Pemeliharaan donor mati otak untuk transplantasi paru-paru, pemilihan donor, penilaian dan perlindungan ex vivo 3.1 Pemeliharaan donor mati otak 3.1.1 Perawatan rutin Serangkaian perubahan patofisiologis setelah kematian otak diperlakukan sesuai dengan itu untuk memastikan perfusi dan suplai oksigen yang efektif ke organ, mempertahankan tekanan darah yang stabil dan keseimbangan air, elektrolit dan asam basa yang normal, membawa organisme mendekati keadaan fisiologisnya dan memastikan bahwa struktur dan fungsi paru-paru tidak rusak lebih lanjut. . 3.1.2 Penggunaan strategi perlindungan paru-paru Strategi ventilasi protektif: target volume tidal 6-8 mL/kg, tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP) 8-10 cmH2O, parameter lainnya dapat disesuaikan dengan hasil analisis gas darah yang dimonitor untuk meningkatkan oksigenasi donor dan menghindari atelektasis atau infeksi donor. Pada semua donor paru-paru yang potensial, bronkoskopi rutin dilakukan untuk menghilangkan dahak dan gumpalan darah serta sekresi lainnya dari saluran udara. Menjaga stabilitas hemodinamik: tindakan manajemen cairan yang lebih ketat untuk mempertahankan sebanyak mungkin keseimbangan inlet dan outlet yang seimbang atau sedikit negatif. Penggunaan obat vasoaktif yang tepat untuk mengontrol tekanan darah dan memastikan perfusi organ vital lainnya. Terapi hormon: pasien yang mati otak mungkin mengalami kekurangan hormon penting dalam tubuh. Untuk defisiensi kortisol, metilprednisolon dosis tinggi (15mg/kg) dapat digunakan; untuk pasien dengan uremia, desmopresin atau hormon hipofisis posterior dapat digunakan dan dikontrol, dan jika perlu, diperlukan suplementasi hormon tiroid. 3.2 Seleksi dan penilaian donor Penilaian donor[8] meliputi usia, golongan darah, pengetikan HLA, jenis kematian, pencitraan dada, analisis gas darah arteri, bronkoskopi untuk patogenesis dan inspeksi visual langsung setelah eksisi paru donor, waktu iskemik, adanya infeksi paru baru-baru ini, adanya oedema paru, adanya cedera aspirasi, riwayat merokok, adanya tumor dada, adanya penyakit infeksi, adanya Dalam kasus kekurangan parah paru-paru donor yang ideal, penggunaan donor marjinal dapat meningkatkan sumber donor, tetapi rentan terhadap disfungsi cangkok primer pasca operasi yang parah (PGD) dan mortalitas awal yang tinggi, dan harus digunakan dengan hati-hati. Jika donor marjinal digunakan, teknik perbaikan ex vivo, EVLP normotermik, direkomendasikan sebagai penilaian paru-paru donor dan pra-perawatan pra-operasi, dan mereka yang mengalami perbaikan signifikan setelah perbaikan ex vivo dapat digunakan untuk transplantasi [9]. Untuk meningkatkan penilaian donor yang komprehensif, OtoLungDonorScore [10] atau kriteria penilaian donor paru Universitas Minnesota [11] dapat digunakan. 3.3 Perolehan organ donor untuk transplantasi paru-paru[8] Setelah henti jantung dan pencucian paru-paru selesai, jantung dan paru-paru secara berurutan dikeluarkan. Paru-paru benar-benar dibedah bebas dan trakea dijepit tertutup dengan paru-paru dalam keadaan mengembang untuk menghentikan ventilasi mekanis. Jika paru-paru donor akan menjalani pengangkutan udara di ketinggian dan harus berhati-hati terhadap barotrauma di ketinggian, maka paru-paru donor akan dipompa sebagian. Ketika mendapatkan jantung donor pada saat yang sama, harus diperhatikan untuk mendapatkan paru-paru donor dengan cukup banyak selongsong atrium kiri yang dipertahankan untuk memfasilitasi anastomosis selongsong atrium selama pembedahan. 3.4 Perfusi donor dan proteksi ex vivo[8] Tujuan utamanya adalah untuk mengurangi kejadian cedera iskemia-reperfusi dan pada akhirnya menghindari hilangnya fungsi cangkok. Hal ini secara umum diatasi melalui 3 pendekatan: (1) estimasi rasional dan penanganan paru donor; (2) teknik pengawetan dan perfusi paru yang optimal; dan (3) pencegahan dan penanganan cedera iskemia-reperfusi yang tepat. Untuk akuisisi paru donor, waktu iskemik termal <35 menit umumnya direkomendasikan, termasuk <20 menit untuk donor kematian jantung, tekanan perfusi arteri pulmonalis 10-15 mmHg, volume perfusi 60 mL/kg, perfusi retrograde 250 mL per vena pulmonalis, suhu cairan perfusi 4 ° C hingga 8 ° C, konsentrasi oksigen yang diilhami pernapasan (FiO2) 50% saat akuisisi, PEEP 5 cmH2O. Tekanan <20cmH2O, volume tidal 6-8 mL/kg, paru-paru donor yang terisolasi perlu dipertahankan pada sekitar 50% inflasi dan ekspansi. Untuk pengawetan paru-paru donor ex vivo, disarankan untuk melakukan pengawetan dingin statis berdasarkan cairan ekstraseluler (cairan Perfadex, cairan RLPD, dll.) pada suhu 4°C hingga 8°C. Waktu iskemik dinginnya biasanya tidak lebih dari 10-12 jam.