Dalam kasus stenosis parah dan oklusi lengkung aorta dan arteri besar yang berdekatan karena berbagai penyebab, tekanan pada arteri serebral distal yang menyempit turun secara signifikan, menyebabkan arteri serebral lain yang berdekatan membalikkan aliran untuk memasok arteri bertekanan lebih rendah untuk mengimbangi suplai darahnya karena efek penyedotan. Pasokan darah ke arteri serebral yang dicuri berkurang secara signifikan dan tanda-tanda klinis serta gejala iskemia pada jaringan serebral yang sesuai dikenal sebagai sindrom refluks arteri serebral. Ini termasuk sindrom pembajakan arteri subklavia, sindrom pembajakan arteri karotis, dan sindrom pembajakan arteri vertebrobasilar. Penanganan bedah seperti pengupasan endovaskular, stenting endovaskular atau revaskularisasi dapat dipertimbangkan untuk gejala iskemik yang parah. Vasodilator dan obat hipotensi tidak sesuai. Diagnosis klinis didasarkan pada penurunan atau hilangnya denyut arteri yang signifikan pada tungkai atas yang terkena, tekanan darah yang lebih dari 20 mmHg lebih rendah daripada sisi yang sehat, gumaman sistolik di leher ipsilateral, penyempitan atau oklusi pembuluh darah pada USG, dan gerakan anggota tubuh yang terkena yang dapat memicu atau memperburuk gejala insufisiensi arteri vertebrobasilar.