Terapi infus Gemcitabine untuk kanker kandung kemih invasif non otot Cao Ming, Departemen Urologi, Rumah Sakit Renji Shanghai Pengobatan standar untuk kanker kandung kemih invasif non otot terletak pada bedah listrik tumor transurethral dan terapi infus kandung kemih pasca operasi. Untuk pasien berisiko rendah, obat perfusi yang umum digunakan termasuk agen kemoterapi seperti epirubisin, mitomisin dan hidroksikamptothecin; untuk pasien dengan kanker berisiko menengah hingga tinggi, terapi perfusi dengan BCG adalah pilihan pertama. Gemcitabine, agen kemoterapi baru, dan rejimen kemoterapi intravena telah menunjukkan kemanjuran terapeutik yang baik di klinik untuk kanker kandung kemih yang menyusup ke dalam otot dan metastasis. Dalam beberapa tahun terakhir, hasil dari beberapa studi klinis telah menunjukkan kemanjuran yang sama dari perfusi kandung kemih gemcitabine untuk kanker kandung kemih yang tidak menyusupi otot [1]. Sebagian besar uji klinis saat ini telah menggunakan penanaman gemcitabine pada kelompok pasien berisiko menengah hingga tinggi, terutama dalam kasus-kasus di mana penanaman kandung kemih BCG telah gagal, yang sebagian besar dokter akan merekomendasikan sistektomi total, tetapi tidak ada pengobatan efektif yang diakui untuk pasien yang ingin mempertahankan kandung kemih mereka atau yang tidak memungkinkan untuk dioperasi. sebuah studi tahun 2010 yang diterbitkan oleh Lorenzuo et al dalam Cancer Uji coba terkontrol secara acak (N=80) pada pasien dengan risiko tinggi kekambuhan setelah infus BCG menunjukkan bahwa, ketika membandingkan pengobatan dengan gemcitabine atau infus BCG, kelompok gemcitabine lebih efektif dalam mengurangi tingkat kekambuhan tumor (87,5%).
Vs 52,5%; p=0,002), dan meningkatkan kelangsungan hidup bebas kekambuhan 2 tahun (19% Vs
3%, p=0,008) daripada kelompok BCG, dan dapat ditoleransi dengan baik [2]. Sebaliknya, sebuah studi yang dilaporkan oleh Addeo dkk. pada tahun 2009 yang membandingkan gemcitabine dengan mitomycin menunjukkan bahwa untuk pasien yang gagal kemoterapi perfusi konvensional, tingkat kelangsungan hidup bebas tumor secara signifikan lebih tinggi pada perfusi gemcitabine daripada kelompok mitomycin (N = 108, p = 0,0021) dan tingkat efek samping seperti sistitis kimia juga lebih rendah pada kelompok gemcitabine [3]. Temuan ini menunjukkan bahwa gemcitabine memiliki pencegahan kekambuhan yang lebih baik dibandingkan dengan BCG dan mitomycin yang biasa digunakan pada pasien yang telah gagal dalam terapi perfusi sebelumnya. Sebaliknya, dalam sebuah studi klinis yang dilaporkan oleh para sarjana Korea, para penulis membandingkan kemanjuran BCG pasca operasi saja dan kombinasi BCG gemcitabine dalam mengobati pasien dalam kelompok risiko sedang hingga tinggi untuk kekambuhan, dan meskipun tingkat perkembangan dan kekambuhan serupa antara kedua kelompok, kelompok kombinasi secara signifikan lebih baik daripada kelompok monoterapi BCG dalam hal waktu kelangsungan hidup bebas kekambuhan (N = 87, P = 0,013) dan memiliki efek samping pengobatan yang serupa [4]. Di Cina, dalam satu set data yang dilaporkan oleh Rumah Sakit Shanghai Renji, infus gemcitabine lebih unggul daripada kemoterapi infus konvensional seperti mitomycin dalam hal kelangsungan hidup bebas kambuh 2 tahun dan waktu kelangsungan hidup bebas kambuh untuk kasus-kasus yang kambuh dalam waktu 1 tahun dari infus konvensional, dan memiliki profil keamanan yang baik [5]. Ada beberapa data klinis yang menunjukkan bahwa kemoterapi infus gemcitabine merupakan pilihan pengobatan alternatif untuk kanker kandung kemih invasif non otot pada kelompok risiko tinggi untuk kekambuhan, terutama pada pasien yang telah gagal terapi BCG, dan tidak meningkatkan efek samping pada pasien, tetapi masih ada kekurangan hasil uji klinis yang meyakinkan tentang kemanjurannya dalam mengendalikan perkembangan tumor dan hasil jangka panjang setelah terapi infus. Mempertimbangkan hasil yang baik yang ditunjukkan dengan rejimen kemoterapi intravena dengan gemcitabine, kami percaya bahwa terapi infus gemcitabine juga merupakan pilihan yang menjanjikan untuk kanker kandung kemih invasif non otot. Referensi: 1. Shelley MD, Jones G.
Terapi gemcitabine intravesikal untuk kanker kandung kemih invasif non otot
(NMIBC): tinjauan sistematis. BJU Int. 2012; 109:496-505.2. Di Lorenzo G, Perdona S, Damiano R, et al.
versus basil Calmette-Guerin setelah kegagalan basil Calmette-Guerin awal dalam
kanker kandung kemih invasif non otot: uji coba acak prospektif multisenter.
Cancer. 2010; 116: 1893-1900.3. Addeo R, Caraglia M, Bellini S. Uji coba fase III secara acak,
dkk. Uji coba acak fase III pada gemcitabine versus mytomicin pada
kanker kandung kemih superfisial: evaluasi efikasi dan toleransi. J Clin Oncol.
2010; 28:543-548.4. Cho DY, Bae JH, Moon DG, dkk. Efek penyakit kemoimun intravesikal.
kemoimunoterapi intravesikal dengan gemcitabine dan Bacillus Calmette-Guérin
pada kanker kandung kemih superfisial: studi pendahuluan. J Int Med Res. 2009;
37:1823-1830.5. Cao M, Chen HG et al. Studi perfusi pasca operasi gemcitabine pada tumor kandung kemih superfisial berulang Chinese Journal of Oncology 2011, Vol. 6