Tujuan: Untuk menyelidiki nilai pemeriksaan ekokardiologi di samping tempat tidur darurat (EB-Echo) dalam praktik klinis. Tujuan dan metode: Secara retrospektif menganalisis data 250 pasien yang menjalani pemeriksaan EB-Echo di rumah sakit kami dari tahun 2007 hingga 2009, termasuk 136 pria dan 117 wanita, berusia 1 jam hingga 17 tahun setelah lahir, dengan usia rata-rata 2,34±1,28 tahun. Ultrasonografi dilakukan dengan menggunakan ekokardiograf Philips IE-33 dan mesin ultrasonografi portabel Sonosite Micromax. Angka positifnya adalah 62,8%. Anak-anak dengan kelainan jantung bawaan dan hipertensi pulmonal persisten adalah yang paling banyak terkena. Kesimpulan Pemeriksaan EB-Echo, sebagai perluasan dari penerapan ekokardiografi konvensional, dapat memberikan informasi yang tepat waktu mengenai ada tidaknya kelainan pada struktur intrakardiak, dan dapat mengevaluasi fungsi sistolik dan diastolik jantung serta menegakkan diagnosis yang jelas. Ekokardiologi di samping tempat tidur darurat (EB-Echo) telah berkembang menjadi alat pencitraan yang sangat bergantung pada diagnosis klinis dan pengobatan dalam pengelolaan pasien perawatan intensif pediatrik. Pasien pediatrik, terutama bayi dan bayi baru lahir, memiliki proporsi yang tinggi terhadap penyakit jantung bawaan yang kompleks, yang berubah dengan cepat dan memiliki tanda dan gejala yang tidak lazim. Karena alasan ini, EB-Echo semakin mendapat perhatian dari para dokter anak klinis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi nilai EB-Echo dalam aplikasi klinis unit perawatan intensif pediatrik (ICU) dengan meringkas dan menganalisis hasil aplikasi EB-Echo. 1, Data dan Metode 1.1 Data Umum Dari tahun 2007 hingga 2009, 250 anak, 136 laki-laki dan 117 perempuan, berusia dari 1 jam hingga 17 tahun setelah lahir, dengan usia rata-rata 2,34±1,28 tahun, dirawat di ICU kami untuk pemeriksaan EB-Echo, yang semuanya berada dalam kondisi kritis atau tidak dapat digerakkan dengan perawatan yang dibantu ventilator dengan intubasi trakea. 1.2 Metode Ekokardiograf Philips IE-33 dan ekokardiograf portabel Sonosite Micromax digunakan untuk eksplorasi ultrasonografi jantung di samping tempat tidur. Anak-anak ditempatkan pada posisi terlentang dan sumbu panjang ventrikel kiri, sumbu pendek aorta, empat bilik apikal, empat bilik subxiphoid, empat bilik subxiphoid, bilik ganda subxiphoid, sumbu panjang arkus aorta fossa sternum superior dan sumbu pendek arkus aorta fossa sternum superior dipindai untuk mengamati aliran Doppler dua dimensi dan berwarna serta mengukur fungsi sistolik ventrikel kiri. Setelah USG portabel Sonosite Micromax memadai untuk diagnosis, eksplorasi lebih lanjut dilakukan dengan IE-33. 2. Hasil 2.1 Hasil diagnostik Jumlah kelainan yang ditemukan pada semua anak yang menjalani USG jantung adalah 157 dan 93 tidak terlihat, dengan angka positif 62,8%; klasifikasi spesifik pasien dengan kelainan USG sentral ditunjukkan pada Tabel 1. Sebanyak 58 anak dengan kelainan jantung bawaan pertama kali dideteksi dalam dua dimensi dengan USG portabel Sonosite Micromax, diikuti dengan pengukuran yang tepat dengan IE-33. Pada 78 bayi baru lahir dengan hipertensi pulmonal persisten, USG menunjukkan dilatasi atrium kanan dan ventrikel kanan, dengan pirau kiri-ke-kanan, dua arah atau kanan-ke-kiri pada tingkat atrium; duktus arteriosus arteriosus, sebagian besar berdiameter 2-4 mm, dengan pirau kiri-ke-kanan, dua arah atau kanan-ke-kiri; dan aliran regurgitasi pada lubang katup trikuspid selama sistol. Di antara 8 kasus kardiomiopati, 5 kasus kardiomiopati dilatasi ditemukan dilatasi bola pada ventrikel kiri, berkurangnya gerakan dinding, aliran gelap pada semua katup dan penurunan pemendekan sumbu pendek (FS) yang nyata; 3 kasus kardiomiopati hipertrofi ditemukan penebalan septum yang ditandai dengan rasio yang lebih besar dari 1,4 terhadap dinding posterior ventrikel kiri. 2 kasus takikardia ventrikel dan 8 kasus takikardia supraventrikular ditemukan di antara 10 kasus gangguan irama. Pada tiga kasus, jantung membesar secara signifikan pada USG, dengan berkurangnya gerakan dinding dan penurunan FS dan fraksi ejeksi (EF). 2.2 Pengobatan dan prognosis Dari 250 anak yang diperiksa dengan EB-Echo, 235 dipulangkan setelah perawatan, dengan tingkat efisiensi 94%; 8 meninggal dan 7 dipulangkan secara otomatis. Di antara 58 anak dengan penyakit prekordial, 16 memiliki kelainan jantung yang kompleks, termasuk 4 kelainan vena paru lengkap, 3 di antaranya adalah suprakardiak dan 1 intrakardiak, yang diobati melalui pembedahan; 2 mengalami transposisi arteri besar tanpa pemeriksaan lebih lanjut, dan dipulangkan setelah operasi Switch secara langsung, yang menunjukkan nilai dari EB-Echo. 78 bayi baru lahir dengan hipertensi pulmonal yang persisten didiagnosis dengan jelas melalui USG dan diobati dengan tolazurin atau Satu kasus efusi perikardial masif dengan tamponade perikardial segera disedot dengan lokalisasi ultrasound di samping tempat tidur, dan gejala dispnea dan tamponade hilang segera setelah aspirasi. Pemeriksaan EB-Echo, sebagai perpanjangan dari ekokardiografi konvensional, dimulai pada awal tahun 1980-an, dan dapat memberikan informasi yang tepat waktu tentang adanya kelainan pada struktur internal jantung dan mengevaluasi fungsi sistolik dan diastolik jantung, sehingga diagnosis yang jelas dapat dibuat tepat waktu untuk anak-anak dalam kondisi kritis yang tidak dapat digerakkan, memberikan dasar yang dapat diandalkan untuk pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut. Saat ini, EB-Echo merupakan cara yang nyaman, fleksibel dan akurat untuk mendapatkan informasi mengenai struktur dan fungsi jantung tanpa mengganggu proses resusitasi dan untuk memberikan panduan klinis segera dalam pengelolaan pasien dan penilaian prognosis. Dalam makalah ini, analisis retrospektif penerapan EB-Echo di rumah sakit kami mengungkapkan bahwa nilai EB-Echo terutama tercermin dalam aspek-aspek berikut: (1) Diagnosis tepat waktu untuk penyakit prekardiak yang kompleks, yang memberikan petunjuk untuk pengobatan dini. Pada anak-anak dengan penyakit jantung prekardiak sianotik, seperti transposisi arteri besar, pembukaan kateter arteri sangat penting untuk menjaga oksigen darah anak, dan begitu ditutup, nyawa anak dalam bahaya besar. (2) Deteksi dini hipertensi pulmonal persisten pada neonatus sangat meningkatkan tingkat keberhasilan penyakit paru neonatal; pada saat yang sama, secara dinamis dapat mendeteksi perubahan tekanan arteri pulmonalis dan memandu penggunaan obat secara klinis. (3), tamponade perikardial sulit dibedakan dari perikarditis konstriktif dan kardiomiopati restriktif dalam hal gejala dan tanda, sementara sejumlah besar cairan perikardial yang menyebabkan tamponade membutuhkan tusukan dan drainase segera. Oleh karena itu, sangat penting untuk membuat diagnosis definitif sesegera mungkin. Untuk diagnosis efusi perikardial masif, USG adalah cara pemeriksaan yang lebih disukai dan dapat memandu tusukan dan pengamatan jumlah efusi residu. (4) Prinsip pengobatan untuk syok hipovolemik dan syok kardiogenik sangat berbeda dan terkadang sulit untuk membedakan kedua jenis syok tersebut pada pasien anak, dan pengamatan EB-Echo untuk mengetahui ada tidaknya pembesaran jantung, denyut miokard, dan fungsi sistolik ventrikel dapat sangat membantu dalam diagnosis banding. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa EB-Echo merupakan perluasan dari pemeriksaan fisik klinisi, dan fitur diagnostik serta pemantauannya berjalan beriringan, dengan nilai yang semakin meningkat dalam resusitasi pasien yang sakit kritis. Juga pada penyakit kritis pediatrik, kelainan jantung dan hipertensi pulmonal neonatal menempati sebagian besar kasus, tidak seperti pada orang dewasa di mana penyakit arteri koroner lebih dominan, yang membutuhkan lebih banyak pengalaman dan instrumentasi dari operator EB-Echo pediatrik. Literatur yang komprehensif melaporkan bahwa tingkat positif EB-Echo di Cina berkisar antara 84,1% hingga 100% [4], dengan tingkat positif 62,8% pada kelompok kasus kami, yang mungkin merupakan ciri spektrum penyakit pada anak-anak yang berbeda dengan orang dewasa. Tingkat efisiensi anak-anak yang diperiksa oleh EB-Echo juga 94%, menunjukkan bahwa EB-Echo mungkin memiliki nilai darurat klinis dan berperan dalam memandu pengobatan klinis yang tidak dapat digantikan oleh tes pencitraan lainnya. Ekokardiograf portabel Sonosite Micromax dengan EB-Echo memiliki probabilitas yang jauh lebih tinggi untuk diremehkan dibandingkan dengan USG jantung transthoracic konvensional IE-33 karena kerangka pengambilan sampel yang lebih besar; diagnosis semi-kuantitatif dan pengukuran yang lebih akurat untuk fraksi ejeksi ventrikel kiri dengan metode simpson jantung empat bilik apikal masih belum dapat dilakukan oleh IE-33. Untuk kelainan jantung yang kompleks, ekokardiograf portabel Sonosite Micromax terutama digunakan untuk tujuan skrining dan IE-33 diperlukan untuk memastikan diagnosis. Meskipun EB-Echo dibatasi oleh keterbatasan instrumentasi dan lingkungan, namun masih memungkinkan bagi seorang sonografer yang berpengalaman untuk membuat EB-Echo dapat digunakan untuk membuat diagnosis awal yang lebih akurat, yang dapat menjadi panduan yang signifikan untuk investigasi dan perawatan lebih lanjut dan harus dianggap serius dalam praktik pediatrik.