Saya Wang Jun dari Departemen Reumatologi, Rumah Sakit Pengobatan Tiongkok Ningbo. Hari ini, saya akan memberikan gambaran umum tentang artritis reumatoid dalam pengobatan Tiongkok dan Barat, serta tindakan pencegahan yang harus dilakukan. Apa itu artritis reumatoid? 1. Apa itu artritis reumatoid? Definisi artritis reumatoid adalah penyakit autoimun inflamasi multisistemik yang terutama melibatkan sendi perifer. Hal ini ditandai dengan poliartritis perifer simetris, terutama pada sendi-sendi kecil anggota badan, dengan distribusi yang khas, yaitu sendi interphalangeal proksimal, sendi metacarpophalangeal dan sendi pergelangan tangan yang paling rentan, sebagian besar simetris, sehingga dapat dibedakan dari arthropathies lainnya, dan juga dapat melibatkan, misalnya, tulang belakang leher, sendi temporomandibular, sendi krikoartenoid, dan bahkan tulang kecil telinga. Peradangan jantung, paru-paru, ginjal, pembuluh darah, dll., dapat dimanifestasikan sebagai radang katup jantung, pneumonia interstitial, efusi pleura, radang selaput dada, nefritis, vaskulitis, amiloidosis, dan banyak gangguan ekstra-artikular lainnya. Ini adalah penyakit sistemik yang tidak diketahui asalnya dan cukup kompleks secara umum, tetapi mungkin hanya terwujud sebagian pada pasien tertentu. Signifikansi klinis faktor rheumatoid sangat penting untuk mendiagnosis atau menyingkirkan penyakit rheumatoid, kami selalu memberikan faktor rheumatoid kepada pasien dan menafsirkan signifikansi faktor rheumatoid. Signifikansi faktor rheumatoid terletak pada diagnosis dan prognosis. Sensitivitas dan spesifisitas faktor rheumatoid tidak terlalu kuat dalam diagnosis kelenjar rheumatoid. Beberapa pasien yang ditemukan positif untuk peptida sitrullinasi anti-siklik tidak menunjukkan gejala pada tes laboratorium, dan kemudian dibutuhkan waktu bertahun-tahun sebelum mereka mengembangkan artritis reumatoid, yang berarti bahwa dapat diprediksi bahwa kedua antibodi tersebut sekarang termasuk dalam kriteria klasifikasi artritis reumatoid ACR / EULAR 2009, dan keduanya masih sangat berbobot. Prognosis untuk pasien dengan antibodi positif terhadap kedua antibodi ini umumnya buruk, dengan kemungkinan kerusakan sendi dini dan keterlibatan organ dalam, tetapi perubahan konsentrasi kedua antibodi ini tidak terkait dengan perubahan penyakit. 2, pengobatan rheumatoid arthritis seabad sejarah dan situasi saat ini Selama lebih dari seabad, pemahaman orang tentang pengobatan rheumatoid arthritis secara bertahap telah diperdalam, 1899 aspirin ditemukan, digunakan untuk nyeri rheumatoid arthritis dan anti-inflamasi, yang merupakan arti sebenarnya dari awal perawatan medis modern; pada tahun 1930-an dan 1940-an muncul obat yang bekerja lambat, atau obat anti-rematik untuk mengubah kondisi, terutama sediaan emas, pada tahun 1950-an hormon Penggunaan hormon untuk pengobatan artritis reumatoid merupakan peristiwa besar dalam pengobatan artritis reumatoid, ternyata dapat meredakan gejala artritis reumatoid dan orang-orang bersorak bahwa masalah pengobatan artritis reumatoid telah terpecahkan! Pada saat itu, dosis tinggi digunakan, tetapi kemudian ditemukan bahwa mereka tidak menyelesaikan masalah mendasar, dan persendian masih cacat setelah pengamatan jangka panjang, dan efek samping dari hormon dosis tinggi begitu besar sehingga tidak digunakan untuk waktu yang lama. Baru pada tahun 1980-an, perannya dievaluasi kembali dan penggunaan dosis kecil diperkenalkan sebagai “pengobatan jembatan” sebelum obat yang bekerja lambat mulai berlaku. Pemahaman yang komprehensif tentang hormon akan dibahas di bagian akhir; pada tahun 1960-an, berdasarkan hasil survei epidemiologi besar terhadap populasi, penyakit ini dianggap sebagai penyakit jinak dan rencana pengobatan “piramida” diberikan sesuai dengan itu, di mana obat yang digunakan untuk mengobatinya dibagi menjadi tiga pilihan sesuai dengan kemanjuran, efek samping, harga, dll., dengan satu obat menjadi pilihan pertama dan kedua. Rencana pengobatan ini merupakan bencana bagi pasien yang menderita penyakit seperti angin! Methotrexate digunakan pada tahun 1980-an untuk pengobatan Strokes, dan kemanjurannya lebih unggul daripada obat lain yang bekerja lambat seperti emas, sehingga penggunaannya meningkat dari tahun ke tahun dan statusnya terus meningkat. “Penggunaan biologis terus meningkat dari tahun ke tahun, dan bahkan dalam dekade terakhir, status biologis tidak menurun. Tetapi ada masalah, yaitu, metotreksat dalam negeri untuk pengobatan rheumatoid off belum ditulis ke dalam manual, manual masih merupakan indikasi untuk pengobatan tumor, beberapa pasien takut untuk mengambilnya setelah membaca manual, pada kenyataannya, itu tidak perlu, ada beberapa alasan: ① kemanjurannya tepat, ② pada dosis untuk pengobatan rheumatoid off, efek sampingnya kecil, ③ sangat murah, ④ di luar negeri adalah indikasi ini, statistik di Amerika Serikat, rheumatologi Pada tahun 1990-an, ketika orang menjadi lebih sadar akan artritis reumatoid, mereka menyimpulkan, berdasarkan survei epidemiologi klinis, bahwa artritis reumatoid adalah penyakit di mana pasien menderita rasa sakit, kerusakan sendi yang progresif, kehilangan fungsi, kehilangan uang, dan memperpendek harapan hidup, dan bukan merupakan penyakit jinak! Peristiwa penting pada tahun 1999 adalah peluncuran antagonis faktor nekrosis tumor-alfa, yang membawa keefektifan pengobatan Streptococcus pallidus ke tingkat yang baru, tidak hanya dalam mengendalikan peradangan tetapi juga dalam mencapai remisi. Munculnya obat-obatan ini telah berkontribusi pada kemajuan pesat pengobatan penyakit leptomeningeal dari dasar ke klinis dan dari teori ke praktik, membuat remisi klinis penyakit leptomeningeal menjadi kenyataan. Perawatannya sesuai standar. Pada zaman kuno, praktisi pengobatan Tiongkok tidak tahu tentang rheumatoid arthritis dan menganggapnya sebagai “kelumpuhan”, yang berarti kelumpuhan tidak berlalu, dan jika tidak berlalu, itu menyakitkan. Atas dasar ini, banyak formula yang telah diciptakan dan telah mencapai beberapa kemanjuran, tetapi secara umum pengobatannya tidak efektif, terutama dalam menghentikan kerusakan sendi, dan banyak pasien mengalami deformitas pada tahap selanjutnya. Pengobatan pengobatan Tiongkok modern untuk artritis reumatoid menggabungkan kekuatan pengobatan Barat dengan keunggulan pengobatan Tiongkok, menggabungkan pengobatan berbasis bukti dan gejala, dan menggabungkan pengobatan berbasis bukti dengan penelitian farmakologis modern dalam pengobatan Tiongkok: secara umum, ini sesuai dengan persyaratan teori pengobatan berbasis bukti pengobatan Tiongkok: “jika kurang, itu harus dikencangkan; jika sebenarnya, itu harus dicelupkan; jika dingin, itu harus dihangatkan; jika panas, itu harus dibersihkan. Misalnya, tanah mentah, cangkang kura-kura, tablet tanduk rusa, dan Xian Ling Spleen telah dipelajari secara eksperimental untuk meningkatkan fungsi kortikal adrenal dan meningkatkan kadar hormon, jadi kami menggunakan tanah mentah dan cangkang kura-kura untuk defisiensi yin ginjal, dan tablet tanduk rusa dan Xian Ling Spleen untuk defisiensi ginjal yang, berdasarkan diagnosis berbasis bukti. Contoh lain adalah bahwa Dihuang mentah memiliki efek imunosupresif dan harus digunakan dalam dosis besar dalam praktik klinis; Ginseng dan Lingzhi memiliki efek meningkatkan kekebalan tubuh dan tidak boleh digunakan dalam banyak kasus. Pengobatan herbal Cina harus mengikuti prinsip-prinsip di atas dan memperhatikan 6 aspek: 1) menekan imunitas seluler dan humoral yang berlebihan, dengan obat-obatan tertentu seperti tanah mentah, lonicera, akar harimau, akar burung emas, scutellaria, dll.; 2) menghalau angin-lembab, mengurangi peradangan dan menghilangkan rasa sakit, dengan qiangwu, xiaoxin, gutuosu, akar murad, yanhuosuo, Xu Changqing, dll.; 3) mengubah permeabilitas vaskular sinovial, meningkatkan retensi air dan mengurangi pembengkakan, dengan skafoid, gui zhi, dll.; 4) melindungi tulang 5. Untuk meningkatkan fungsi kelenjar adrenal dan meningkatkan kadar hormon dalam tubuh, gunakan Bonesetter, Bonesetter, Angelica sinensis, Chuanjian, Chuanxiong, dll. 6. Cobalah untuk menerapkan herbal yang tidak terlalu beracun, tidak membahayakan limpa dan perut, dan cocok untuk penggunaan jangka panjang. Herbal Cina sendiri memiliki khasiat yang baik untuk beberapa pasien dengan artritis reumatoid ringan, dengan sedikit efek samping. Namun, secara keseluruhan, mereka tidak dapat menggantikan pengobatan Barat dan masih dalam posisi pengobatan tambahan. 4, pasien rheumatoid arthritis (1) memiliki pemahaman yang jelas tentang penyakit yang mereka derita Seperti hipertensi dan diabetes, rheumatoid arthritis adalah penyakit seumur hidup, dan tidak begitu jinak, seperti yang disebutkan sebelumnya, adalah penyakit non-jinak, saat ini tidak dapat disembuhkan, tetapi beberapa pasien dapat bantuan jangka panjang, yaitu, pembengkakan dan rasa sakit tidak diserang, fungsi sendi pada dasarnya tidak rusak, tidak mungkin untuk meringankan, kebanyakan pasien juga Untuk mencapai hal ini, kita perlu bekerja sama dengan pasien untuk mengembangkan rencana perawatan praktis dan mengikutinya secara ketat, yang harus mencakup sekurang-kurangnya dua hal: perawatan pemeliharaan jangka panjang dengan obat-obatan dan tindak lanjut yang teratur. Dalam praktik klinis, kami sering menjumpai pasien yang, setelah mereka membaik, ingin mengucapkan selamat tinggal pada penyakit seperti angin dan membuang rekam medis mereka, yang sangat tidak diinginkan dan akan merugikan penilaian dokter terhadap penyakit Anda di masa mendatang. Ada konsep bahwa untuk penyakit kronis, sikap pasien harus hidup dengan penyakitnya, tidak ingin menyingkirkan penyakit sekaligus, melakukan perjalanan ke seluruh dunia, mengunjungi semua dokter terkenal, mencoba semua obat, dan menemukan bahwa itu tidak disembuhkan, dan kemudian berkecil hati, yang tidak disembuhkan ah, dapat disembuhkan untuk memenangkan Hadiah Nobel! Jika Anda bisa menyembuhkannya, Anda bisa memenangkan Hadiah Nobel! Anda tidak bisa hanya mengabaikannya dan berpura-pura tidak ada, maka itu akan menjadi lebih baik. (2) Cari dokter spesialis, tidak disarankan untuk sering berganti rumah sakit. Sebuah artikel yang diterbitkan dalam jurnal Arthritis and Rheumatoid pada tahun 2000 menyebutkan bahwa pasien yang berkonsultasi dengan spesialis reumatologi sedini mungkin lebih mungkin untuk memperbaiki kondisi mereka lebih awal; ada pepatah yang mengatakan bahwa profesi itu seperti gunung, dan untuk ilmu kedokteran, profesi itu seperti gunung, seorang spesialis memiliki pemahaman yang lebih komprehensif tentang karakteristik penyakit dan lebih baik dapat membuat diagnosis dan pengobatan yang tepat untuk pasien. Untuk pasien tertentu, terkadang karakteristik penyakit baru dapat ditemukan setelah beberapa kali kunjungan ke dokter. Sering berganti dokter tidak kondusif bagi pengamatan dokter terhadap penyakit dan dapat menunda diagnosis dan pengobatan Anda. (3) Pola makan dan gaya hidup Pasien yang datang ke rumah sakit pengobatan Tiongkok kami selalu bertanya apa yang harus mereka makan. Apakah ada sesuatu yang harus dihindari? Berdasarkan penelitian nutrisi modern, diet pasien dengan penyakit seperti angin umumnya tidak terlalu tabu, dan pada prinsipnya tidak ada kontraindikasi. Yang jelas, makanan yang kaya akan ? Asam lemak 3, seperti ikan segar atau beku, tahu dan minyak zaitun, dapat mengurangi gejala sendi, sementara makanan lain yang mungkin memiliki efek meringankan termasuk minyak salmon laut dalam, jamur dan jamur hitam, pahit dan loofah, seledri, ubi jalar dan kacang-kacangan, dan berbagai buah-buahan. Sereal dan gandum, yang masing-masing memperburuk gejala pada 57% dan 54% pasien, harus diminimalkan. Ini juga merupakan prinsip individualisasi bahwa jika Anda merasa tidak nyaman memakannya, terutama jika gejala sendi Anda memburuk, maka jangan memakannya. Hanya saja, waspadalah terhadap hal ini. (4) Penyesuaian psikologis Penting untuk berpikiran terbuka, banyak tertawa, toleran, optimis dan ceria, serta menjaga keseimbangan psikologis; tidak terlalu agresif, tidak mengambil “banteng di tanduk”, tidak memiliki emosi yang besar dan turun naik dan sentimental, dan memastikan tidur yang nyenyak; sangat penting untuk mengendalikan kemarahan: kemarahan sama saja dengan bunuh diri dan secara serius mempengaruhi fungsi kekebalan tubuh. Kemarahan adalah menyiksa diri sendiri dengan kesalahan orang lain, dan kemarahan adalah menghukum diri sendiri dengan kesalahan orang lain. Tentu saja, juga perlu untuk melampiaskan dalam jumlah sedang, dengan memperhatikan derajat: empat poin untuk melampiaskan dan enam poin untuk kesabaran. Penelitian telah menunjukkan bahwa 2/3 pasien memiliki hubungan temporal yang erat antara iritasi kehidupan dan eksaserbasi penyakit. Studi lain menemukan bahwa penderita artritis reumatoid yang mengalami depresi memiliki nyeri sendi yang lebih parah dan secara signifikan lebih banyak episode nyeri per hari. Sebaliknya, kepribadian yang ramah dan ceria dapat mengurangi rasa sakit pada penderita artritis. (5) Bagaimana memahami pentingnya hormon dalam pengobatan artritis reumatoid Hormon memiliki efek anti-inflamasi yang kuat, dan memiliki efek pembengkakan dan penghilang rasa sakit yang kuat pada semua jenis pembengkakan dan rasa sakit akibat peradangan. Mereka adalah salah satu obat yang paling banyak digunakan dalam praktik klinis. Namun, hormon juga merupakan obat yang kontroversial, dengan khasiat yang signifikan dan efek samping yang serius, serta ketergantungan hormon, membuat para dokter dan pasien “mencintai dan membenci” hormon, dengan beberapa orang menyebutnya sebagai “opium” rematik. Faktanya, hormon tidak sama dengan opiat, dan ada perbedaan mendasar! Jika digunakan dengan cara yang terstandardisasi, dengan cara yang baik dan dengan cara yang artistik, mereka dapat memaksimalkan efek hormon dan menghindari efek samping. Efek samping hormon sebagian besar berhubungan langsung dengan dosis; jalannya terapi hormon tidak terlalu lama, dalam beberapa bulan, ketika obat yang bekerja lambat mulai berlaku, mereka dapat ditarik secara bertahap. Ibarat jembatan yang bisa dirobohkan setelah Anda menyeberangi sungai. Masalah pertama yang harus diwaspadai adalah osteoporosis, efek samping yang dapat terjadi pada dosis hormon yang sangat rendah, jadi kami kebanyakan memberikan suplemen kalsium dan vitamin D pada pasien pada saat yang sama, dan jika mereka sudah menderita osteoporosis, mereka juga harus menggunakan preparat bifosfonat seperti Fosamax; yang kedua adalah tukak lambung, yang dapat dicegah dengan penghambat pompa proton, dan setelah memperhatikannya, kami belum menemukan pasien dengan efek samping yang serius selama bertahun-tahun. Tentu saja kadang-kadang dosis tinggi harus digunakan. Sebagai contoh, pada suatu kesempatan saya memiliki pasien dengan penyakit seperti angin dengan pembengkakan sendi yang parah dan demam 39°C. Saya sudah menggunakan 40 mg prednison dan dokter yang bertugas menggunakan 10 mg deksametason lagi malam itu. Keesokan harinya pasien sangat senang karena demamnya sudah turun dan pembengkakan sendi telah hilang, efeknya benar-benar menakjubkan. Saya kemudian dengan cepat mengurangi dosis hormon pasien ke dosis yang sangat kecil, sehingga dosis total sebenarnya tidak lebih besar dari dosis kecil untuk waktu yang lama, dan efek sampingnya tidak terlalu buruk dan hasilnya sangat baik. Saat ini, ada banyak iklan untuk apa yang disebut “resep leluhur” dan “obat-obatan asli”, yang mengklaim lebih efektif daripada obat-obatan Barat dan pengobatan Tiongkok murni, tanpa efek samping beracun, tetapi pada kenyataannya, hormon ditambahkan ke dalamnya, dan jumlahnya relatif besar. Banyak pasien yang tertipu dan menghabiskan banyak uang untuk meminumnya dalam waktu yang lama, berpikir bahwa mereka sangat baik. Oleh karena itu, sikap yang benar terhadap hormon adalah menerapkannya di bawah bimbingan seorang spesialis dan tidak menolak atau menyalahgunakannya.