Subclavian artery steal syndrome (SSS) adalah sindrom di mana terdapat kerusakan oklusif parsial atau lengkap pada segmen proksimal di awal arteri vertebralis di arteri subklavia atau batang sefalika, menyebabkan aliran retrograde di arteri vertebralis yang terkena ke segmen distal arteri subklavia yang terkena karena siphoning (pencurian darah), mengakibatkan episode iskemik di arteri vertebrobasilar, dan episode iskemik di ekstremitas atas yang terkena.
I. Manifestasi klinis
1. Gejala
Gejala yang paling umum adalah vertigo, kelumpuhan ringan pada anggota badan, kelainan sensorik, gangguan penglihatan bilateral, ataksia, diplopia dan sinkop. Jarang, klaudikasio intermiten, disfonia, disfagia, tinnitus, kejang-kejang, sakit kepala dan gangguan mental juga dapat terjadi. Sejumlah kecil pasien mungkin mengalami “sindrom jungkir balik”, kehilangan kekuatan otot secara tiba-tiba pada tungkai bawah dan terjatuh, tetapi mungkin tidak ada gangguan kesadaran dan pemulihan yang cepat. Sebagian pasien mungkin memiliki anggota tubuh bagian atas yang mudah lelah, sakit, dingin dan memiliki sensasi yang abnormal, dan sangat sedikit yang mungkin mengalami sianosis atau nekrosis pada jari-jari.
2. Tanda-tanda fisik
Denyut arteri radialis pada sisi yang terpengaruh sebagian besar lemah atau tidak ada, dan dalam beberapa kasus, denyut arteri brakialis atau subklavia juga lemah atau tidak ada. Tekanan darah anggota tubuh bagian atas yang terkena dampak berkurang, dan perbedaan tekanan darah sistolik antara kedua anggota tubuh bagian atas biasanya di atas 20 mmHg. Murmur sistolik mungkin terdengar di fossa supraklavikula.
II. Pemeriksaan
1. Ultrasonografi Doppler Transkranial (TCD)
Untuk mendeteksi pembuluh darah dan aliran darah di leher, sinyal aliran balik arteri vertebralis dapat dilihat, dan tes lengan bundel harus dilakukan pada sisi yang terkena jika diagnosis dicurigai.
2 . Ultrasonografi Doppler Warna
Stenosis atau oklusi pada awal arteri subklavia dapat dilihat, dengan gangguan aliran dan peningkatan kecepatan aliran pada stenosis dan resistensi rendah pada arteri distal ke stenosis; aliran balik pada arteri vertebralis dapat dideteksi dengan uji beam-arm.
3. CT angiografi (CTA) atau angiografi resonansi magnetik (MRA)
Saat ini metode ini merupakan metode pilihan dan dapat mengungkapkan plak aterosklerotik di dinding arteri subklavia proksimal ke awal arteri vertebralis, penyempitan atau oklusi lumen, dan memberikan gambaran lengkap tentang morfologi lengkung aorta dan arteri cabang utamanya.
III. Pengobatan
Ada dua jenis utama perawatan bedah yang umum digunakan: angioplasti transluminal perkutan dan berbagai prosedur bypass ekstra-anatomis.
1. Stenting angioplasti transluminal perkutan (PTA)
Kateter balon dikirim melalui tusukan perkutan ke stenosis atau oklusi arteri subklavia, dan balon diperluas untuk merekonstruksi lumen arteri, dan stenting dimungkinkan untuk mencegah retraksi elastis dan jebakan arteri. Cocok untuk sindrom steal arteri subklavia stenotik.
2. Rekonstruksi bypass ekstra-anatomis
Untuk stenosis oklusif atau parah, vena safena autologus atau bypass pembuluh darah buatan, termasuk arteri karotis-arteri subklavia, arteri subklavia-arteri subklavia, pengalihan bypass arteri aksila-arteri aksila, dll.
3. Untuk pasien lansia dengan aterosklerosis
Antikoagulasi atau agen agregasi anti-platelet dapat diberikan untuk mengurangi trombosis dan perkembangannya. Jarang, steroid dapat digunakan untuk mengobati pasien dengan arteritis sel raksasa.