I. Kriteria baru untuk klasifikasi diagnostik Kriteria klasifikasi sebelumnya untuk artritis reumatoid (RA) tidak memungkinkan diagnosis dini, dan karena kriteria klasifikasi tidak setara dengan kriteria diagnostik, maka diperlukan kriteria yang dapat diandalkan atau realistis untuk remisi penyakit. Remisi mencakup hal-hal berikut: (i) remisi klinis yang memenuhi skor American College of Rheumatology (ACR) Disease Activity Scale (DAS), ESR normal dan protein C-reaktif (CRP) atau tidak ada sinovitis klinis; (ii) remisi pencitraan yang sensitif terhadap metode pencitraan seperti pencitraan resonansi magnetik (MRI) yang menunjukkan tidak ada sinovitis atau kerusakan tulang yang signifikan; dan (iii) remisi klinis remisi dan remisi pencitraan yang sebenarnya. Kriteria klasifikasi baru untuk RA diperkenalkan pada konferensi tersebut, dan mereka yang dinilai cenderung mengembangkan artritis persisten atau destruktif diklasifikasikan sebagai RA. Kemajuan terbaru dalam penelitian pengobatan antagonis Tumour Necrosis Factor (TNF) tidak efektif pada 30% hingga 40% pasien RA. Di Inggris, sebuah lokus gen telah terbukti terkait dengan respons terhadap terapi antagonis TNF, tetapi tingkat prediksinya hanya 25%, dengan lebih banyak gen prediktif yang harus diidentifikasi. Meta-analisis Norwegia yang membandingkan leflunomide (244 kasus) dan MTX (288 kasus) yang dikombinasikan dengan antagonis TNF untuk RA menemukan bahwa efikasi dan efek sampingnya serupa pada minggu ke-12 pengobatan. Efikasi dan efek sampingnya serupa. Sebuah studi yang disebut SWEFOT menyertakan pasien dengan RA yang memenuhi kriteria berikut: (i) durasi penyakit <1 tahun; (ii) skor aktivitas penyakit 28 sendi (DAS28) >3,2; dan (iii) tidak ada penggunaan obat antirematik paliatif (DMARD) sebelumnya. Pasien diacak untuk MTX + salazosulfapyridine (SSZ) + hidroksiklorokuin (HCQ) (n=30) atau MTX + antagonis TNF (n=128) selama 12 bulan setelah 3-4 bulan pengobatan dengan MTX (10-20 mg sekali seminggu) untuk DAS28>3,2. Titik akhir utama dari penelitian ini adalah jumlah pasien yang mencapai respons yang baik menurut kriteria European League Against Rheumatism (EULAR). Hanya 30% pasien dengan RA awal yang merespons MTX saja (DAS <3,2); 25% pasien dalam kelompok MTX+SSZ+HCQ dan 39% pasien dalam kelompok antagonis MTX+TNF mencapai respons yang baik terhadap EULAR. Dibandingkan dengan kelompok MTX+SSZ+HCQ, kelompok antagonis MTX+TNF memiliki insiden hemositopenia yang lebih rendah (5% berbanding 1%) dan reaksi gastrointestinal (15% berbanding 1%) dan insiden infeksi yang lebih tinggi (0 berbanding 11%). Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis Remisi penyakit adalah tujuan langsung dari pengobatan RA, dan kerusakan tulang masih berlangsung pada mereka yang mencapai remisi klinis. Di Amerika Serikat, 115 pasien dengan RA progresif cepat awal yang positif secara serologis diobati dengan kombinasi MTX, etanercept, HCQ dan SSZ. Pada tindak lanjut 2 tahun, 80% pasien tidak mengalami nyeri atau bengkak di pergelangan tangan, setengahnya mengalami remisi sedang, dan beberapa mencapai remisi klinis pada DAS28, dan waktu untuk remisi klinis tidak terkait dengan skor MRI yang rendah. Sebuah studi retrospektif selama 10 tahun di Yunani melibatkan 144 pasien dengan RA dan mencatat perubahan radiografi tangan dan pergelangan tangan pada awal, tahun ke-5 dan tahun ke-10 menggunakan kriteria penilaian Larsen. Hasilnya adalah penurunan yang signifikan pada DAS28 dengan penurunan yang sesuai dalam respons protein akut pada setiap titik waktu, tetapi peningkatan progresif dalam skor Larsen dan jumlah sendi yang hancur, dengan hanya 12,5% pasien yang bebas dari kerusakan tulang pada tahun ke-10. Analisis univariat menunjukkan bahwa skor Larsen pada tahun ke-10 dikaitkan dengan perubahan radiologis awal, faktor rheumatoid positif (RF) atau antibodi anti-siklik citrullinated peptide (CCP) dan durasi penyakit; analisis regresi logistik menunjukkan bahwa skor Larsen hanya dikaitkan dengan perubahan radiologis awal dan RF positif atau antibodi anti-CCP. Penelitian ini menegaskan bahwa perubahan radiologis berkembang perlahan-lahan meskipun ada perbaikan klinis dan bahwa perubahan radiologis awal dan autoantibodi adalah prediktor utama prognosis radiologis yang buruk. Uji coba COBRA di Belanda melibatkan 115 pasien dengan RA awal, aktif dan tidak diobati dan dikonfirmasi setelah 11 tahun masa tindak lanjut bahwa rasio serum sitokin κB reseptor faktor pengaktif reseptor/protektin (RANKL/OPG) adalah prediktor independen dari perkembangan kerusakan tulang.