GAMBARAN UMUM
Disfungsi usus didefinisikan sebagai gangguan fungsi pencernaan, penyerapan, dan penghalang usus karena berbagai penyakit, yang mengakibatkan malnutrisi, kerusakan mukosa usus, dan infeksi enterogenik. Telah lama diyakini bahwa usus hanya memiliki fungsi pencernaan dan penyerapan, tetapi keberadaan sejumlah besar bakteri patogen, racun, dan xenoantigen dalam usus dalam kondisi normal tidak menyebabkan penyakit, menunjukkan bahwa usus berfungsi sebagai penghalang terhadap zat-zat tersebut. Penelitian telah membuktikan bahwa usus memainkan peran penting dalam perkembangan sindrom respons inflamasi sistemik (SIRS), sepsis, dan sindrom disfungsi organ multipel (MODS), dan oleh karena itu diyakini bahwa usus tidak hanya merupakan organ target dari MODS, tetapi juga pemrakarsa MODS. Dalam beberapa tahun terakhir, fungsi sawar usus telah menjadi indikator penting untuk menilai prognosis pasien yang sakit kritis, dan disfungsi sawar usus, translokasi bakteri dan endotoksin usus merupakan faktor penting yang menyebabkan SIRS, MODS, dan bahkan kegagalan fungsi organ multipel (MOF).
Etiologi
Kerusakan sawar mukosa usus terutama disebabkan oleh faktor-faktor berikut.
1. Trauma berat, luka bakar, infeksi, syok, dll. menyebabkan sirkulasi darah yang tidak efektif di saluran usus, dan kondisi iskemik dan hipoksia mengaktifkan xantin oksidase, yang menghasilkan radikal oksigen yang berlebihan dan merusak mukosa usus.
2. Berbagai serangan primitif mengurangi kemampuan penyerapan dan penggunaan oksigen oleh usus, mengurangi suplai energi sel epitel usus, dan mempengaruhi perbaikan mukosa usus. Selain itu, karena glutamin (GLn) sebagai sumber energi utama sel epitel usus, dapat melindungi sel epitel dari kerusakan akibat endotoksin/oksidan, maka penyerapan, penggunaan, dan aktivitas enzim hidrolitik utama GLn berkurang secara signifikan setelah trauma, yang juga memengaruhi perbaikan mukosa usus.
3. Pertumbuhan bakteri yang berlebihan dalam lumen usus, peningkatan jumlah bakteri yang menempel pada dinding usus, peningkatan kemungkinan kolonisasi, menghasilkan sejumlah besar metabolit dan racun, dan merusak struktur mukosa usus.
4. Aktivasi sel penyaji antigen usus, pelepasan faktor pengaktif trombosit (PAF), faktor nekrosis tumor (TNF) dan sitokin lainnya, yang menyebabkan kerusakan pada fungsi penghalang mukosa usus.
Gejala
Disfungsi usus terutama dimanifestasikan dalam aspek-aspek berikut ini.
1. Rusaknya penghalang mukosa usus
Ketika penghalang mukosa usus tubuh rusak dan bakteri/endotoksin berpindah, bakteremia usus dan endotoksemia dapat terbentuk, yang pada gilirannya menginduksi MODS. Pelepasan sejumlah besar sitokin dan mediator inflamasi yang disertai dengan MODS semakin memperparah kerusakan mukosa usus. Berbagai sitokin dan mediator inflamasi yang terlibat dalam proses ini berinteraksi satu sama lain, memperluas respons inflamasi dan membentuk lingkaran setan.
2. Gangguan mikroekologi usus
Begitu terjadi perubahan jumlah dan/atau posisi bakteri di dalam usus, misalnya, sejumlah besar stafilokokus, Escherichia coli, Aspergillus, Candida albicans, dan lain-lain dapat menghambat reproduksi normal bakteri anaerobik seperti Bifidobacterium, Lactobacillus, dan lain-lain, sehingga menyebabkan disbiosis bakteri. Translokasi bakteri/endotoksin dalam jumlah besar dapat membentuk bakteremia enterogenik dan endotoksaemia serta menginfeksi jaringan dan organ tubuh.
3. Diskinesia usus
Dalam keadaan normal, gerak peristaltik usus adalah mekanisme penting dari pertahanan non-imun usus, yang berperan dalam pencernaan, penyerapan dan ekskresi makanan, dan juga “pemulung” lingkungan lumen usus, yang mencegah penumpukan zat-zat berbahaya di saluran usus (termasuk endotoksin) dan membatasi pertumbuhan bakteri. Gerakan peristaltik usus yang terlalu lambat, terlalu lemah atau obstruksi usus dapat menyebabkan pertumbuhan bakteri usus yang berlebihan dan menyebabkan “sindrom kontaminasi bakteri usus kecil”.
4. Gangguan fungsi kekebalan tubuh
Manifestasi utamanya adalah penurunan tingkat imunoglobulin A sekretorik (sIgA), penurunan jumlah sel plasma yang mensintesis sIgA dan penurunan jumlah bakteri gram negatif yang dienkapsulasi oleh sIgA, penurunan daya tahan usus, dan peningkatan translokasi bakteri/endotoksin dalam usus.
Tes
1. Uji permeabilitas mukosa usus
Ada banyak metode deteksi, berbagai tes penyerapan dan ekskresi mono dan polisakarida serta metode pelacak nuklir.
2. Pengukuran tidak langsung
Jumlah bakteri diukur dengan menyedot isi jejunum bagian atas, dan berbagai tes penghembusan hidrogen digunakan untuk mendeteksi adanya pertumbuhan bakteri yang berlebihan di saluran usus, sehingga secara tidak langsung menilai fungsi usus.
Keakuratan tes-tes di atas masih kontroversial dan sulit diterapkan pada pasien yang sakit kritis.
Diagnosis
Tidak ada konsensus mengenai kriteria diagnostik untuk disfungsi usus. Beberapa dokter menyarankan bahwa kegagalan saluran cerna harus didiagnosis ketika jumlah perdarahan saluran cerna mencapai lebih dari 2.000 ml, tetapi masih belum ada kriteria penilaian dan penilaian yang seragam untuk disfungsi usus.
Pengobatan
Selain secara aktif mengendalikan penyakit primer dan pengobatan suportif simtomatik untuk organ-organ penting, pengobatan usus terutama mencakup terapi nutrisi transgastrointestinal, mencegah kerusakan penghalang mukosa usus, menerapkan mikroorganisme untuk mengkonsolidasikan biobarrier usus, memulihkan keseimbangan ekologis flora usus, dekontaminasi usus selektif serta pemilihan pengobatan pengobatan tradisional Tiongkok, dan sebagainya.