Kanker kandung kemih adalah salah satu tumor yang lebih umum di seluruh tubuh dan merupakan tumor yang paling umum pada saluran kemih. Insidennya meningkat dari tahun ke tahun dan penyebabnya tidak sepenuhnya dipahami dan mungkin terkait dengan lingkungan dan pekerjaan tertentu yang spesifik. Kanker kandung kemih stadium awal memiliki manifestasi klinis yang lebih khas dan dapat mencapai efek terapi yang cukup baik dengan pengobatan standar.
1. Bagaimana kejadian kanker kandung kemih? Apakah ada perbedaan dalam jenis kelamin dan usia?
Pada tahun 2002, tingkat kejadian kanker kandung kemih yang distandardisasi usia di Cina adalah 3,8 per 100.000 untuk pria dan 1,4 per 100.000 untuk wanita. Dalam beberapa tahun terakhir, laporan tentang kejadian tumor di beberapa kota di Tiongkok telah menunjukkan tren peningkatan kejadian kanker kandung kemih.
Insiden kanker kandung kemih 3-4 kali lebih tinggi pada pria daripada wanita. Dan untuk kanker kandung kemih dengan gradasi yang sama, prognosis untuk wanita lebih buruk daripada pria. Insiden kanker kandung kemih yang lebih tinggi pada pria daripada wanita mungkin terkait dengan kebiasaan merokok, faktor pekerjaan dan mungkin hormon seks.
Kanker kandung kemih dapat terjadi pada usia berapa pun, bahkan pada anak-anak. Namun demikian, usia onset utama adalah setelah usia paruh baya dan kejadiannya meningkat seiring dengan bertambahnya usia.
2. Apa saja faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan kanker kandung kemih?
Terjadinya kanker kandung kemih adalah proses patologis yang kompleks, multi-faktorial dan multi-langkah, dengan faktor lingkungan eksternal dan faktor genetik internal.
Dari faktor lingkungan, dua faktor risiko utama yang jelas adalah merokok dan paparan jangka panjang terhadap produk kimia industri. Merokok sejauh ini merupakan faktor risiko yang paling pasti untuk kanker kandung kemih, dengan sekitar 30% hingga 50% kanker kandung kemih disebabkan oleh merokok, dan merokok dapat meningkatkan tingkat risiko kanker kandung kemih sebanyak 2-4 kali lipat, dengan tingkat risiko sebanding dengan intensitas dan durasi merokok. Faktor risiko penting lainnya untuk kanker kandung kemih adalah paparan jangka panjang terhadap produk kimia industri. Faktor pekerjaan adalah faktor risiko pertama yang diketahui untuk kanker kandung kemih, dan sekitar 20% kanker kandung kemih disebabkan oleh faktor pekerjaan, termasuk mereka yang terlibat dalam tekstil, pembuatan pewarna, kimia karet, produksi farmasi dan pestisida, cat, kulit dan aluminium, produksi besi dan baja. Akumulasi gas buang diesel juga dapat meningkatkan risiko kanker kandung kemih. Namun demikian, tidak benar bahwa semua orang yang terpapar industri kimia ini akan mengembangkan kanker kandung kemih, dan penelitian lebih lanjut oleh komunitas medis diperlukan untuk benar-benar mengidentifikasi penyebab kanker kandung kemih. Faktor penyebab lainnya yang mungkin termasuk infeksi kronis, penggunaan obat kemoterapi siklofosfamid, penyalahgunaan obat penghilang rasa sakit yang mengandung finasterida (selama lebih dari 10 tahun), radioterapi panggul, konsumsi air jangka panjang dengan kandungan arsenik tinggi dan desinfeksi klorin, kopi, pemanis buatan dan pewarna rambut.
Di antara faktor genetik, risiko kanker kandung kemih secara signifikan lebih tinggi pada mereka yang memiliki riwayat keluarga dengan penyakit ini, dan kejadian kanker kandung kemih juga secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan retinoblastoma herediter.
Infeksi saluran kemih kronis, sisa urin dan iritasi benda asing jangka panjang (kateter yang menetap, batu) berkaitan erat dengan terjadinya kanker kandung kemih yang menyusup ke otot, yang terutama terlihat pada karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma.
3.Apa jenis patologis kanker kandung kemih?
Kanker kandung kemih meliputi karsinoma sel uroepitelial, karsinoma sel skuamosa dan karsinoma sel kelenjar, diikuti oleh karsinoma metastatik yang kurang umum, karsinoma sel kecil dan karsinosarkoma. Dari semua ini, karsinoma uroepitelial kandung kemih adalah yang paling umum, mencakup lebih dari 90% kanker kandung kemih. Karsinoma sel skuamosa pada kandung kemih relatif jarang terjadi, terhitung 3-7% dari kanker kandung kemih. Adenokarsinoma kandung kemih bahkan lebih jarang terjadi, terhitung <2% kanker kandung kemih. Adenokarsinoma kandung kemih adalah kanker yang paling umum terjadi pada pasien dengan eksstrofi kandung kemih. Ahli patologi dapat memberikan skor sangat atau kurang terdiferensiasi sesuai dengan keganasan sel kanker. 4.Bagaimana menentukan stadium klinis kanker kandung kemih? Stadium kanker kandung kemih mengacu pada kedalaman infiltrasi tumor ke dalam lapisan otot dinding kandung kemih dan metastasis, yang merupakan parameter paling berharga untuk menentukan prognosis tumor kandung kemih. Metode pementasan TNM sekarang umum digunakan dan dibagi menjadi kanker kandung kemih invasif non otot (Tis, Ta, T1) dan kanker kandung kemih invasif otot (T2 ke atas). Meskipun karsinoma in situ juga diklasifikasikan sebagai kanker kandung kemih non-invasif otot, namun umumnya berdiferensiasi buruk dan merupakan tumor yang sangat ganas dengan peluang perkembangan yang jauh lebih tinggi menjadi invasif otot. 5.Apa manifestasi klinis dari kanker kandung kemih? Hematuria adalah gejala yang paling umum dari kanker kandung kemih, terutama hematuria karnal tanpa rasa sakit yang intermiten, yang dapat dimanifestasikan sebagai hematuria karnal atau hematuria mikroskopis, kadang-kadang disertai dengan gumpalan darah. Jumlah waktu yang diperlukan untuk munculnya hematuria dan jumlah perdarahan tidak sesuai dengan keganasan, stadium, ukuran, jumlah dan bentuk tumor. Kadang-kadang tumor yang sangat kecil bisa muncul dengan hematuria dalam jumlah besar. Pasien dengan kanker kandung kemih mungkin juga memiliki frekuensi kencing, urgensi, nyeri buang air kecil dan nyeri panggul sebagai tanda pertama kanker kandung kemih, jenis gejala umum lainnya, sering dikaitkan dengan karsinoma difus in situ atau kanker kandung kemih invasif. Gejala lainnya termasuk nyeri di punggung bawah akibat obstruksi ureter, oedema tungkai bawah, massa pelvis dan retensi urin. Beberapa pasien mengalami penurunan berat badan, insufisiensi ginjal, nyeri perut atau nyeri tulang pada saat konsultasi, yang semuanya merupakan gejala lanjut. 6 .Bagaimana kanker kandung kemih dapat dideteksi secara dini? Manifestasi utama kanker kandung kemih biasanya adalah hematuria tanpa rasa sakit akibat pecahnya tumor, jadi penting untuk segera mencari pertolongan medis ketika Anda menemukan hematuria, terutama pada orang dewasa di atas 40 tahun, dan ketika hematuria tanpa rasa sakit terjadi, Anda harus memikirkan kemungkinan tumor saluran kemih. Jika itu adalah kanker kandung kemih, sebagian besar berada pada tahap awal kanker kandung kemih yang berdiferensiasi baik atau berdiferensiasi sedang dan lebih baik diobati. Alasan utama mengapa pasien mungkin melewatkan pengobatan untuk kanker kandung kemih adalah karena sifat hematuria yang intermiten, beberapa pasien hanya mengalami satu atau dua episode hematuria, dan kadang-kadang bahkan episode kedua hematuria hanya setiap beberapa bulan, yang mudah diabaikan ketika hematuria berhenti, dan mereka hanya pergi ke rumah sakit ketika mereka sering mengalami episode hematuria. Beberapa pasien hanya hadir dengan hematuria mikroskopis karena tidak disertai gejala lain. 7.Mengapa sistoskopi dan biopsi patologis diperlukan saat mempertimbangkan kanker kandung kemih? Sistoskopi adalah cara yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis kanker kandung kemih. Tujuan sistoskopi adalah untuk mengetahui apakah ada tumor dalam kandung kemih dan untuk menentukan jumlah, ukuran, bentuk dan lokasi tumor; tujuan biopsi patologis adalah untuk membuat diagnosis patologis tumor dan lesi yang dicurigai.