Eksotropia adalah kelainan di mana garis pandang satu mata dibelokkan menjauhi target ketika kedua mata melihatnya. Eksotropia intermiten adalah kelainan di mana mata sebagian ortotropik dan sebagian eksotropik, dan merupakan kelainan di mana mata terpisah. Eksotropia intermiten adalah jenis strabismus yang terletak di antara eksotropia dan eksotropia umum. Seiring dengan perkembangan kondisi, jumlah dan durasi eksotropia intermiten meningkat, dan pada akhirnya eksotropia dapat terjadi ketika melihat dari dekat. Akhirnya berkembang menjadi eksotropia konstan dan tidak mempertahankan posisi ortotropik.
Manifestasi klinis
(1) Strabismus eksotropia intermiten sering terjadi ketika seseorang lelah, sakit, mengantuk atau lalai. Hal ini menyebabkan persepsi gangguan dan hilangnya kesopanan dalam situasi sosial.
(2) Pandangan biasanya bergantian dan biasanya tidak ada ambliopi. Sebagian besar pasien memiliki perbedaan yang sama atau tidak lebih dari satu baris dalam ketajaman visual yang dikoreksi antara kedua mata.
(3) Pasien umumnya fotofobia. Tidak seperti orang normal yang menutup sebagian kedua matanya dalam cahaya terang, pasien dengan eksotropia interstitial sering kali secara kebiasaan menutup mata non-dominan sepenuhnya dalam cahaya terang.
(4) Penglihatan kabur: Memalingkan muka untuk mempertahankan ortophoria yang diatur secara berlebihan, mengakibatkan penglihatan kabur, dengan penglihatan normal ketika melihat secara monokular atau strabismus. Namun demikian, terdapat under-regulasi yang signifikan dengan adanya eksotropia.
(5) Akibat hilangnya stereopsis, pasien dapat mengembangkan orientasi spasial yang abnormal.
(6) Mungkin ada kombinasi tanda A-V dan strabismus vertikal lainnya, seperti strabismus superior split.
Pemeriksaan
(1) Pemeriksaan strabismus: Ketika melihat strabismus yang jauh, yang terbaik adalah membuat pasien melihat target pada jarak 6m untuk sepenuhnya memeriksa tingkat eksotropia dan menentukan jenis eksotropia. Hal ini karena waktu dan pengobatan berbagai jenis eksotropia intermiten bervariasi. Kesalahan refraktif harus dikoreksi apabila mengukur sudut strabismik untuk mengontrol penyesuaiannya.
(2) Pemeriksaan ketajaman stereopsis: stereopsis pasien juga harus diukur selama periode strabismus yang tersumbat. Jika stereopsis tidak normal, hal ini mengindikasikan penurunan stereopsis yang disebabkan oleh strabismus dominan intermiten, dan jika penurunan stereopsis terus berlanjut selama beberapa bulan, hal ini merupakan indikasi yang kuat untuk dilakukan pembedahan untuk memperbaiki strabismus intermiten.
Pengobatan
(1) Koreksi refraktif: Pemeriksaan refraktif untuk kelumpuhan otot siliaris (pupil yang melebar) harus dilakukan jika perlu, khususnya pada bayi dan anak-anak. Pasien dengan kelainan refraksi yang signifikan, khususnya astigmatisme dan aberasi refraksi, harus dikoreksi sepenuhnya untuk memastikan gambar retina yang jernih; pasien dengan miopia bedah harus dikoreksi sepenuhnya; pasien dengan emmetropia dengan hipermetropia, koreksi hipermetropia akan mengurangi pengumpulan regulasi dan meningkatkan emmetropia. Pada pasien yang lebih tua, koreksi hipermetropi sering kali diperlukan untuk menghindari ketegangan refraktif. Pasien yang lebih tua dengan emmetropia dengan presbiopia dan akomodasi yang berkurang, seperti hiperopia, membutuhkan koreksi dan dapat diberikan derajat minimum untuk memfasilitasi penglihatan dekat.
(2) Penambahan lensa sferis negatif: koreksi eksotropia intermiten dengan lensa negatif bisa menjadi tindakan sementara. Untuk jenis pemisahan yang terlalu kuat, lensa bifokal dengan lensa tambahan di bagian atas pasangan dapat dipakai; untuk bagian bawah, lensa bifokal dengan lensa tambahan di bagian bawah pasangan dapat dipakai untuk menstimulasi rakitan yang dapat disesuaikan dan mengontrol eksotropia. Metode pengobatan ini tidak boleh dianjurkan, karena sering menyebabkan kelelahan visual pada anak-anak. Metode ini sering digunakan pada anak-anak kecil dengan akomodasi yang tidak memadai.
(3) Trigonometri: Trigemetri ke dalam bawah meningkatkan stimulasi reses sentral kedua mata. Deviasi parsial dapat dikompensasi dengan meresepkan prisma trigeminal 1/2 sampai 1/3 yang menghadap ke dalam untuk menstimulasi fusi yang akan dikoreksi. Sebagai alternatif, prisma yang menghadap ke dalam dapat diresepkan untuk sepenuhnya menetralkan seluruh deviasi dalam upaya untuk mencapai fusi perseptual binokular yang lebih permanen. Namun, koreksi trigeminal parsial lebih umum diberikan.
4. Perawatan bedah
(1) Waktu pembedahan: Usia yang paling tepat untuk pembedahan eksotropia intermiten masih diperdebatkan. Sebagian orang menganjurkan bahwa semakin dini pembedahan, semakin baik, jika tidak, maka akan menjadi eksotropia permanen.
Indikasi untuk pembedahan ditentukan oleh kontrol fusi, stereopsis normal, ukuran strabismus dan usia pasien. Dalam kasus eksotropia sesaat setelah lahir tanpa eksotropia intermiten, pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin. Dalam hal efek pembedahan pada korespondensi retina, eksotropia intermiten dapat terjadi dengan korespondensi retina yang abnormal dan penekanan untuk menghilangkan gangguan diplopia dan kebingungan. Waktu terbaik untuk mengoperasi adalah menghilangkan eksotropia dengan pembedahan sebelum berkembang menjadi penekanan dan korespondensi retina yang abnormal.
(2) Pendekatan pembedahan: Rencana pembedahan dapat dirancang sesuai dengan besarnya emmetropia dalam penglihatan jarak jauh dan dekat mereka, dan volume pembedahan dapat ditentukan oleh percobaan dan pendekatan masing-masing praktisi.
(3) Koreksi berlebih dan kurang koreksi Prevalensi koreksi berlebih setelah eksotropia telah dilaporkan antara 6% dan 20%. Jika overkoreksi pasca-operasi adalah 10-15Δ, mungkin akan hilang sama sekali. Dalam kasus undercorrection pasca operasi, jika tingkat utama sisa eksotropia lebih besar dari 15-20 Δ, dua operasi dapat dilakukan dalam waktu 6-8 minggu setelah operasi pertama. Untuk pasien dengan undercorrection ringan, sisa obliquity kurang dari 15 ～ 18△, disinhibisi dan pelatihan set fusi dapat digunakan untuk membuat mereka mencapai keadaan oklusi.
5.Pelatihan visual.
Pelatihan visual setelah pembedahan sangat penting dan merupakan langkah penting dalam memulihkan kelainan binokular yang disebabkan oleh strabismus, menyembuhkan eksotropia interstitial dan menghindari kekambuhan. Hal ini termasuk memperluas amplitudo dan kelincahan konvergensi yang menyatu, menghilangkan penghambatan dan meningkatkan akomodasi.