I. Tujuan terapi nutrisi tabung untuk pasien tumor Malnutrisi pada pasien tumor adalah lingkaran setan, karena kurangnya nafsu makan, berkurangnya aktivitas fisik yang disebabkan oleh berkurangnya asupan makanan, kelemahan umum, berkurangnya fungsi pencernaan dan penyerapan, selanjutnya menyebabkan anoreksia, yang pada akhirnya menyebabkan penurunan berat badan, kegagalan secara umum dan mempengaruhi prognosis, terapi nutrisi untuk pasien tumor adalah untuk mematahkan lingkaran setan ini dan mencapai tujuan sebagai berikut: 1. Untuk memperbaiki atau meningkatkan status gizi pasien status gizi pasien, meningkatkan fungsi kekebalan tubuh dan kemampuan anti-kanker tubuh, dan mencapai tujuan mendukung kebenaran dan menghilangkan kejahatan. 2 . Dengan menyesuaikan status gizi pasien, meningkatkan kualitas hidup dan menghindari kecemasan, pasien akan berada dalam kondisi yang lebih baik secara spiritual dan psikologis. 3 . Terapi nutrisi adalah bagian yang tak terpisahkan dari rencana perawatan pasien. Terapi nutrisi dapat meningkatkan toleransi pasien terhadap perawatan bedah, mengurangi infeksi pasca operasi dan mempercepat penyembuhan sayatan, serta meningkatkan kemampuan pasien untuk mentoleransi kemoterapi dan radioterapi dan mengurangi efek samping toksik dari pengobatan. 4.Terapi nutrisi dapat dibagi menjadi tiga kategori berikut sesuai dengan tujuannya: (i) Terapi nutrisi suportif: untuk pasien yang mengalami malnutrisi, perawatan ini dapat mengurangi risiko pembedahan atau meningkatkan toleransi terhadap radioterapi dan kemoterapi. (ii) Terapi nutrisi tambahan: sebagai bagian dari rencana perawatan secara keseluruhan, terapi nutrisi digunakan untuk meningkatkan status kekebalan tubuh pasien dan meningkatkan daya tahan tubuh pasien terhadap infeksi. Terapi nutrisi yang tergantung; diperlukan bagi pasien untuk bertahan hidup atau mempertahankan status nutrisi yang baik. 2. Prinsip dasar terapi nutrisi 1. Malnutrisi bukanlah respons yang tak terelakkan dari inang terhadap tumor. Melalui terapi nutrisi yang tepat, status nutrisi pasien tumor dapat dipertahankan atau ditingkatkan. 2. Setiap pasien tumor harus dievaluasi secara teratur untuk deteksi dini masalah nutrisi. Penanganan dini masalah nutrisi lebih efektif daripada memperbaiki malnutrisi setelah terjadi. 3. Evaluasi gizi dan terapi gizi harus ditekankan sebelum, selama dan setelah pengobatan untuk pasien yang menjalani terapi antineoplastik. 4. Pasien harus terus ditindaklanjuti setelah keluar dari rumah sakit sehingga program terapi gizi dapat dilanjutkan bahkan selama masa rawat jalan. 5. Jika pasien memiliki fungsi pencernaan yang baik, nutrisi trans-intestinal harus digunakan jika memungkinkan dan pemberian makanan melalui mulut harus dianjurkan. Jika pemberian makanan melalui mulut sulit atau tidak mencukupi, pemberian makanan melalui selang dapat dipertimbangkan. Jika pemberian makanan melalui selang tidak dapat memenuhi kebutuhan, gunakan pemberian makanan melalui selang + nutrisi intravena, jika saluran usus tidak memiliki fungsi penyerapan, gunakan nutrisi intravena total. Saat melakukan nutrisi intravena, jika fungsi saluran cerna sudah pulih, proporsi nutrisi trans-intestinal harus ditingkatkan secara bertahap. Asupan nutrisi dasar dalam jumlah yang tepat untuk memperbaiki jaringan dan mempertahankan berat badan adalah salah satu langkah terpenting untuk membantu pasien tumor memulihkan kesehatannya. Nutrisi dasar mengacu pada protein, lemak, karbohidrat, vitamin dan mineral, yang semuanya berperan penting dalam mempertahankan fungsi fisiologis normal dan memastikan kesehatan tubuh. Protein sangat penting untuk pertumbuhan dan perbaikan jaringan tubuh, karbohidrat (pati dan gula) dan lemak menyediakan energi dan asam lemak esensial bagi tubuh, serta vitamin dan mineral terlibat dalam mengatur metabolisme tubuh. Tubuh manusia membutuhkan berbagai macam nutrisi setiap hari, dan jumlah setiap nutrisi yang dibutuhkan berbeda-beda. Jika semua jenis makanan dapat dikonsumsi dalam proporsi tertentu saat makan, tingkat penyerapan dan pemanfaatan tubuh akan sangat meningkat. Kebutuhan harian pasien adalah sebagai berikut: 1. Protein termasuk ikan, telur, daging (babi, sapi, domba dan unggas) dan kacang-kacangan serta produk kedelai, yang merupakan sumber protein dan vitamin B yang penting. 1 butir telur, 100-200 gram daging tanpa lemak, 50 gram kedelai dan produknya setiap hari. 2. Produk susu, termasuk semua bentuk produk susu, merupakan sumber utama protein, vitamin A, B, D, dan kalsium. 2 kali sehari, setiap kali setara dengan 1 cangkir susu (atau yoghurt) atau setengah cangkir susu kental manis. 3. Sayur dan buah menyediakan vitamin dan mineral utama. Jeruk adalah sumber utama vitamin C, sedangkan sayuran berwarna kuning tua dan hijau menyediakan vitamin A. 500g per hari. 4. Sereal dan biji-bijian seperti nasi, mie, roti, dan sereal menyediakan karbohidrat. Senyawa, vitamin B, 250-400 gram per hari. 5 . Lemak 25-30 gram minyak goreng per hari. 6 . Garam 6 gram per hari. IV. Dukungan gizi untuk pasien onkologi Evaluasi status gizi yang benar adalah langkah pertama dalam merencanakan pelaksanaan terapi gizi 1. Parameter utama untuk mengevaluasi status gizi pasien adalah sebagai berikut: (1) Tinggi badan (cm). (2) Berat badan (kg): berat badan ideal = tinggi badan – 105. (3) Persentase berat badan aktual yang setara dengan berat badan ideal (%) = berat badan aktual/berat badan ideal x 100 (4) Perubahan berat badan selama periode waktu tertentu = (berat badan asli – berat badan ideal)/berat badan asli x 100 (5) Persentase ketebalan lipatan kulit trisep aktual yang setara dengan nilai standar. Nilai standar: 8,4 mm untuk pria dan 15,3 mm untuk wanita. (6) Lingkar otot lengan aktual sebagai persentase dari nilai standar: Lingkar otot lengan atas (cm) = (lingkar lengan atas 0,314) x ketebalan lipatan kulit trisep (cm) Nilai referensi: 25,3 cm untuk pria dan 23,2 cm untuk wanita. (7) Kadar albumin plasma normalnya 35-48 g / l. Tingkat kekurangan albumin: ringan 28-35g/liter, sedang 21-27g/liter, berat <20g/liter. (8) Tingkat feritin transpor plasma: normal 1,8-2,5 g / l; tingkat ketidaknormalan: ringan 1,5-1,8 g / l, sedang 1,0-1,5 g / l, parah <1 g / l. (9) Indeks kreatinin semua tinggi badan = ekskresi kreatinin urin 24 jam (mg) subjek / ekskresi kreatinin urin 24 jam (mg) orang sehat dengan tinggi badan yang sama. (10) Keseimbangan nitrogen = asupan nitrogen - ekskresi nitrogen = asupan protein dalam gram / 6,25 - (nitrogen urea + 3,5 gram). Nilai yang lebih besar dari nol adalah keseimbangan positif, kurang dari nol adalah keseimbangan negatif dan sama dengan nol adalah keseimbangan. (11) Jumlah limfosit total (buah/L) = jumlah sel darah putih (buah/L) x % limfosit/100 Normal (2,5-3)x109/L, malnutrisi ringan (1,2-2)x109/L, malnutrisi sedang (0,8-1,2)x109/L, malnutrisi berat kurang dari 0,8x109/L. (12) Pengukuran fungsi imun seluler. (13) Pengeluaran energi basal harian. (14) Kelipatan asupan kalori yang setara dengan pengeluaran energi basal. (15) Asupan nutrisi dalam makanan. Kriteria penilaian gizi manusia, item 3-6 dan 9 dari indikator di atas dianggap sebagai kekurangan gizi ringan jika 80% hingga 90% dari normal, 60% hingga 80% untuk kekurangan gizi sedang, dan 60% atau kurang untuk kekurangan gizi berat. 2. Menentukan kalori yang disediakan (1) Estimasi pengeluaran kalori 1) Pengeluaran kalori basal (BEE, kkal): BEE (laki-laki) = 66,47 + 13,75W + 5,0H - 6,76AIBEE (perempuan) = 66,51 + 9,56W + 1,85H - 4,6A. W - berat badan (kg), H - tinggi badan (cm), A - usia (tahun). 2) Pengeluaran kalori sehari penuh (kkal) = BEx faktor aktivitas x faktor stres. Koefisien aktivitas: istirahat di tempat tidur 1,2; aktivitas ringan 1,3; aktivitas sedang 1,5; pemulihan atau aktivitas berat 1,75 atau lebih. Faktor stres: prosedur bedah minor 1.0-1.1, prosedur bedah mayor 1.1-l.2. Infeksi atau stres: ringan 1.0-1.2, sedang 1.2-1.4, berat 1.4-1.8; patah tulang 1.2-1.35, trauma multipel 1.6, cedera kranio-otak (diobati dengan hormon) 1.6, cedera himpitan, cedera karena benda tumpul 1.15-1.35; kanker 1.1-1.45; 1,0-1,5 untuk luka bakar hingga 20% luas permukaan tubuh, 1,85-2,00 untuk 20%-40% luas permukaan tubuh. (2) Hitung kebutuhan kalori sehari penuh pasien sesuai dengan cara pemberian suplementasi nutrisi: nutrisi parenteral lengkap (luka bakar parah) = 2,5 x BEE; nutrisi parenteral lengkap (anabolik) = 1,75 x BEE; nutrisi transoral (anabolik) = 1,5 x BEE; nutrisi transoral Nutrisi (pemeliharaan berat badan) = 1,2xBEE. 3. Distribusi kalori Distribusi kalori secara umum untuk orang dewasa yang sehat adalah 60%-70% dari total kalori dari karbohidrat, sekitar 15% dari protein dan 20%-30% dari lemak, dengan setiap gram karbohidrat dan protein memberikan 4kcal kalori dan 9kcal lemak, Menghitung kebutuhan nutrisi masing-masing pasien dapat didasarkan pada status gizi, perubahan patologis pasien dan Rasio ketiga zat utama dapat ditentukan berdasarkan status gizi, perubahan patologis dan karakteristik metabolisme pasien, dan cara suplementasi nutrisi, dan dipantau secara teratur untuk penyesuaian tepat waktu.