagai perawatan seperti karbamazepin (Dexedol), pengobatan tradisional Cina, akupunktur, frekuensi radio, kawat yang terkubur, penutupan lokal, dan pencabutan gigi. Rasa sakitnya tidak pernah terkontrol secara efektif, dan pasien menjalani kehidupan yang menyedihkan dan telah kehilangan kepercayaan diri dalam penyembuhannya. Situasi ini lebih umum terjadi dalam pekerjaan klinis.
Faktanya, neuralgia trigeminal adalah penyakit yang sepenuhnya dapat disembuhkan, kuncinya adalah mendapatkan bimbingan dokter profesional dan memilih metode pengobatan yang tepat. Neuralgia trigeminal mencakup dua jenis: neuralgia trigeminal primer dan neuralgia trigeminal sekunder. 1. Penyebab umum neuralgia trigeminal sekunder termasuk tumor (kolesteatoma, tumor selubung saraf trigeminal, neuroma pendengaran, meningioma, dll.), Peradangan, penyakit serebrovaskular, malformasi dasar tengkorak, dll. Oleh karena itu, pengobatan untuk penyebabnya adalah kunci untuk mengobati neuralgia trigeminal sekunder. 2. Meskipun penyebab dan patogenesis neuralgia trigeminal primer masih kontroversial, komunitas akademis saat ini setuju bahwa aterosklerosis pembuluh darah otak, distorsi dan pemanjangan pembuluh darah, dan kompresi atau stimulasi akar saraf trigeminal adalah penyebab serangan neuralgia trigeminal, oleh karena itu, pembedahan digunakan untuk menghilangkan kompresi pembuluh darah pada akar saraf, yaitu, “dekompresi mikrovaskular”.
Sejak awal operasi dekompresi mikrovaskular akar saraf trigeminal pada tahun 1970-an, puluhan ribu pasien dengan neuralgia trigeminal telah diobati secara efektif, dan operasi dekompresi mikrovaskular kini telah menjadi pilihan pertama untuk pengobatan neuralgia trigeminal primer di dalam dan luar negeri, dengan tingkat kesembuhan lebih dari 95%. Oleh karena itu, neuralgia trigeminal adalah penyakit yang sepenuhnya dapat disembuhkan.
Mitos 3: Kekhawatiran yang berlebihan tentang risiko pembedahan, takut menerima perawatan bedah.
Banyak pasien yang sangat menginginkan kesembuhan karena rasa sakit yang parah, tetapi selalu khawatir dan takut jika disebut-sebut tentang pembedahan, selalu berpikir bahwa pembedahan akan memerlukan pembukaan tengkorak – “sayatan di dalam otak” – dan sering kali akhirnya takut untuk menjalani pembedahan, terutama pada pasien dengan gejala yang relatif ringan. Hal ini khususnya berlaku bagi pasien dengan gejala yang relatif ringan. Operasi dekompresi mikrovaskuler untuk neuralgia trigeminal adalah teknik bedah yang sangat matang yang telah digunakan secara klinis selama lebih dari 60 tahun, dan pembedahan tidak dilakukan di dalam otak, tetapi di ruang subarachnoid antara jaringan otak dan tengkorak. Terutama dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan teknik bedah invasif minimal tidak hanya secara signifikan meningkatkan kemanjuran pembedahan, tetapi juga sangat mengurangi risiko pembedahan, dan bedah dekompresi mikrovaskuler sekarang menjadi pilihan internasional untuk pengobatan radikal neuralgia trigeminal.
Tentu saja, tidak semua pasien harus menjalani operasi dekompresi mikrovaskuler. Prinsip pengobatan umum adalah: untuk pasien dengan nyeri yang relatif ringan, pengobatan harus digunakan terlebih dahulu, dan operasi harus dipertimbangkan hanya jika pengobatan tidak efektif; untuk pasien lanjut usia, terutama mereka yang kondisi umumnya kurang cocok untuk operasi dekompresi mikrovaskuler, disarankan agar kompresi balon meniskus harus dipilih terlebih dahulu ketika pengobatan tidak efektif. Bagi pasien dengan nyeri parah yang secara serius memengaruhi kehidupan sehari-hari mereka, bedah dekompresi mikrovaskular harus menjadi pilihan pertama. Oleh karena itu, rencana pengobatan yang tepat harus dipilih sesuai dengan kondisi fisik dan tingkat keparahan rasa sakit pasien yang berbeda.
Kesalahpahaman 4: Ketidakpercayaan pada apa yang disebut “pengobatan yang bias dan rahasia”.
Banyak pasien dengan neuralgia trigeminal telah menderita neuralgia trigeminal selama bertahun-tahun, dan setelah banyak perawatan gagal, mereka sering keliru percaya pada beberapa yang disebut “resep parsial dan rahasia” untuk neuralgia trigeminal, yang mengakibatkan uang dihabiskan, tetapi rasa sakitnya belum berkurang, tetapi telah menyebabkan berbagai komplikasi, mengakibatkan Hasilnya adalah penyesalan seumur hidup. Bahkan jika Anda ingin mempelajari informasi pengobatan melalui internet, Anda harus memperhatikan informasi yang disediakan oleh institusi medis besar, dan berhati-hati terhadap informasi pengobatan pribadi atau yang murni berbasis iklan.
Kesimpulannya, neuralgia trigeminal adalah penyakit yang sepenuhnya dapat disembuhkan, kuncinya adalah menerima perawatan rutin dan profesional.