Diskus Lumbal Hernia Diskus hernia adalah diskus di mana anulus fibrosus diskus intervertebralis pecah dan jaringan nukleus pulposus menonjol keluar (atau prolaps) dari pecahnya diskus tersebut ke dalam kanal posterior atau tulang belakang. Ini benar-benar hanya perubahan patologis, atau manifestasi pencitraan, hampir merupakan perubahan yang tak terelakkan dalam proses penuaan manusia, seperti halnya kerutan di wajah dan rambut beruban yang merupakan hal yang lumrah, dan ini bukan penyakit. Menurut literatur, insiden herniasi diskus lumbal tinggi pada orang yang tidak bergejala. Dalam sebuah penelitian, pemindaian MRI dilakukan pada 102 sukarelawan tanpa gejala, berusia 14-82 tahun, dengan rata-rata 46,3 tahun, dan tingkat herniasi diskus, robekan anulus fibrosus, dan degenerasi nukleus pulposus ditemukan masing-masing 81,4 persen, 76,1 persen, dan 75,8 persen. Sebuah studi yang diterbitkan di JBJS menunjukkan bahwa herniasi diskus terdapat pada lebih dari 20% sukarelawan tanpa gejala di bawah usia 60 tahun, dan sebuah studi di Spine menunjukkan bahwa degenerasi diskus terdapat pada 40% sukarelawan tanpa gejala di bawah usia 30 tahun, dan meningkat menjadi 90% pada sukarelawan yang berusia antara 50 hingga 55 tahun. Selain itu, sebuah studi tindak lanjut jangka panjang tidak menemukan korelasi antara keberadaan diskus hernia dan keberadaan serta durasi nyeri punggung bawah pada sukarelawan ini. Hernia diskus lumbal Hernia diskus lumbal, di sisi lain, adalah sindrom klinis di mana diskus lumbal yang mengalami herniasi menyebabkan iritasi atau kompresi akar saraf tulang belakang yang berdekatan, yang mengakibatkan serangkaian gejala seperti nyeri lumbal, mati rasa, dan nyeri pada salah satu atau kedua tungkai bawah. Faktanya, dalam literatur dan monograf bahasa Inggris, tidak ada istilah herniasi lumbal, sedangkan istilah “linu panggul” (linu panggul) dan “herniasi diskus lumbal” (herniasi diskus lumbal) muncul dengan frekuensi tinggi dalam literatur yang relevan, dan dalam banyak konteks, istilah tersebut mungkin mirip dengan istilah Cina “herniasi diskus lumbal”. Dalam banyak konteks, istilah ini mungkin mirip dengan istilah Cina “herniasi diskus lumbal”. Tentu saja, ada juga ungkapan “herniasi diskus lumbal tanpa gejala”. Profesor McCulloch adalah tokoh penting dalam studi penyakit degeneratif lumbal, dan kriteria diagnostik yang dia usulkan telah digunakan hingga hari ini: (1) nyeri tungkai lebih besar daripada nyeri pinggang, dan sebagian besar terbatas pada area persarafan skiatik atau femoralis; (2) kelainan sensorik pada area dermatomal; (3) tes elevasi kaki lurus positif, dengan sudut kurang dari 50 persen dari sudut normal atau tes elevasi kaki lurus positif di sisi yang sehat; (4) dua dari empat gejala kondisi tersebut, termasuk atrofi otot, kelemahan, kehilangan sensorik, dan refleks tendon, berkurang. Atrofi otot, kelemahan, hipestesia, dan penurunan refleks tendon; ⑤Fitur pencitraan yang konsisten dengan presentasi klinis. Menurut kriteria diagnostik di atas dan karakteristik patologis herniasi lumbal, herniasi lumbal tidak hanya harus memiliki perubahan patologis herniasi lumbal (manifestasi pencitraan), tetapi juga harus memiliki manifestasi klinis kerusakan pada struktur saraf yang sesuai, serta nyeri dan mati rasa dengan karakteristik distribusi radikuler. Oleh karena itu, meskipun terdapat herniasi diskus lumbal yang jelas pada pencitraan dan juga terdapat nyeri regional di daerah lumbal, bokong, atau paha, diagnosis herniasi diskus lumbal patut dipertanyakan jika tidak terdapat pola distribusi saraf radikuler. Haruskah saya tetap di tempat tidur untuk perawatan konservatif herniasi lumbal? Sebagian besar monograf domestik, literatur Cina, dan bahkan buku teks menganjurkan istirahat di tempat tidur yang ketat untuk pengobatan konservatif herniasi lumbal. Namun, dari penelusuran literatur bahasa Inggris, kami menemukan bahwa hal ini tidak terjadi. Spine, jurnal bedah tulang belakang yang paling otoritatif, telah menerbitkan tinjauan sistematis Cochrane dengan tingkat bukti tertinggi dalam pengobatan berbasis bukti, menyimpulkan bahwa tirah baring direkomendasikan untuk pasien dengan nyeri punggung bawah akut dengan manfaat yang lebih sedikit (nyeri, rehabilitasi fungsional) dibandingkan dengan melanjutkan aktivitas sehari-hari, dan bahwa hanya ada sedikit atau tidak ada perbedaan pada pasien dengan herniasi diskus lumbal ketika tirah baring dibandingkan dengan tetap aktif. Ada banyak literatur yang setuju dengan hal di atas, dan beberapa penelitian telah dilaporkan yang menganjurkan istirahat di tempat tidur secara ketat. Jelas bahwa tirah baring tidak diperlukan, dan jika rasa sakit dan disfungsi pasien tidak terlalu parah sehingga sulit untuk berjalan, tidak perlu membatasi aktivitasnya secara artifisial dan secara ketat memerlukan tirah baring. Indikasi pembedahan untuk herniasi diskus lumbal Tidak ada pendapat yang seragam mengenai hal ini. Tetapi haruskah pembedahan dilakukan jika ada gejala dan tanda neurologis yang khas? Dari sudut pandang NEJM, BMJ dan literatur berkualitas tinggi lainnya, pembedahan dapat dipertimbangkan untuk pasien-pasien berikut ini: pasien dengan diagnosis yang jelas mengenai herniasi diskus lumbal dengan sindrom cauda equina atau kelumpuhan lokal yang parah dan akut atau kelumpuhan yang semakin parah; disertai dengan nyeri saraf radikular yang sulit diatasi (yang tidak dapat diredakan dengan morfin) atau tidak dapat diatasi dengan pengobatan konservatif yang sistematis selama 6-8 (12) minggu. Secara keseluruhan, pembedahan aman, dengan tingkat komplikasi yang lebih rendah, dan gejala biasanya membaik lebih cepat dan lebih luas dengan pembedahan; tetapi prosedur non-bedah juga aman, kecuali pada kasus sindrom cauda equina dan eksaserbasi kerusakan saraf yang progresif, ketika perawatan non-bedah dipilih, dan pada akhirnya, hasil yang lebih baik dapat dicapai. Ini berarti bahwa sebagian besar diskektomi dapat dihindari tanpa kerusakan jangka panjang. Jika gejalanya tidak dapat ditoleransi, pembedahan dapat dipertimbangkan jika pemulihan dini diinginkan. Untuk pasien yang mengalami herniasi diskus lumbal dengan nyeri punggung bawah yang tidak spesifik, mohon untuk tidak melakukan pengangkatan diskus atas nama herniasi diskus lumbal.