Diagnosis neuralgia trigeminal umumnya mudah. Diagnosis didasarkan pada presentasi klinis pasien dan tidak ada tes tambahan khusus yang biasanya diperlukan. Ketika dicurigai adanya neuralgia trigeminal sekunder, pemeriksaan yang ditargetkan harus dilakukan.
Titik diagnostik utama neuralgia trigeminal adalah sebagai berikut.
1. Lokasi nyeri adalah area distribusi saraf trigeminal atau salah satu cabangnya. Lokasi rasa sakit yang parah ini biasanya ditemukan di cabang 1: dahi, kelopak mata atas, mata dan hidung; cabang 2: bibir atas, kelopak mata bawah, paranasal, rahang atas, gigi atas dan gusi; cabang 3: bibir bawah, preauricular, frontal, gigi bawah dan gusi serta lidahnya.
Sejumlah kecil pasien dengan neuralgia trigeminal memiliki rasa sakit tajam paroksismal yang sama di daerah saraf oksipital yang lebih besar dan di bawah sudut mandibula. Satu kasus neuralgia trigeminal dengan rasa sakit tajam paroksismal pada 75px di belakang telinga telah dilaporkan dari luar negeri, dan semua pasien ini mencapai analgesia lengkap setelah suntikan hemianopia. Hal ini harus diperhatikan ketika mendiagnosis.
2. Sebagian besar pasien mengalami onset mendadak nyeri paroksismal yang parah, sebagian besar pasien tidak memiliki rasa sakit sama sekali ketika mereka tidak mengalami serangan, dan hanya sejumlah kecil pasien yang masih memiliki rasa sakit ringan. Serangan rasa sakit yang parah datang secara tiba-tiba dan berhenti secara tiba-tiba. Pada sebagian pasien, serangan pertama adalah rasa sakit yang sangat parah; pada pasien lainnya, serangannya ringan pada awalnya dan secara bertahap memburuk kemudian. Ketika penyakit ini menyerang, sebagian besar pasien mengeluh bahwa rasa sakitnya adalah “Huo Huo” melompat-lompat, ada yang mengatakan seperti pisau terpotong, rasa sakit yang membakar, memaksa pasien untuk menggosok wajah mereka, sering menggosok kulit bengkak yang rusak, beberapa akan alis dan jenggot digosok, beberapa sering berteriak, atau tekanan ketat pada rasa sakitnya, atau membuka mulut lebar-lebar tidak berani menutup. Pada saat yang sama, sisi yang terkena robek, mengeluarkan air liur dan cairan hidung.
Rasa nyeri bisa datang puluhan hingga ratusan kali sehari semalam. Sebagian pasien mungkin bangun dari duduk atau berguling-guling di lantai, dan setelah beberapa menit, rasa nyeri tiba-tiba berhenti dan mereka duduk lagi. Beberapa pasien tidak mengalami rasa sakit yang begitu parah, tetapi mengalami episode “mati rasa”, yang juga dapat disembuhkan setelah injeksi ganglion semilunar.
Merangsang titik-titik ini dapat menyebabkan serangan yang menyakitkan, tetapi serangan baru saja berlalu, dan kemudian merangsang “titik pemicu” tidak akan menyebabkan serangan. Titik-titik pemicu yang umum adalah sebagai berikut: di alis mata, di mata, di samping hidung, di bawah sudut atas mulut, di sekitar gigi dan di lidah. Menyentuh area-area ini dapat menyebabkan kejang; namun, setelah kejang berakhir, menyentuh titik-titik ini tidak lagi menyebabkan kejang, yang merupakan ciri diagnostik lain dari penyakit ini.
Sebagian besar “titik pemicu” berada di cabang saraf yang sama. Dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, beberapa “titik pemicu” yang lebih jauh telah dilaporkan pada ibu jari ipsilateral, jari kaki ipsilateral dan, dalam satu kasus, sisi kanan wajah ketika tungkai atas kanan digerakkan. Beberapa kasus terjadi di bagian belakang.
4. Lebih dari 95% pasien dengan neuralgia trigeminal adalah unilateral.
5. Serangan nyeri tidak dikombinasikan dengan mual dan muntah.
6. Obat analgesik umum sama sekali tidak efektif dalam penyakit ini.
7. Durasi penyakitnya panjang. Episode nyeri parah bisa berlangsung selama bertahun-tahun, dan pada sebagian pasien, durasi penyakit bisa berlangsung selama puluhan tahun. Sejumlah kecil pasien mungkin mengalami periode intermiten yang besar, yang bisa berlangsung selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun tanpa serangan. Orang lain mungkin melihat episode yang lebih ringan setelah satu dekade atau beberapa dekade, dan rasa sakitnya mungkin berhenti di usia tua.
Tidak ada kombinasi kehilangan sensorik di kepala dan wajah, kelumpuhan otot, atau gejala kelumpuhan saraf otak lainnya, seperti diplopia dan kelumpuhan wajah. Individu mungkin mengalami hiperalgesia atau hipersensitivitas terhadap nyeri pada sisi yang terkena, atau kelemahan dalam pengunyahan.
Kriteria diagnostik untuk neuralgia trigeminal primer, seperti yang didefinisikan oleh Komite Klasifikasi Masyarakat Internasional untuk Nyeri Kepala dan Wajah, adalah
1. Episode paroksismal nyeri wajah yang berlangsung beberapa detik.
2. Rasa sakit mengandung sekurang-kurangnya empat dari kriteria berikut ini.
1) Nyeri terbatas pada satu atau lebih cabang distribusi saraf trigeminal;
(2) Rasa sakitnya tiba-tiba, intens, tajam, menusuk atau rasa sakit seperti terbakar pada permukaan kulit;
(iii) Rasa sakitnya parah;
(iv) Stimulasi titik pemicu menginduksi rasa sakit;
⑤ dengan serangan kejang intermiten.
3. Tidak ada tanda-tanda kerusakan neurologis.
4. Bentuk setiap serangan bersifat stereotip.
5. Gangguan lain yang menyebabkan nyeri wajah tidak termasuk.
Untuk pasien yang dicurigai memiliki neuralgia trigeminal sekunder, pemeriksaan fisik yang rinci harus dilakukan dan, jika perlu, film polos kranial, CT dan/atau MRI harus dilakukan.