Untuk waktu yang lama, diet rendah protein telah digunakan secara luas sebagai langkah penting untuk memperlambat perkembangan pasien penyakit ginjal kronis (PGK). Prinsip dasarnya didasarkan pada fakta bahwa kontrol jangka panjang terhadap asupan protein makanan dapat secara signifikan mengurangi hiperfiltrasi glomerulus dan hipermetabolisme, sehingga mengurangi beban tekanan tinggi pada unit ginjal residual dan memperlambat kemunduran fungsi ginjal yang cepat. Selain itu, diet rendah protein juga dapat mengurangi proteinuria dan memperbaiki asidosis metabolik pada pasien insufisiensi ginjal; beberapa penelitian telah membuktikan bahwa mengendalikan diet tinggi protein memiliki efek yang lebih baik dalam mencegah atau memperbaiki kelainan endokrin seperti hiperparatiroidisme sekunder, secara langsung maupun tidak langsung mengatur produksi faktor pertumbuhan sel tertentu dan zat vasoaktif tertentu, serta mengurangi reaksi inflamasi pada jaringan ginjal, dll. Semua ini juga bermanfaat untuk pasien PGK! Semua ini juga bermanfaat bagi pasien CKD dalam mengurangi beban kerja unit ginjal residual mereka. Namun, dari aplikasi klinis yang sebenarnya, masalah yang disebabkan oleh diet rendah protein jangka panjang juga lebih menonjol, yang terutama tercermin dalam aspek-aspek berikut: 1. Kesulitan dalam penerapan klinis Menurut rekomendasi pedoman diet China saat ini untuk penyakit ginjal, asupan protein berkualitas tinggi untuk pasien dengan CKD stadium 3 atau lebih tinggi harus dikontrol pada 0,3-0,6 g / (kg-d), dan asupan protein harian untuk pasien dengan berat badan 70kg harus dibatasi pada 0,3-0,6 g / (kg-d). Untuk pasien dengan berat badan 70kg, asupan protein harian hanya sekitar 40g/d. Ini terlalu rendah. Dengan standar ini, pilihan bahan terlalu sedikit, dan kisaran resep terlalu sempit untuk memenuhi kehidupan sehari-hari dan kebutuhan metabolisme pasien CKD, dan banyak pasien menderita kekurangan gizi karena suplementasi protein dan kalori yang tidak mencukupi. 2, bahan berprotein rendah sulit untuk membuat makanan konvensional Untuk memastikan bahwa protein tidak melebihi standar, selain melengkapi protein hewani dengan asam amino esensial yang tinggi, makanan pokok beras hanya dapat dibatasi sekitar 2 (100g) per hari, dan bahan kaya pati lainnya perlu diganti, yang umumnya sulit untuk beradaptasi dengan masyarakat Cina yang menggunakan beras sebagai makanan pokok, terutama setelah ekstraksi protein pati yang terbuat dari tepung terigu. makanan sulit untuk dibentuk, teksturnya sangat buruk, dan tidak dapat digunakan oleh sebagian besar pasien PGK sebagai makanan pokok. Secara khusus, makanan yang terbuat dari pati gandum setelah ekstraksi protein sulit dibentuk dan memiliki tekstur yang buruk, dan tidak dapat dikonsumsi sebagai makanan pokok oleh sebagian besar pasien CKD. Hal ini juga berlaku dalam praktik klinis, karena banyak pasien CKD yang tidak dapat mentoleransi rasa lapar yang hebat akibat diet rendah protein, dan beberapa di antaranya telah menyerah untuk mengikuti diet tersebut karena kesulitan beradaptasi dengan tekstur bahan tepung gandum. Sejumlah penelitian klinis juga menemukan tingginya insiden malnutrisi pada pasien yang menjalani diet rendah protein dalam jangka waktu yang lama. Menurut literatur, prevalensi kelainan metabolisme protein-energi gabungan pada pasien dengan CKD dapat berkisar antara 56% hingga 87%, dan prevalensi malnutrisi bahkan lebih tinggi pada pasien dengan CKD yang menjalani perawatan dialisis. Tingginya angka kejadian malnutrisi ini jelas berkaitan erat dengan kontrol diet jangka panjang dan kurangnya suplementasi kalori dan nutrisi lain pada pasien PGK. Oleh karena itu, dari sudut pandang klinis, diet rendah protein adalah pedang bermata dua, yang dapat dengan mudah menjadi belenggu, membatasi suplementasi normal nutrisi dasar dan kalori pada pasien CKD, sehingga secara langsung mempengaruhi kualitas hidup pasien CKD. Oleh karena itu, bagaimana secara akurat memahami asupan protein pasien PGK dan merumuskan program diet yang masuk akal dan dapat diterapkan yang dapat memenuhi kebiasaan hidup orang Tionghoa dan dipatuhi untuk waktu yang lama, serta tidak mudah menyebabkan malnutrisi dan penyakit penyerta lainnya pada pasien PGK, merupakan tugas berat yang dihadapi oleh setiap klinisi. Hanya dengan cara inilah peran terapeutik diet rendah protein pada pasien PGK dapat benar-benar terwujud. Dalam dekade terakhir ini, penelitian tentang beras rendah protein di dalam dan luar negeri telah berkembang pesat. Telah dilaporkan dalam literatur bahwa penggunaan teknologi protease biologis dapat mendegradasi protein dalam tepung beras biasa, dan tingkat residu gluten beras dapat dikurangi menjadi 0,32% (96,05% dari tingkat deproteinasi), dan tingkat residu fosfor adalah 45,65 mg / 100 g (70,16% dari tingkat defosforilasi) setelah pencernaan enzim. Saat ini, teknologi yang paling matang dalam jenis produk ini adalah penggunaan metode fermentasi bakteri asam laktat untuk pembuatan beras berprotein rendah, teknologi ini dapat membuat kandungan protein beras turun sekitar 98%. Pasokan pasar beras de-proteinisasi saat ini semuanya merupakan produk impor, meskipun kandungan protein beras lebih rendah, tetapi harganya sangat mahal, sulit untuk dipromosikan di klinik secara umum. Dalam beberapa tahun terakhir, tim akademisi dalam negeri Wan Jianmin yang terdiri dari hampir 100.000 galur bahan mutan hibrida padi melalui penyaringan dan identifikasi, berhasil memperoleh serangkaian beras mutan protein gluten rendah, di mana varietas baru W0868 melalui identifikasi dan telah batch untuk mempromosikan varietas beras mengandung karakteristik sebagai berikut: kandungan protein rendah, penentuan varietas W0868 kandungan gluten hanya 2,63%, lebih kecil dari kelompok kontrol beras biasa Setengah. Hasil besar, harga murah. Produk dan kinerja dasar beras biasa adalah sama, dapat ditanam di wilayah geografis mana pun, hasil dan biaya penanaman dan beras biasa tidak banyak perbedaan. Rasa dan kekentalan varietas beras ini setelah diproses pada dasarnya sama dengan beras biasa. Dapat dilihat bahwa setelah industrialisasi beras protein rendah gluten W0868 berhasil, sebagian besar pasien CKD tidak perlu lagi membatasi asupan beras secara ketat, yang akan mematahkan belenggu pasien CKD tahap akhir yang tidak memiliki cukup makanan, sangat meningkatkan status diet pasien CKD, dan meningkatkan kepatuhan mereka terhadap diet rendah protein. Melalui pengamatan klinis terkontrol terhadap 36 kasus pasien PGK stadium lanjut, para ahli dalam negeri pada awalnya menemukan bahwa penggunaan beras rendah gluten dalam jangka panjang dapat memberikan manfaat sebagai berikut: beras yang dihilangkan proteinnya tidak hanya memiliki keamanan yang lebih baik untuk pasien PGK stadium lanjut, tetapi juga sangat meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan diet rendah protein pada pasien tersebut. Studi awal telah menunjukkan bahwa pasien dengan CKD lanjut yang mengonsumsi beras yang telah dideproteinisasi lebih mungkin untuk mengalami penurunan protein urin, meningkatkan asidosis metabolik, mempertahankan metabolisme kalsium dan fosfor yang stabil, dan memiliki perkembangan penyakit yang jauh lebih lambat daripada kontrol. Karena beras rendah protein baru saja memasuki pasar, produk semacam ini belum diterapkan dalam praktik klinis berskala besar dan dievaluasi secara ilmiah, dan pengaruhnya terhadap fungsi ginjal sisa pada PGK stadium lanjut masih harus dikonfirmasi melalui pengamatan sampel yang lebih besar. Namun, secara teoritis, jenis makanan ini dapat membantu mengurangi beban kerja ginjal sisa pada pasien PGK. Selain itu, pasien PGK yang menjalani diet rendah protein jangka panjang harus dilengkapi dengan asam amino esensial (asam α⁃keto) dan beberapa zat gizi mikro untuk mencegah kekurangan gizi.