Pada tahun 2015, pedoman European Association of Urology (EAU) untuk pengelolaan kanker kandung kemih invasif otot dan metastasis telah diperbarui ke edisi ke-3, yang ditulis oleh Profesor Witjes dan lainnya, dengan penekanan yang lebih besar pada peran penting kolaborasi multidisiplin dalam kanker kandung kemih invasif otot (MIBC).
Pementasan tumor dan sistem penilaian
Sistem stadium saat ini menggunakan kriteria TNM UICC 2009 (tumor primer, kelenjar getah bening regional, metastasis jauh) dan, untuk penilaian tumor, baik kriteria penilaian WHO 1973 maupun 2004.
Tabel 1 Stadium TNM UICC untuk kanker kandung kemih, edisi 2009
Tabel 1.png
Tabel 2 Sistem penilaian WHO 1973 dan 2004 untuk keganasan karsinoma uroepitelial kandung kemih
Tabel 2.png
Fitur patologis MIBC
Mengidentifikasi subtipe morfologi kanker kandung kemih, terutama untuk karsinoma uroepitelial tingkat tinggi pada kandung kemih, memiliki implikasi klinis yang penting untuk pengobatan dan prognosis pasien. Jenis-jenis diferensiasi kanker kandung kemih berikut ini saat ini umum terjadi.
Jenis diferensiasi patologis.png
Item penilaian tumor
Penilaian Patologi.png
Tes yang direkomendasikan untuk MIBC
Tes yang direkomendasikan.png
Rekomendasi untuk pementasan tumor
Rekomendasi pementasan tumor.png
Strategi pengobatan
1. Pasien dengan NMIBC yang telah gagal dalam pengobatan
Kegagalan pengobatan NMIBC.png
2. Kemoterapi neoadjuvan (NAC)
Pasien yang telah menerima kombinasi kemoterapi termasuk platinum telah meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan (OS), terlepas dari pengobatan terakhir. Namun, tidak ada bukti yang menunjukkan kelompok pasien tertentu mana yang lebih diuntungkan dari kemoterapi neoadjuvan. Namun, penggunaan kemoterapi neoadjuvan agak terbatas mengingat kondisi umum pasien, perkembangan teknik bedah dan penggunaan kemoterapi konvensional dalam kombinasi.
Rekomendasi NAC.png
3. Kistektomi radikal dengan pengalihan kemih
Pengalihan urin RC.png
Kontraindikasi untuk neosistektomi in situ termasuk margin uretra positif, margin positif pada bagian kandung kemih mana pun pada spesimen (tanpa memandang jenis kelamin), tumor di leher kandung kemih, tumor di uretra wanita, dan tumor yang telah menginvasi prostat.
Rekomendasi pengalihan rute RC.png
Gambar 1: Alur pengobatan kanker kandung kemih T2-T4aN0M0
fig 1.png
4. Opsi bedah untuk tumor terbatas dengan pengawetan kandung kemih
Reseksi transurethral tumor kandung kemih (TURB): TURB tunggal hanya diindikasikan untuk pasien dengan tumor yang terbatas pada lapisan otot superfisial dan lesi residual negatif biopsi pementasan ulang
5. Radioterapi sinar eksternal (EBRT)
EBRT baris tunggal adalah pilihan pengobatan bagi pasien yang tidak dapat menjalani RC dan bedah pengawetan kandung kemih. Selain itu, EBRT juga dapat digunakan untuk hemostasis intraoperatif selama pembedahan transurethral ketika hemostasis buruk karena pertumbuhan tumor yang luas.
6. Kemoterapi dan perawatan suportif yang optimal
Bagi sebagian pasien dengan tumor kandung kemih progresif terbatas, rejimen kemoterapi lini pertama, termasuk cisplatin, juga telah dilaporkan memungkinkan pasien mencapai remisi lengkap atau sebagian.
7. Terapi kombinasi
Terapi kombinasi juga memungkinkan sebagian pasien mencapai tingkat kelangsungan hidup jangka panjang yang sebanding dengan pembedahan dini. Atau, penundaan pembedahan akan menurunkan kelangsungan hidup pasien.
Rekomendasi retensi terbatas.png
8. Tumor yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan
Reseksi paliatif dapat dilakukan untuk kanker kandung kemih metastatik
RC bukanlah pengobatan pilihan bagi pasien dengan T4 dan mungkin merupakan pilihan kuratif/paliatif bagi mereka yang memiliki gejala. Pengalihan urin dapat dilakukan apakah pasien telah menjalani reseksi paliatif atau tidak.
Operasi paliatif.png
9. Kemoterapi ajuvan
Kemoterapi ajuvan.png
Kanker kandung kemih metastatik
Kesimpulan kanker kandung kemih metastatik.png
Opini kanker kandung kemih metastatik.png
*Gc: gemcitabine + cisplatin; HD-MVAC: metotreksat dosis tinggi + vincristine + adriamycin + cisplatin; G-CSF: faktor perangsang koloni granulosit; MVAC: metotreksat dosis tinggi + vincristine + adriamycin + cisplatin; PCG: paclitaxel + cisplatin + gemcitabine; PS: status fungsional
Penanda biologis
biomarker.png
Kualitas hidup terkait kesehatan (HRQoL)
Faktor-faktor yang menentukan kualitas hidup subyektif seseorang termasuk ciri-ciri kepribadian pasien, cara mereka menghadapi berbagai hal dan bantuan yang mereka dapatkan dari masyarakat.
Kualitas hidup.png
Gambar 2: Proses pengobatan kanker kandung kemih metastatik