Apa yang dimaksud dengan luka tekan?
Luka tekan, juga dikenal sebagai ulkus dekubitus, adalah kerusakan pada kulit dan jaringan subkutan yang disebabkan oleh tekanan yang terlalu lama pada jaringan lokal. Gejala-gejala tersebut dapat berkisar dari kemerahan pada kulit yang terlokalisasi hingga lubang muskuloskeletal yang dalam. Tekanan bekerja pada kulit dan menekan pembuluh darah kecil yang memasok nutrisi dan oksigen ke kulit. Jika kulit kekurangan oksigen dan nutrisi terlalu lama, hal ini akan menyebabkan nekrosis jaringan dan terbentuknya luka tekan. Jika warna merah pada kulit lokal mereda setelah tekanan dihilangkan, maka luka tekan tersebut bukanlah luka tekan.
Prevalensi luka tekan berkisar antara 9% (pasien umum) hingga 66% (pasien berisiko tinggi). Prevalensi luka tekan yang dirawat di rumah tanpa dirawat di rumah sakit adalah 50%. Oleh karena itu, luka tekan merupakan masalah serius dan dapat menyebabkan rasa sakit, rawat inap yang lebih lama di rumah sakit, dan pemulihan yang lebih lambat dari penyakit. Untungnya, sebagian besar luka tekan dapat dicegah dan bahkan luka yang terjadi dapat disembuhkan. Selebaran ini menjelaskan di mana luka tekan terjadi; mengidentifikasi apakah Anda berisiko tinggi mengalami luka tekan; dan menguraikan langkah-langkah untuk mencegah dan melindungi dari perkembangannya.
Di mana terjadi luka tekan
Luka tekan sering ditemukan pada kulit dan jaringan yang menonjol dari tulang yang berada di bawah tekanan maksimum. Untuk pasien yang berbaring di tempat tidur, sebagian besar luka tekan terjadi di area sakral ekor bagian belakang, trokanter, atau tumit. Untuk pasien yang menggunakan kursi roda atau kursi, pembentukan luka tekan berhubungan dengan posisi duduk. Luka tekan juga dapat terjadi pada lutut, pergelangan kaki, bahu, tulang belikat, bagian belakang kepala dan tulang belakang.
Penatalaksanaan dan pengobatan nyeri tekan.
SubspectedDeepTissueInjury (SDTI): Kerusakan pada jaringan lunak subkutan akibat tekanan atau gaya geser, di mana kulit secara lokal masih utuh tetapi dapat menunjukkan perubahan warna seperti ungu atau merah marun, atau lecet yang menyebabkan kemacetan. Area jaringan lunak yang rusak ini mungkin terasa nyeri, keras, dengan eksudat berlendir, lembab, panas atau dingin dibandingkan dengan jaringan di sekitarnya.
Stadium I: Kulit lengkap pada bagian yang menonjol dari tulang dengan eritema terbatas yang tidak berubah warna saat ditekan. Kulit yang lebih gelap mungkin tidak mengalami perubahan pucat yang signifikan, tetapi warnanya mungkin berbeda dari jaringan di sekitarnya.
Rekomendasi untuk pengelolaan ulkus tekanan Tahap I: pengurangan tekanan secara keseluruhan, perlindungan lokal, penilaian dan pelaporan Braden, pencegahan ulkus tekanan di area lain, observasi dinamis terhadap hasil dan penyesuaian tindakan sesuai dengan hasil (intervensi secara keseluruhan + peringatan dini + nol cacat).
Stadium II (Stadium II): tidak adanya sebagian dermis, bermanifestasi sebagai ulkus terbuka dangkal dengan dasar luka berwarna merah muda (trabekula), tanpa daging yang membusuk, yang juga dapat bermanifestasi sebagai lepuh serosa yang utuh atau pecah.
Rekomendasi untuk pengelolaan ulkus tekanan Tahap II: Penilaian dan pelaporan Braden, identifikasi faktor risiko tinggi dan faktor yang memengaruhi penyembuhan, tindakan pengurangan tekanan dan serah terima shift, pembersihan luka dengan larutan garam, desinfeksi iodofor pada kulit di sekitarnya, luka merah dengan balutan busa/balutan hidrokoloid pilihan
Stadium III (Tahap III): kehilangan jaringan kulit secara keseluruhan, terlihat adanya paparan lemak subkutan tetapi tidak ada tulang, tendon, atau otot yang terpapar, adanya daging yang membusuk, tetapi kedalaman jaringan yang hilang tidak jelas dan mungkin mengandung subterranean dan terowongan.
Rekomendasi untuk pengelolaan ulkus tekanan Stadium III: Penilaian dan pelaporan Braden, identifikasi faktor risiko tinggi dan faktor yang memengaruhi penyembuhan, tindakan dekompresi dan serah terima shift, manajemen luka spesialis, penilaian pengukuran, debridemen: kombinasi autolisis dan CSWD, pemilihan balutan berdasarkan jumlah eksudat dan warna luka, penyesuaian dinamis hingga penyembuhan.
Stadium IV (Stadium IV): Kehilangan jaringan total dengan tulang, tendon, atau otot yang terpapar, dengan daging yang membusuk atau kerak yang hangus di beberapa bagian dasar luka, sering kali disertai dengan terowongan bawah tanah atau terowongan.
Rekomendasi untuk penatalaksanaan ulkus tekanan Stadium IV: penilaian pengukuran: luas, kedalaman, jumlah eksudat, warna, bau, pilihan larutan dan metode pembersihan, pilihan metode debridemen: debridemen autolitik, CSWD, debridemen kombinasi, pilihan pembalutan dan aplikasi yang tepat, evaluasi penyesuaian, pemantauan indikator nutrisi, perbaikan nutrisi, persiapan alas luka, rujukan ke pembedahan jika perlu.
Stadium tidak jelas Tidak dapat disembuhkan: kehilangan jaringan secara total, bangkai yang menutupi dasar ulkus (kuning, kuning kecokelatan, abu-abu, hijau atau coklat) atau kerak hangus yang menempel pada dasar luka (karbon, coklat atau hitam). Kedalaman ulkus tekanan yang sebenarnya hanya dapat dinilai secara akurat dan stadiumnya ditentukan dengan membuang cukup banyak bangkai atau keropeng untuk membuka dasar dasar luka. Koreng yang stabil (kering, melekat erat, utuh tetapi tidak kemerahan atau bergelombang) pada tumit dapat dibiarkan di tempatnya sebagai penutup alami (biologis) tubuh
Menemukan faktor risiko Anda
Luka tekan terutama disebabkan oleh: 1) tekanan; 2) geseran; 3) gesekan; dan 4) kelembapan.
Jadi, terkurung di tempat tidur atau kursi, tidak dapat bergerak, mengompol, memiliki nutrisi yang buruk, atau tidak sadarkan diri, semuanya dapat meningkatkan risiko terkena luka tekan. Tingkat risiko tergantung pada jumlah dan tingkat keparahan faktor risiko Anda. Jika Anda memiliki salah satu dari kondisi berikut ini, lakukan pencegahan nyeri tekan
1. Terikat di tempat tidur atau di kursi roda: Jika Anda harus berbaring di tempat tidur atau duduk di kursi atau kursi roda, Anda berisiko tinggi mengalami luka tekan.
2. Tidak dapat bergerak: Jika Anda tidak dapat mengubah posisi sendiri tanpa bantuan, Anda memiliki risiko terbesar. Pasien yang mengalami koma, lumpuh, atau mengalami patah tulang pinggul berisiko tinggi. Jika Anda dapat bergerak sendiri, risiko Anda terkena luka tekan jauh lebih rendah.
3. Inkontinensia: Jika kulit Anda terus-menerus terkena air seni, feses, atau keringat. Faktor-faktor yang menyebabkan kelembapan ini dapat mengiritasi kulit Anda. Hal ini membuat Anda berisiko lebih tinggi terkena luka tekan.
4. Gizi yang buruk: Jika Anda tidak mengonsumsi makanan yang seimbang, kulit Anda mungkin kekurangan gizi. Luka tekan lebih mungkin terjadi jika kulit Anda tidak sehat.
5. Kesadaran menurun: Ketika kesadaran menurun, individu tidak dapat bergerak secara efektif untuk mencegah luka tekan.
Mengikuti langkah-langkah dalam edukasi kesehatan ini dapat membantu Anda mengurangi risiko luka tekan dan mencegah terjadinya luka tekan.
Untuk pencegahan nyeri tekan.
1. Merawat kulit Anda
(1) Observasi: Mintalah diri Anda sendiri atau perawat untuk mengamati kulit Anda setidaknya sekali sehari. Hal ini terutama berlaku untuk area yang tidak lagi berada di bawah tekanan secara lokal, tetapi kulitnya masih merah. Anda sendiri dapat menggunakan cermin untuk melihat area yang tidak mudah terlihat. Berikan perhatian khusus pada titik-titik yang ditandai pada gambar.
(2) Jaga agar kulit tetap kering dan bersih: segera cuci kulit setelah terkena keringat, air seni, atau kotoran. Gunakan spons atau kain lembut untuk membersihkan kulit untuk meminimalkan kerusakan pada kulit. Jika kondisi basah tidak dikontrol secara efektif, pembalut popok dapat dengan cepat memungkinkan urin terserap, sehingga memberikan lingkungan yang kering. Losion atau minyak emolien dapat mencegah kulit bersentuhan dengan air seni, feses, atau drainase luka.
(3) Membersihkan kulit: Mandi akan membuat Anda tetap nyaman dan bersih. Mandi dengan air hangat (40 derajat C) dan sabun yang lembut (hindari sabun yang bersifat basa). Jika mandi setiap hari diperlukan, gunakan pelembab untuk mencegah kulit kering.
(4) Untuk mencegah kulit menjadi terlalu kering: gunakan pelembab kulit atau minyak emolien. Hindari mengiritasi kulit dengan udara dingin atau udara yang terlalu kering.
(5) Untuk mencegah kerusakan pada kulit.
Hindari memijat bagian tubuh yang menonjol pada bagian tulang. Pijatan dapat menekan jaringan subkutan dan menyebabkan kerusakan, sehingga Anda lebih mungkin mengalami luka tekan. Jika Anda berbaring di tempat tidur, Anda perlu mengubah posisi setidaknya setiap jam untuk mengurangi tekanan pada tulang yang menonjol. Jika Anda menggunakan kursi roda, Anda perlu mengubah posisi setiap jam. (Jika Anda memiliki kekuatan untuk menggerakkan tubuh, angkat dan gerakkan tubuh Anda setiap 15 menit ketika Anda duduk). Lihat (Gambar 6 dan 7)
Untuk mencegah gesekan, perlu berhati-hati untuk mengangkat tubuh sepenuhnya saat reposisi, tanpa menyeret atau menariknya. Gesekan dapat menghilangkan kulit permukaan dan merusak pembuluh darah di bawah kulit. Gantungan yang menggantung di atas kepala dapat digunakan untuk membantu mengangkat tubuh. (Lihat Gambar 8) Perawat atau orang lain dapat menggunakan seprai untuk mengangkat Anda. Lapisan pelindung kulit dapat digunakan untuk mengurangi cedera akibat gesekan.
Hindari penggunaan putaran udara seperti cincin. Hal ini karena pembalut berbentuk cincin dapat mengurangi suplai darah ke jaringan di sekitarnya dan menyebabkan luka tekan akibat pembengkakan jaringan.
2. Tindakan pencegahan untuk pasien yang terbaring di tempat tidur.
(1) Amati kulit setidaknya sekali sehari
(2) Mandi bila perlu agar tetap nyaman dan bersih
(3) Mencegah kulit menjadi terlalu kering
(4) Hindari penggunaan bantalan cincin
(5) Berpartisipasi dalam program rehabilitasi
(6) Kurangi gesekan, angkat dan jangan seret saat menempatkan pada posisinya Gunakan tepung maizena secara topikal (tanpa bedak)
(7) Ubah posisi setidaknya setiap 2 jam: gunakan bantal atau bantalan chevron untuk menjaga agar sendi lutut dan pergelangan kaki tidak saling bersentuhan. Saat berbaring pada posisi menyamping, hindari berbaring langsung pada titik trokanter. Pilihlah posisi yang mendistribusikan berat dan tekanan secara lebih merata jika memungkinkan, atau gunakan bantal untuk memosisikan diri Anda. Jika Anda sama sekali tidak dapat bergerak, Anda dapat meletakkan bantal di bawah betis untuk menjaga tumit Anda tetap tinggi dan tidak berada di bawah lipatan-N.
(8) Bantalan khusus yang mengandung busa, udara, gel atau air: ini dapat membantu mencegah luka tekan (lihat Gambar 9) Anda dapat meminta seorang spesialis untuk memilihkan kasur yang terbaik untuk Anda.
(9) Angkat kepala tempat tidur secukupnya dan untuk waktu sesingkat yang diperlukan: Jika tidak ada kontraindikasi lain, jangan angkat kepala tempat tidur terlalu tinggi, karena ketika kepala tempat tidur dinaikkan di atas 30 derajat akan membuat Anda lebih mungkin meluncur dari tempat tidur, merusak kulit dan pembuluh darah kecil dalam prosesnya dan dengan demikian menyebabkan luka di tempat tidur.
3. Tindakan pencegahan untuk pasien yang menggunakan kursi roda atau kursi roda.
(1) – (6) Sama dengan “Tindakan pencegahan untuk pasien yang terbaring di tempat tidur”.
(7) Ubah posisi setiap jam: Pasien yang tidak dapat mengubah posisi sendiri harus diubah posisinya setiap jam, dan pasien yang berada di kursi harus ditinggikan setiap 15 menit jika dapat melakukannya sendiri. Penting juga untuk menjaga postur duduk yang baik dan menjaga kursi tetap nyaman.
(8) Busa, gel atau bantalan udara dapat digunakan untuk mengurangi tekanan. Hindari penggunaan bantalan cincin (misalnya pencuci udara atau ban) karena dapat mengurangi suplai darah ke pinggiran dan menyebabkan pembengkakan jaringan, sehingga meningkatkan risiko luka tekan.
4. Tindakan pencegahan untuk pasien dengan inkontinensia tinja.
(1) Bersihkan kulit sesegera mungkin setelah maserasi dilakukan
(2) Menilai dan mengobati kebocoran urin
(3) Jika kelembapan tidak dapat dikontrol
(4) Gunakan bantalan penyerap untuk penyerapan awal untuk mengeringkan lapisan permukaan
(5) Gunakan cytoxan atau lapisan pelindung kulit untuk melindungi kulit
5. Tindakan pencegahan untuk pasien dengan gangguan kesadaran.
Tindakan pencegahan pasien harus disesuaikan dengan situasi spesifik pasien. Sebagai contoh, jika pasien mengompol, perawatan harus diberikan sesuai dengan poin-poin penting dari “Tindakan pencegahan untuk pasien dengan inkontinensia”.
Meningkatkan nutrisi.
(1) Kita semua membutuhkan diet seimbang. Diet seimbang mencakup makan karbohidrat (misalnya nasi, mie, dll.), protein (misalnya daging, susu, telur, dll.), lemak (misalnya minyak), dan vitamin (misalnya sayuran, dll.) dalam jumlah yang cukup setiap hari. Untuk meningkatkan pemulihan tubuh dan menjaga kesehatan kulit. Kulit yang sehat memiliki kemampuan yang lebih besar untuk melawan unsur-unsur berbahaya.
(2) Jika Anda tidak dapat melakukan diet biasa, bicarakan dengan dokter Anda tentang penggunaan suplemen nutrisi.
6. Mempromosikan mobilitas Anda
Program rehabilitasi dapat membantu beberapa orang mendapatkan kembali mobilitas dan kemandiriannya dan departemen fisioterapi rehabilitasi kami dapat menawarkan berbagai program rehabilitasi.
7. Jadilah peserta aktif dalam perawatan Anda
Edukasi kesehatan ini memberi tahu Anda cara mengurangi risiko terkena luka tekan. Tidak perlu menggunakan semua tindakan pencegahan saat mencegah luka tekan pada orang yang berisiko. Tindakan terbaik adalah memilih tindakan pencegahan yang Anda perlukan, berdasarkan kondisi pribadi Anda.