Gejala klinis herniasi diskus intervertebralis lumbal Menurut lokasi dan ukuran nukleus pulposus (prolaps), serta ukuran diameter sagital kanal tulang belakang, karakteristik patologis, keadaan organisme dan sensitivitas individu, dan lain-lain, gejala klinis dapat sangat bervariasi. Oleh karena itu, pengenalan dan penentuan gejala penyakit ini harus dipahami secara komprehensif dan disimpulkan dari perspektif patofisiologi dan anatomi patologisnya. Gejala umum penyakit ini dijelaskan sebagai berikut. (1) Nyeri pinggang: lebih dari 95% pasien dengan penonjolan diskus intervertebralis lumbal (prolaps) mengalami gejala ini, termasuk tipe tubuh vertebra. (1)Mekanisme: terutama karena degenerasi nukleus pulposus ke dalam tubuh vertebra atau ligamentum longitudinal posterior, jaringan yang berdekatan (terutama untuk akar saraf dan saraf sinus-vertebra) menyebabkan rangsangan dan kompresi mekanis, atau karena nukleus pulposus glikoprotein, luapan protein β dan pelepasan histamin (zat H), sehingga berdekatan dengan akar saraf tulang belakang atau saraf sinus-vertebra, seperti rangsangan kimiawi dan (atau) radikulitis mekanis yang disebabkan oleh penyebab akar saraf. ② kinerja: nyeri tumpul yang terus-menerus secara klinis di punggung bawah sering terjadi, berbaring untuk meringankan, berdiri diperparah, secara umum dapat ditoleransi, dan memungkinkan aktivitas pinggang sedang dan berjalan lambat, terutama karena kompresi mekanis. Durasinya paling sedikit 2 minggu, atau selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Jenis nyeri lain untuk nyeri seperti kejang lumbal, tidak hanya timbulnya nyeri akut dan tiba-tiba, dan lebih tidak dapat ditoleransi, istirahat di luar tempat tidur. Hal ini terutama disebabkan oleh radikulitis iskemik, yaitu nukleus pulposus tiba-tiba menonjol dan menekan akar saraf, mengakibatkan pembuluh darah akar pada saat yang sama, menghadirkan serangkaian perubahan seperti iskemia, memar, kekurangan oksigen dan edema, dan dapat berlangsung berhari-hari hingga berminggu-minggu (dan stenosis tulang belakang juga dapat muncul tanda ini, tetapi durasinya sangat singkat, hanya beberapa menit). Berbaring di atas tempat tidur papan, terapi tertutup dan berbagai jenis agen dehidrasi dapat berperan dalam meredakan efek awal. (2) Nyeri yang menjalar pada tungkai bawah: lebih dari 80% kasus mengalami gejala ini, di mana tipe posterior dapat mencapai lebih dari 95%. Mekanisme: Mekanisme yang sama dengan yang pertama, terutama karena rangsangan mekanis dan / atau kimiawi pada akar saraf tulang belakang. Selain itu, melalui bagian saraf sinus yang terkena juga dapat muncul linu panggul refleks (atau disebut “pseudosciatica”). ② kinerja: kinerja ringan dari pinggang ke paha dan betis belakang kesemutan atau mati rasa radioaktif, sampai ke bagian bawah kaki; umumnya dapat ditoleransi. Kasus yang parah dimanifestasikan oleh pinggang hingga kaki rasa sakit seperti sengatan listrik, dan lebih banyak disertai dengan mati rasa. Meskipun nyeri ringan masih bisa berjalan, tetapi gaya berjalan tidak stabil, pincang; pinggang lebih banyak mengambil posisi condong ke depan atau menyangga pinggang untuk meringankan tekanan ketegangan pada saraf skiatik. Pada kasus yang parah, istirahat di tempat tidur, dan lebih memilih untuk mengambil posisi fleksi pinggul, fleksi lutut, posisi berbaring miring. Semua faktor yang meningkatkan tekanan perut memperparah nyeri yang menjalar. Karena fleksi leher dapat memperburuk rangsangan saraf tulang belakang dengan menarik kantung dural (yaitu, tes fleksi leher), kepala dan leher pasien cenderung mengambil posisi miring. Nyeri radiasi pada tungkai sebagian besar bersifat lateral, hanya sejumlah kecil nukleus pulposus hernia sentral atau paracentral yang bermanifestasi sebagai gejala pada kedua tungkai bawah. (3) Mati rasa pada tungkai: sebagian besar disertai dengan gejala yang pertama, dan hanya sekitar 5% pasien yang menunjukkan mati rasa tanpa nyeri. Hal ini terutama disebabkan oleh stimulasi serat proprioseptif dan taktil di akar saraf tulang belakang. Cakupan dan lokasinya tergantung pada jumlah urutan akar saraf yang terlibat. (4) Sensasi dingin pada tungkai: ada beberapa kasus (sekitar 5% hingga 10%) rasa dingin dan dingin pada tungkai, terutama disebabkan oleh rangsangan serabut saraf simpatis di kanal tulang belakang. Secara klinis, kita sering menemukan bahwa sehari setelah operasi, pasien mengeluh demam pada tungkai, dan ini adalah mekanisme yang sama. (5) Klaudikasio intermiten: mekanisme dan manifestasi klinisnya mirip dengan stenosis tulang belakang lumbal, terutama karena pada kasus penonjolan nukleus pulposus, stenosis tulang belakang lumbal sekunder dapat terjadi berdasarkan patologi dan fisiologi; bagi mereka yang mengalami penyempitan diameter sagital kanal vertebra secara kongenital, nukleus pulposus yang copot memperparah penyempitan kanal vertebra, sehingga mudah untuk menginduksi gejala ini. (6) Kelumpuhan otot: kelumpuhan yang disebabkan oleh prolaps diskus lumbal sangat jarang terjadi, tetapi sebagian besar disebabkan oleh kerusakan akar, yang mengakibatkan tingkat kelumpuhan yang berbeda pada otot yang dipersarafi. Pada kasus yang ringan, kekuatan otot melemah, dan pada kasus yang parah, otot kehilangan fungsinya. Secara klinis, foot drop yang disebabkan oleh keterlibatan otot tibialis anterior yang dipersarafi oleh saraf tulang belakang lumbal 5, peroneus longus shortus, ekstensor digitorum longus dan ekstensor digitorum longus adalah yang paling umum, diikuti oleh paha depan (dipersarafi oleh saraf tulang belakang lumbal 3-4) dan gastrocnemius (dipersarafi oleh saraf tulang belakang sakral 1), dll. Penyebab foot drop yang paling umum adalah kelumpuhan yang disebabkan oleh kerusakan akar. (7) Gejala cauda equina: terutama terlihat pada tipe sentral posterior dan tipe paracentral tonjolan medula (prolaps), sehingga secara klinis jarang terjadi. Manifestasi utamanya adalah mati rasa pada perineum, kesemutan, gangguan buang air besar dan buang air kecil, impotensi (pada pria), dan keterlibatan saraf skiatik pada kedua tungkai bawah. Pada kasus yang parah, gejala seperti kehilangan kontrol usus dan kelumpuhan yang tidak lengkap pada kedua tungkai bawah dapat terjadi. (8) Nyeri perut bagian bawah atau nyeri paha bagian anterior: pada herniasi diskus lumbal tingkat tinggi, ketika akar saraf lumbal 2, 3, 4 terlibat, maka akan timbul nyeri pangkal paha bagian bawah atau nyeri paha bagian medial anterior pada daerah persarafan akar saraf. Selain itu, beberapa pasien dengan herniasi diskus lumbal tingkat rendah juga dapat mengalami nyeri di area selangkangan atau paha medial anterior. Pada herniasi diskus lumbal 3 sampai 4, 1/3 di antaranya mengalami nyeri di daerah selangkangan atau paha medial anterior. Kejadiannya pada penderita herniasi diskus intervertebralis lumbal 4 sampai 5 dan lumbal 5 sampai sakral 1 pada dasarnya sama. Jenis nyeri ini sebagian besar melibatkan rasa sakit. (9) Suhu kulit yang lebih rendah pada anggota tubuh yang terkena: mirip dengan sensasi dingin pada anggota tubuh, hal ini juga disebabkan oleh rasa sakit pada anggota tubuh yang terkena, yang secara refleks menyebabkan vasokonstriksi simpatis. Atau karena provokasi serabut saraf simpatis paraspinal, memicu linu panggul dan menurunkan suhu kulit tungkai bawah dan jari-jari kaki, terutama jari-jari kaki. Hipotermia tersebut lebih terasa pada kompresi akar saraf sakral 1 dibandingkan dengan kompresi akar saraf lumbal 5. Di sisi lain, setelah pengangkatan nukleus pulposus, tungkai terasa hangat. (10) Lain-lain: Tergantung pada lokasi akar saraf tulang belakang yang tertekan dan tingkat kompresi, tingkat keterlibatan jaringan di sekitarnya dan faktor lainnya, beberapa gejala yang jarang terjadi dapat terjadi, seperti keringat berlebih, pembengkakan, nyeri sakrokoksigeal, nyeri yang menjalar ke lutut dan gejala lainnya. Tanda-tanda herniasi diskus lumbal (1) Tanda-tanda umum: terutama mengacu pada tanda-tanda lumbal dan tulang belakang, yang merupakan manifestasi umum dari penyakit ini, termasuk: (1) Gaya berjalan: pada tahap akut atau kompresi akar saraf terlihat jelas, pasien dapat terlihat klaudikasio, tangan untuk menopang pinggang atau kaki yang terkena takut menahan berat badan dan gaya berjalan melompat, dll. Jenis ringan bisa sama seperti normal. Tipe ringan bisa jadi tidak berbeda dengan orang normal. Perubahan kelengkungan lumbal: kasus-kasus umum menunjukkan bahwa kurva fisiologis tulang belakang lumbal menghilang, punggung rata atau cembung anterior berkurang. Beberapa kasus bahkan memiliki kelainan bentuk cembung posterior (sebagian besar disebabkan oleh kombinasi stenosis tulang belakang lumbal). (iii) Skoliosis: tanda ini umumnya ada. Tergantung pada hubungan antara nukleus pulposus yang menonjol dan akar saraf, tulang belakang akan melengkung ke sisi yang sehat atau ke sisi yang terkena. Jika nukleus pulposus yang menonjol terletak di sisi medial akar saraf tulang belakang, tulang belakang lumbal membengkok ke sisi yang sakit karena pembengkokan tulang belakang ke sisi yang sakit dapat membuat ketegangan akar saraf tulang belakang berkurang, sehingga tulang belakang lumbal membengkok ke sisi yang sakit; sebaliknya, jika bahan yang menonjol terletak di sisi lateral akar saraf tulang belakang, tulang belakang lumbal lebih membengkok ke sisi yang sehat (Gambar 1). Faktanya, ini hanya aturan umum, ada banyak faktor, termasuk panjang saraf tulang belakang, tingkat reaksi inflamasi traumatis pada kanal tulang belakang, jarak tonjolan dari akar saraf tulang belakang, dan alasan lain yang dapat mengubah arah skoliosis. Tekanan dan perkusi: Lokasi tekanan dan perkusi pada dasarnya bertepatan dengan segmen vertebra yang sakit dan positif pada sekitar 80% hingga 90% kasus. Nyeri mengetuk terlihat jelas pada proses spinosus, yang disebabkan oleh ketukan dan getaran lesi. Titik-titik tekanan terutama terletak di daerah paravertebral yang setara dengan otot sakrospinal. Beberapa kasus disertai dengan nyeri yang menjalar pada tungkai bawah, terutama karena rangsangan pada cabang dorsal akar saraf tulang belakang. Selain itu, perkusi pada tumit bilateral juga dapat menyebabkan nyeri konduktif. Ketika dikombinasikan dengan stenosis tulang belakang lumbal, ada juga nyeri tekan yang jelas di ruang interspinous. Rentang gerak lumbal: tergantung pada apakah penyakitnya akut atau tidak, dan durasi penyakitnya, tingkat keterbatasan rentang gerak lumbal sangat bervariasi. Pada kasus yang ringan, rentang gerak lumbal mungkin mendekati normal, sedangkan pada episode akut, gerak lumbal mungkin benar-benar terbatas, dan bahkan menolak untuk menguji gerak lumbal. Secara umum, fleksi ke depan lumbal, rotasi dan gerakan lateral terbatas; dalam kombinasi dengan stenosis tulang belakang lumbal, ekstensi posterior juga terpengaruh. (6) Kekuatan dan atrofi otot tungkai bawah: Tergantung pada lokasi akar saraf yang rusak, otot-otot yang dipersarafi oleh akar saraf tersebut dapat menunjukkan tanda-tanda kelemahan dan atrofi otot. Secara klinis, pengukuran lingkar paha dan betis serta tes kekuatan otot harus dilakukan secara rutin pada kelompok kasus ini, dan kekuatan otot masing-masing kelompok harus dibandingkan dengan sisi yang sehat dan dicatat, kemudian dibandingkan lagi setelah perawatan. (7) Gangguan sensorik: mekanismenya sama dengan yang sebelumnya, tergantung pada lokasi akar saraf tulang belakang yang terkena, kelainan sensorik pada area yang dipersarafi akan terjadi. Tingkat positif mencapai lebih dari 80%, di antaranya tipe posterior mencapai 95%. Pada tahap awal, iritasi kulit biasanya termanifestasi, dan secara bertahap mati rasa, kesemutan, dan hipestesia muncul. Merasa benar-benar hilang tidak jarang terjadi, karena akar saraf yang terkena dampak ke satu bagian unilateral sebanyak, sehingga kisaran gangguan sensoriknya kecil; tetapi jika cauda equina terlibat (tipe sentral dan sisi tengah tipe), kisaran gangguan sensorik lebih luas. (8) Perubahan refleks: juga merupakan salah satu tanda khas penyakit ini. Ketika saraf tulang belakang lumbal 4 terlibat, gangguan refleks spontan dapat muncul, kinerja awal aktif, dan kemudian dengan cepat menjadi hiporefleksia, secara klinis, yang terakhir lebih sering terjadi. Kerusakan saraf tulang belakang lumbal 5 tidak berpengaruh pada refleks. Refleks tendon Achilles terganggu ketika saraf sakral pertama terlibat. Perubahan refleks lebih penting pada lokalisasi saraf yang terlibat. (2) Tanda-tanda khusus: mengacu pada tanda-tanda yang diperoleh melalui berbagai pemeriksaan khusus. Yang signifikan secara klinis adalah: (1) Tes fleksi leher (tanda Lindner): juga dikenal sebagai tanda Lindner. Pasien diminta untuk berdiri, berbaring telentang atau duduk, dan pemeriksa meletakkan tangannya di atas kepala dan menekuknya ke depan. Jika nyeri yang menjalar terjadi pada tungkai bawah yang terkena, maka hasilnya positif, dan sebaliknya negatif. Tingkat positifnya mencapai lebih dari 95 persen pada tipe kanal vertebra. Mekanisme ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa ketika leher difleksikan, dura mater bergeser ke atas, menyebabkan akar saraf tulang belakang yang bersentuhan dengan tonjolan tertarik. Tes ini sederhana, nyaman dan dapat diandalkan, terutama untuk pasien rawat jalan dan gawat darurat. ② Tes mengangkat kaki lurus: pasien berbaring telentang, sehingga lutut yang terkena diangkat ke atas dalam keadaan lurus, ukur sudut pengangkatan pasif dan bandingkan dengan sisi yang sehat, yang disebut tes mengangkat kaki lurus. Tes ini telah dikenal sejak pertama kali diusulkan oleh Forst pada tahun 1881. Semakin inferior akar saraf, semakin besar efek tes ini dan semakin tinggi tingkat deteksi positif (dan semakin rendah sudut elevasi). Selain itu, semakin besar penonjolan dan semakin luas oedema dan perlekatan pada manset akar, semakin rendah sudut pengangkatannya. Dalam kondisi normal, sudut pengangkatan tungkai bawah dapat mencapai lebih dari 90°, yang sedikit menurun seiring bertambahnya usia. Oleh karena itu, semakin kecil sudut pengangkatan, semakin besar signifikansi klinisnya, tetapi harus dibandingkan dengan sisi yang sehat; bilateral, umumnya 60 ° untuk garis demarkasi normal dan abnormal. (iii) Tes elevasi tungkai yang sehat (juga dikenal sebagai tanda Fajcrsztajn, tanda Bechterew, tanda Radzikowski): ketika tungkai yang sehat ditinggikan dengan kaki lurus, selongsong akar saraf di sisi yang sehat dapat menarik kantung dural bergeser ke arah distal, sehingga membuat akar saraf di sisi yang terkena juga bergerak ke bawah. Ketika diskus hernia pada sisi yang terkena berada di ketiak akar saraf, pergerakan akar saraf ke ujung distal menjadi terbatas, sehingga menimbulkan rasa sakit. Jika diskus hernia berada di bahu, maka hasilnya negatif. Bila pasien berbaring telentang selama pemeriksaan, maka positif jika linu panggul terjadi pada sisi yang terkena ketika kaki lurus sisi yang sehat diangkat (Gambar 2). Tanda Laseque: beberapa orang menggabungkan tanda ini dengan tanda sebelumnya ke dalam satu kategori, sementara yang lain menganjurkan untuk menggambarkannya secara terpisah. Sendi pinggul dan lutut ditempatkan dalam keadaan fleksi 90°, dan kemudian lutut diluruskan hingga 180°, dan jika pasien mengalami nyeri yang menjalar pada bagian posterior tungkai bawah dalam proses ini, maka hal tersebut positif. Mekanisme ini terutama disebabkan oleh rangsangan dan tarikan saraf skiatik yang sensitif ketika lutut direntangkan. ⑤ Tes pengangkatan dan penguatan tungkai lurus: juga dikenal sebagai tanda Bragard, yaitu ketika operasi tes pengangkatan tungkai lurus mencapai sudut positif (tergantung pada keluhan pasien akan nyeri yang menjalar pada tungkai), kaki tungkai yang terkena dilenturkan ke sisi dorsal untuk memperparah tarikan pada saraf skiatik. Pasien yang positif mengeluhkan peningkatan nyeri radikuler saraf skiatik. Tujuan dari tes ini adalah untuk menyingkirkan pengaruh faktor miogenik pada tes mengangkat kaki lurus. (6) Tes mengangkat perut terlentang: pasien mengambil posisi terlentang, melakukan gerakan mengangkat perut dan bokong, sehingga bokong dan punggung meninggalkan permukaan tempat tidur. Pada saat ini, jika keluhan saraf skiatik tungkai yang terkena menjalar nyeri, maka akan positif. (7) Tes tarikan saraf femoralis: pasien mengambil posisi tengkurap, dan sendi lutut dari tungkai yang terkena diluruskan sepenuhnya. Pemeriksa akan meluruskan tungkai bawah yang ditinggikan, sehingga sendi pinggul berada pada posisi hiperekstensi, ketika hiperekstensi ke tingkat nyeri tertentu di area distribusi saraf femoralis di depan paha, itu positif. Tes ini terutama digunakan untuk memeriksa pasien dengan herniasi diskus lumbal 2-3 dan lumbal 3-4. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, tes ini juga telah digunakan untuk mendeteksi kasus herniasi diskus intervertebralis lumbal 4-5, dan tingkat positifnya bisa mencapai 85% atau lebih. (8) Tes lain: seperti tes kompresi saraf N atau saraf peroneal, tes rotasi tungkai bawah (rotasi internal atau eksternal), dll., terutama digunakan untuk penyebab gangguan linu panggul lainnya. Gejala dan tanda herniasi diskus lumbal dengan signifikansi lokalisasi pada lokasi yang umum tercantum pada Tabel 1. Tabel 2 menunjukkan manifestasi klinis herniasi diskus lumbal sentral. Jenis-jenis herniasi diskus intervertebralis lumbal (prolaps) Menurut lokasi dan arah nukleus pulposus (prolaps), dapat dibagi menjadi dua jenis utama berikut ini. (1) Tipe badan vertebra: Ini mengacu pada tonjolan nukleus pulposus di mana nukleus pulposus yang mengalami degenerasi melewati anulus fibrosus bagian bawah (umum) atau bagian atas (jarang), dan kemudian melewati lempeng tulang rawan secara vertikal atau miring ke bagian tengah badan vertebra atau tepi badan vertebra. Jenis ini sebelumnya dianggap jarang terjadi, tetapi pada kenyataannya, jika pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dengan nyeri punggung bawah dapat dilakukan, pasien jenis ini tidak kurang dari 10%; bahan otopsi menunjukkan bahwa proporsi jenis ini dapat mencapai 35%. Jenis ini dapat dibagi menjadi: (1) jenis margin anterior: nukleus pulposus menembus ke tepi badan vertebral (margin superior anterior badan vertebral berikutnya adalah yang paling umum), sehingga tepi munculnya tulang berbentuk segitiga (oleh karena itu, secara klinis salah didiagnosis sebagai patah tulang tepi badan vertebral dari waktu ke waktu). Jenis klinis ini lebih umum, Qu Mianwu (1982) pada 102 pesenam menemukan bahwa ada 32 kasus, terhitung 31,3%, lebih tinggi dari kejadian umum 3% hingga 9%, mungkin terkait dengan kelompok atlet ini dan jumlah aktivitas pelatihan. Mekanisme ini terutama disebabkan oleh ekstensi posterior punggung bawah, peningkatan tekanan di ruang intervertebralis, dan perpindahan ke depan nukleus pulposus dan penonjolan ke dalam badan vertebra (Gambar 3A). Tergantung pada perjalanan prolaps, bentuknya bisa berbeda, dan pada tahap selanjutnya, mungkin membentuk bagian dari batas badan vertebra. Ortomedial: Nukleus pulposus masuk secara vertikal atau hampir vertikal ke atas atau ke bawah melalui lempeng tulang rawan ke dalam tubuh vertebra dan membentuk perubahan seperti simpul Schmorl (Gambar 3B). Tidak mudah untuk mendiagnosa karena secara klinis ringan atau tanpa gejala, dan temuan otopsi ditemukan pada sekitar 15-38% kasus. Tonjolan dapat berukuran besar atau kecil, dengan tonjolan yang besar mudah dideteksi dengan sinar-X atau CT atau MRI, sedangkan tonjolan yang kecil sering terlewatkan. Dalam keadaan normal, nukleus pulposus yang mengalami degenerasi tidak mudah melewati lubang infiltrasi kecil pada lempeng tulang rawan, tetapi jika bertemu dengan kerusakan yang didapat, penipisan lempeng tulang rawan, atau kebetulan melewati sisa-sisa saluran pembuluh darah, maka hal tersebut dapat menyebabkan tipe ini. (2) Tipe kanal vertebra: atau tipe posterior, mengacu pada kasus-kasus di mana nukleus pulposus menonjol melalui anulus fibrosus ke arah kanal tulang belakang. Jika nukleus pulposus berhenti di depan ligamentum longitudinal posterior, maka disebut “diskus hernia”; jika melewati ligamentum longitudinal posterior dan mencapai kanal tulang belakang, maka disebut “diskus prolaps”. Menurut lokasi anatomi yang berbeda dari diskus hernia, diskus hernia dapat dibagi menjadi lima jenis berikut ini (Gambar 4). ①Tipe sentral: prolaps terletak di tengah kanal tulang belakang anterior dan terutama menyebabkan iritasi atau kompresi pada cauda equina. Pada kasus-kasus tertentu, nukleus pulposus dapat melewati dinding kantung dural dan masuk ke dalam ruang subarakhnoid. Manifestasi klinis utama dari jenis ini adalah tungkai bawah bilateral dan gejala kandung kemih dan dubur. Insidensinya sekitar 2% hingga 4%. ② Tipe paracentral: mengacu pada penonjolan (prolaps) yang terletak di tengah, tetapi sedikit ke samping. Gejala klinisnya terutama adalah gejala cauda equina, yang dapat disertai dengan gejala iritasi radikuler. Insidennya sedikit lebih tinggi daripada yang pertama. Tipe lateral: tonjolan terletak di tengah-tengah akar saraf tulang belakang di depan akar saraf tulang belakang, yang mungkin sedikit bergeser. Ini terutama menyebabkan iritasi radikuler atau gejala kompresi; ini adalah yang paling umum di klinik, terhitung sekitar 80%. Oleh karena itu, ketika menyebutkan gejala, diagnosis, dan pengobatan penyakit ini, sebagian besar diuraikan menurut jenis ini. Tipe lateral: tonjolan terletak di sisi lateral akar saraf tulang belakang, sebagian besar dalam bentuk “prolaps”, sehingga tidak hanya memungkinkan untuk menekan akar saraf tulang belakang pada segmen yang sama (bagian dalam dan bawah), tetapi nukleus pulposus juga berpeluang untuk bermigrasi ke atas di sepanjang dinding anterior kanal tulang belakang dan menekan segmen atas akar saraf tulang belakang. Oleh karena itu, jika eksplorasi bedah dilakukan, harus berhati-hati dalam memeriksanya. Secara klinis, hal ini jarang terjadi, yaitu sekitar 2% hingga 5%. ⑤ Tipe lateral terluar: nukleus pulposus yang mengalami prolaps berpindah ke sisi anterior kanal tulang belakang dan bahkan masuk ke dalam saluran akar atau dinding lateral kanal tulang belakang. Setelah adhesi terbentuk, mudah untuk melewatkan diagnosis, dan bahkan mungkin terlewatkan selama pemeriksaan intraoperatif, sehingga diperlukan perhatian klinis, tetapi untungnya, kejadiannya hanya sekitar 1%. Patogenesis 1, faktor etiologi utama Telah diketahui bahwa diskus intervertebralis lumbal mengalami tekanan kompresi yang kuat selama pembebanan dan pergerakan tulang belakang. Setelah usia sekitar 20 tahun, diskus mulai mengalami degenerasi dan merupakan penyebab dasar herniasi diskus lumbal. Selain itu, herniasi diskus lumbal dikaitkan dengan faktor-faktor berikut: (1) Trauma: Pengamatan kasus klinis menunjukkan bahwa trauma merupakan faktor penting dalam herniasi diskus, terutama timbulnya penyakit pada anak-anak dan remaja, yang terkait erat dengannya. Selama pembebanan ringan dan rotasi tulang belakang yang cepat, hal itu dapat menyebabkan pecahnya anulus fibrosus secara horizontal, sementara tekanan tekan terutama memecah endplates tulang rawan. Juga diyakini bahwa trauma hanyalah agen penyebab herniasi diskus, dan lesi asli terletak pada nukleus pulposus tanpa rasa sakit yang menonjol ke dalam anulus fibrosus bagian dalam, sedangkan trauma menyebabkan nukleus pulposus menonjol lebih jauh ke dalam anulus fibrosus yang dipersarafi bagian luar, sehingga menyebabkan nyeri. (2) Pekerjaan: Pekerjaan dan penonjolan diskus intervertebralis lumbal (prolaps) hubungannya sangat erat, misalnya, pengemudi mobil dan traktor berada dalam posisi duduk dalam waktu lama dan dalam keadaan bergelombang, sehingga saat mengendarai mobil, tekanan di dalam diskus intervertebralis tinggi, hingga 0,5kPa / cm2, di kopling saat tekanan dapat ditingkatkan menjadi 1kPa / cm2, yang cenderung menyebabkan penonjolan diskus intervertebralis lumbal. Terlibat dalam pekerjaan fisik yang berat dan olahraga angkat beban karena kelebihan beban lebih mungkin menyebabkan degenerasi diskus, karena dalam keadaan membungkuk, jika Anda mengangkat benda berat seberat 20kg, tekanan pada diskus intervertebralis dapat meningkat menjadi lebih dari 30kPa/cm2. (3) Faktor genetik: herniasi diskus intervertebralis lumbal memiliki laporan kejadian keluarga, lebih sedikit bahan di negara ini; Selain itu, statistik menunjukkan bahwa kejadian orang India, orang kulit hitam Afrika, dan orang Inuit secara signifikan lebih rendah daripada kejadian kelompok etnis lain, dan alasannya perlu dipelajari lebih lanjut. (4) Anomali kongenital lumbosakral: malformasi lumbosakral dapat meningkatkan angka kejadian, termasuk sakralisasi lumbal, lumbarisasi sakral, kelainan bentuk semivertebra, kelainan bentuk sendi kecil dan keunggulan artikular asimetris, dll. Faktor-faktor di atas dapat membuat tulang belakang lumbal bagian bawah menanggung beban tulang belakang lumbal. Faktor-faktor di atas dapat membuat tulang belakang lumbal bagian bawah mengalami perubahan tekanan, sehingga merupakan salah satu faktor yang meningkatkan tekanan internal diskus intervertebralis dan rentan terhadap degenerasi dan cedera. 2, faktor pemicu Selain penyebab utama penyakit ini di atas, yaitu perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis, berbagai faktor pemicu juga berperan penting, misalnya beberapa faktor yang sedikit meningkatkan tekanan perut dapat menyebabkan hernia nukleus pulposus. Misalnya, sedikit peningkatan tekanan perut dapat menyebabkan nukleus pulposus menonjol. Alasannya adalah, berdasarkan perubahan diskus degeneratif, beberapa faktor yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan intervertebralis secara tiba-tiba dapat menyebabkan nukleus pulposus melewati anulus fibrosus yang mengalami degenerasi dan penipisan untuk masuk ke aspek anterior kanal tulang belakang atau melewati lempeng tulang belakang untuk menginvasi tepi badan tulang belakang. Faktor pemicu tersebut adalah sebagai berikut: (1) Peningkatan tekanan perut: secara klinis sekitar 1/3 dari kasus sebelum timbulnya peningkatan yang jelas pada faktor tekanan perut, seperti batuk keras, bersin, menahan napas, mengejan saat buang air besar, atau bahkan tindakan “penghormatan yang salah”, yang dapat membuat tekanan perut meningkat dan menghancurkan keseimbangan antara segmen vertebra dan kanal vertebra. (2) Postur pinggang: Baik saat tidur atau dalam kehidupan sehari-hari, bekerja, ketika daerah pinggang dalam posisi tertekuk, seperti rotasi tiba-tiba, mudah untuk menginduksi tonjolan nukleus pulposus. Faktanya, pada posisi ini, tekanan di ruang intervertebralis juga lebih tinggi, yang mudah mendorong herniasi nukleus pulposus ke belakang. (3) Menahan beban secara tiba-tiba: orang yang terlatih dengan baik, lebih dulu melakukan aktivitas persiapan, atau beban kecil untuk memulai menahan beban (seperti mengangkat beban, memungut beban, dll.) Untuk mencegah keseleo lumbal atau herniasi diskus, tetapi jika beban lumbal meningkat secara tiba-tiba, tidak hanya dapat menyebabkan keseleo lumbal, tetapi juga rentan terhadap herniasi nukleus pulposus. (4) kehamilan: selama kehamilan, seluruh sistem ligamen dalam keadaan relaksasi, dan kelemahan ligamentum longitudinal posterior mudah membuat tonjolan diskus intervertebralis. Dalam hal ini, penulis melakukan studi penelitian yang relevan, menemukan bahwa saat ini, kejadian nyeri punggung bawah pada wanita hamil secara signifikan lebih tinggi dari biasanya.