Konsep.
Seorang pasien yang, karena cedera atau penyakit, tetap berada dalam posisi terbaring di tempat tidur untuk jangka waktu yang lama dan tidak dapat membalikkan badannya dengan mudah, menyebabkan tekanan yang berkepanjangan pada jaringan kulit lokal tubuh, sehingga sirkulasi darah melambat pada jaringan yang tertekan, iskemia dan kekurangan oksigen pada jaringan subkutan kulit, dan akibatnya suplai nutrisi terhambat, yang menyebabkan kemerahan, bengkak, sianosis, lepuh, ulserasi, dan nekrosis yang terus-menerus, yang dikenal dengan “luka baring”.
Manifestasi klinis.
Manifestasi klinis ulkus dekubitus dapat dilihat sebagai serangkaian kejadian kulit. Kedalaman perubahan warna berkisar dari merah hingga putih tanpa kehilangan jaringan, dengan kerusakan yang dalam hingga ke otot, kapsul sendi dan tulang.
Perubahan awal pada kulit, leukodistrofi ditandai dengan perubahan eritematosa yang kuat dari merah muda menjadi merah terang.
Pigmentasi mencerminkan tingkat keparahan perubahan status vaskular; semakin berat warnanya, semakin dramatis perubahan pada kulit, yang bisa berubah dari merah kehitaman menjadi ungu kehijauan.
Reaksi lebih lanjut yang memburuk pada jaringan area berpigmen adalah dermatitis kompresi. Kulit ari rusak, serta muncul lecet di bawah kulit ari. Lecet besar, pengerasan kulit, dan penskalaan dapat terjadi. Dengan perawatan yang tepat. 2 hingga 4 minggu penyembuhan dimungkinkan tanpa perubahan patologis yang bertahan lama. Kurangnya pengenalan dan penanganan dermatitis tekanan yang tidak tepat waktu dapat menyebabkan terbentuknya ulkus dekubitus yang sebenarnya.
Presentasi klinis Lebih dari 95% ulkus dekubitus terjadi pada tulang punggung tubuh bagian bawah 67% ulkus terjadi di sekitar pinggul dan bokong, dan 29% pada tungkai bawah. Area anatomis ini memiliki risiko terbesar terkena ulkus dekubitus ketika pasien sering keluar dari posisinya.
Manifestasi klinis ulkus dekubitus dapat dilihat sebagai serangkaian gerakan pada kulit, dengan perubahan warna dari merah menjadi putih, tanpa kehilangan jaringan, dan kedalaman kerusakan yang meluas hingga ke otot, kapsul sendi, dan tulang.
Tindakan pencegahan.
Luka dekubitus tidak hanya meningkatkan konsumsi nutrisi tubuh pasien dan menyebabkan infeksi sistemik yang serius, tetapi juga meningkatkan beban keuangan dan beban mental serta perawatan pada pasien dan keluarganya, terutama pada pasien lumpuh yang, setelah perawatan pencegahan diabaikan, mengalami luka dekubitus berulang, yang menjadi lebih serius dari waktu ke waktu. Inilah sebabnya mengapa pencegahan luka baring sangat penting.
1. Memahami sepenuhnya lokasi luka baring dan faktor ekstrinsik dan intrinsik
Ulkus dekubitus biasanya ditemukan pada tonjolan tulang yang berada di bawah tekanan dan tidak memiliki perlindungan jaringan lemak serta tidak ditutupi oleh otot atau memiliki lapisan otot yang tipis. Ulkus dekubitus terjadi pada skapula, tulang rusuk, tonjolan tubuh vertebra, sendi siku, krista iliaka, trokanter mayor tulang paha, sakrokoksigeal, sendi lutut, pergelangan kaki bagian dalam dan luar, tumit, dan lain-lain. Ulkus dekubitus juga bisa terjadi pada tulang belakang iliaka superior anterior, sendi lutut, dan tonjolan di sepanjang tulang rusuk saat berbaring tengkurap. Faktor eksternal yang dapat menyebabkan luka baring adalah kelembapan, gesekan, luka bakar, radang dingin, dan lecet; faktor internal yang dapat menyebabkan luka baring adalah paraplegia, usia tua, kelemahan, anemia, malnutrisi, kekurangan protein, inkontinensia feses, demam, diabetes, dan infeksi.
2. Kenali warna dan tekstur kulit (lembut dan keras) dan amati suhunya
Kulit memerah: yaitu kulit menjadi merah dan memudar ketika ditekan;
Sianosis pada kulit: yaitu kulit berwarna sianosis (ungu) dan tidak memudar saat ditekan;
Kulit melepuh: yaitu area kulit yang melepuh, yang mengindikasikan nekrosis jaringan di bawah permukaan yang dangkal. Suhu dan tekstur kulit dapat dirasakan dengan menyentuh kulit secara lembut. Untuk setiap kenaikan suhu tubuh sebesar 1°C, kebutuhan oksigen untuk metabolisme jaringan meningkat sebesar 13%. Ketika tekanan berkelanjutan menyebabkan iskemia jaringan, kenaikan suhu akan meningkatkan kerentanan terhadap luka baring.
3. Memutar secara teratur
Memutar secara efektif untuk meredakan tekanan lokal sesekali adalah tindakan yang paling efektif dan penting untuk mencegah luka baring. Umumnya, pasien yang terbaring di tempat tidur harus membalikkan badan setiap 1-2 jam sekali, dan jika kulit menjadi merah, mereka harus membalikkan badan setiap satu jam sekali, bergantian antara sisi kiri dan kanan, posisi datar dan tengkurap, dan menggunakan bantal lembut, bantal udara, bantal air, air washer, cincin spons, dan bantalan lainnya pada bagian tulang yang menonjol, yang dapat berperan dalam penangguhan lokal dan mengurangi tekanan. Pasien yang menggunakan kursi roda dapat meletakkan bantalan spons di bagian bawah kaki mereka, bantal lembut (pad) atau bantalan spons di bawah bokong, dan mengubah pusat gravitasi setiap 15-20 menit sekali. Pasien harus dicegah duduk di kursi roda untuk waktu yang lama (lebih dari 2 jam), dan jika memungkinkan, biarkan mereka berdiri dan berjalan selama 10 menit.
4. Penerapan pijatan yang benar
Saat berbaring telentang, letakkan tangan Anda di bawah bokong, telapak tangan ke bawah dan ke atas tidak masalah. Rasakan suhu dan tekanan kulit sepenuhnya, dan pijat kulit selama 5 menit, ulangi setiap 20 menit. Saat berbaring miring ke kiri atau kanan, sisi ke sisi di tempat, setengah datar setengah sisi (sisi miring) aplikasi bantal lembut untuk menopang punggung pinggang, warna kulit, suhu, tekstur bagian tekanan normal yang tersedia 50% kunyit alkohol dituangkan ke telapak tangan, kedua sisi dari ringan → berat → pijatan ringan 5-10 menit; menemukan bahwa kulit menjadi merah, tidak cocok untuk pijatan kulit, dapat ditangguhkan tekanan bagian merah, umumnya mengangkat tekanan 30 -40 menit setelah warna kulit dapat kembali normal. Kulit terus memerah, sianosis, lebih baik tidak dipijat, agar tidak memperparah cedera.
5. Persyaratan untuk kasur dan sprei
Kasur untuk pasien yang terbaring di tempat tidur harus bernapas, lembut dan keras, menyerap, tersedia kasur udara (berbentuk oval lebih baik), kasur spons dengan kepadatan tinggi, sprei harus dari katun murni, selain itu handuk mandi dari katun dapat diletakkan di atas sprei, mudah diganti. Seprai harus dijaga agar tetap rata, kering, bersih, bebas dari kerutan, remah-remah, dan puing-puing; kasur udara harus dipompa dengan tingkat kelembutan dan kekerasan yang tepat, dan pemompaan yang berlebihan dapat meningkatkan tekanan pada kulit. Bagi pasien untuk mengganti sprei harus mencegah menyeret, menarik, menyeret, untuk mencegah kerusakan pada kulit.
6. Jaga agar kulit tetap bersih, kering dan utuh
Ada berbagai cara untuk mencegah luka baring, tetapi cara yang biasa kami gunakan adalah menggosok dengan air hangat 1-2 kali sehari, tidak menggunakan deterjen yang keras saat menggosok dan tidak menggosok dengan keras untuk mencegah kerusakan pada kulit. Handuk kecil dapat digunakan kapan saja untuk menyeka ketiak dan lekukan perut, yang mudah berkeringat. Untuk mencegah kerusakan kulit, oleskan bedak bayi “Johnson & Johnson” atau bedak biang keringat secara lokal. Bagi mereka yang mengompol, cuci kulit di sekitar anus tepat waktu, oleskan bedak pantat bayi Johnson and Johnson atau krim pantat, secara efektif dapat mencegah ikatan perianal dan perineum dan eksim; mereka yang mengompol dapat menggunakan penangkap urin bernapas leher tinggi tipe bt; oleskan kantong air panas untuk kompres panas, suhu air harus pada suhu 50 ℃, dan bungkus dengan handuk, waktu kompres panas adalah 30 menit, Anda harus mengamati kondisi kulit bagian kompres panas sesering mungkin, Anda tidak bisa mengoleskan kompres panas di satu bagian dalam waktu yang lama untuk mencegah panas.
Saat menggunakan kompres es untuk mendinginkan tubuh, kompres es harus diletakkan di kedua sisi leher, ketiak, dan selangkangan. Waktu es selama 10-30 menit adalah tepat, tidak ditempatkan terlalu lama untuk mencegah radang dingin.
7 . Memperkuat nutrisi
①Berikan protein tinggi dan kacang-kacangan.
②Konsumsi lebih banyak minyak nabati, seperti minyak kacang tanah, minyak wijen, minyak kedelai, minyak lobak, dan lain-lain, yang memiliki efek pencahar dan membantu meringankan sembelit.
③Makanlah makanan yang kaya akan serat nabati, seperti biji-bijian kasar, sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan, dll.
④Makan makanan yang kaya akan vitamin B1, seperti biji-bijian kasar, kacang-kacangan, daging tanpa lemak, jeroan hewan, sayuran segar, dll.
⑤ Makan lebih banyak jus buah, buah-buahan segar, selai, madu, dll. untuk merangsang buang air besar.
(6) Minum lebih banyak air dan minuman untuk menghindari tinja kering.
(7) Makan lebih sedikit dan lebih banyak jika perlu untuk memperlancar pencernaan dan penyerapan.
(8) Setiap pasien dengan dispepsia, radang usus, diare, atau konstipasi harus mengonsumsi lebih banyak yoghurt.
8. Deteksi dini, perawatan dini
Kulit luka baring berwarna merah pada tahap awal dan dapat membaik setelah dilakukan tindakan seperti pembalikan dan pengurangan tekanan. Ketika ulkus superfisial, luka dan eksudat muncul pada kulit, mereka harus dirawat di rumah sakit.
Merawat luka baring.
1. Hindari tekanan lokal jangka panjang: pasien yang terbaring di tempat tidur harus didorong dan dibantu untuk mengubah posisi sesering mungkin, umumnya berbalik setiap 2 hingga 3 jam, hingga 4 jam, atau setiap jam jika perlu. Pasien harus diberi bantalan dengan cincin udara, bantalan spons atau bantal lembut di area yang rentan terhadap tekanan.
2. Periksa dan pijat area yang mengalami tekanan secara teratur. Gosok dengan air hangat atau pijat sekali sehari di pagi dan sore hari. Jika Anda mendapati kulit di area yang mengalami tekanan berwarna merah, balikkan dan gunakan alkohol kunyit (kunyit 15g ditambah alkohol 75% yang direndam selama seminggu) untuk menuangkan sedikit ke telapak tangan Anda dan pijat kulit di sekitarnya selama 10-15 menit dengan telapak tangan secara sentripetal. Anda juga dapat menggunakan alkohol 70% atau anggur putih atau bubuk biang keringat untuk memijat kulit. Bagi mereka yang alergi terhadap alkohol, pijatlah dengan handuk panas yang diikuti dengan pelumas.
3. Jaga agar pakaian dan tempat tidur pasien tetap bersih, lembut dan kering. Setelah buang air kecil dan buang air besar, mereka harus dibilas dan dikeringkan tepat waktu. Minyak atau bedak biang keringat dapat dioleskan untuk menyerap kelembapan dan mengurangi gesekan, yang harus digunakan dengan hati-hati di musim panas.
4. Tingkatkan nutrisi pasien dan berikan makanan tinggi protein, tinggi vitamin dan mudah dicerna.
5 . Ketika ada lepuh, di bawah operasi aseptik, tusuk lepuh atau aspirasi cairan di dalam lepuh, oleskan ramuan ungu dan kenakan kain kasa steril.
6. Jika permukaan yang pecah berukuran besar, gunakan larutan kalium permanganat 0,2% untuk membilas dan memotong jaringan nekrotik. Jaga agar permukaan luka tetap kering dan tingkatkan sirkulasi darah setempat. Umumnya panggang dengan bohlam 50-100 watt dengan jarak sekitar satu kaki selama sekitar 20 menit setiap kali, 1 hingga 2 kali sehari. Anda juga dapat mengoleskan selapis gula putih yang dapat dimakan pada area yang patah dan membungkusnya dengan kain kasa steril, yang dapat meningkatkan nutrisi lokal dan mempercepat penyembuhan luka.