“Apakah pola pinggul yang tidak simetris merupakan suatu penyakit?” Pola pinggul yang asimetris merupakan salah satu tanda awal perkembangan pinggul yang tidak normal pada bayi dan anak kecil, bersama dengan tanda-tanda lain yang serupa, seperti “kaki yang terpisah rapat” dan “kaki yang tidak sama panjang”. Tanda-tanda ini sering kali mengindikasikan bahwa bayi Anda mungkin mengalami kelainan perkembangan awal sendi panggul dan perlu diperiksa lebih lanjut oleh spesialis untuk mengidentifikasi adanya kondisi ini. Istilah medis untuk kondisi ini adalah Developmental Dysplasia of the Hip (DDH), yang merupakan istilah umum untuk kelainan struktural bawaan atau perkembangan sendi panggul pada masa bayi dan anak-anak, termasuk displasia panggul, subluksasi panggul, dan bahkan dislokasi panggul total. “Displasia Perkembangan Pinggul (DDH), apakah ini masalah yang umum terjadi? Seberapa seriuskah itu?” DDH adalah kelainan yang paling umum diketahui pada sistem otot rangka (ortopedi pediatrik) pada masa bayi, dan insiden kelainan ini biasanya diperkirakan sekitar 0,1% hingga 0,3%. Pada tahun 1992, angka kejadian untuk wanita di Shanghai hanya sekitar 25,6 kasus per 100.000 orang, perbedaannya lebih dari seribu kali lipat! Bahkan ketika kasus dislokasi pinggul yang parah diobati dengan bedah ortopedi untuk koreksi, beberapa kasus tidak pernah bebas dari rasa sakit seperti panjang tungkai bawah yang tidak sama, pincang, gerakan pinggul yang terbatas, dan sendi traumatik dini. Diperkirakan bahwa sekitar setengah dari semua artritis degeneratif pada wanita dewasa berasal dari DDH yang tidak terdeteksi pada masa bayi atau tidak ditangani dengan memuaskan. “Bagaimana DDH terjadi?” Ahli bedah ortopedi pediatrik kami telah mencari mekanisme terjadinya DDH dan beberapa lembaga penelitian kini telah berhasil mendapatkan model hewan DDH pada tikus dan kelinci melalui serangkaian percobaan pada hewan. Meskipun ada banyak hipotesis dan beberapa di antaranya terdengar sempurna, namun belum ada satu pun doktrin yang dapat sepenuhnya menjelaskan temuan klinis kami. Seringkali, kita dapat mengatakan bahwa DDH mungkin terkait atau berhubungan dengan faktor-faktor tertentu, tetapi sulit untuk menentukan faktor penyebab spesifik untuk setiap bayi. Meskipun penyebabnya tidak jelas, pendapat medis saat ini menunjukkan bahwa fenomena berikut ini dapat mengindikasikan kemungkinan yang lebih tinggi dari seorang anak yang mengalami DDH, misalnya: bayi perempuan, kelahiran sungsang, kelemahan sendi, riwayat keluarga, riwayat kelahiran pertama, dll. Ada beberapa masalah tertentu yang juga dapat meningkatkan kejadian DDH, seperti: plagiocephaly miotonik, kaki depan pronasi (kaki pengkor), air ketuban yang sedikit, dll. Jika salah satu dari fenomena atau kondisi ini ditemukan, sebaiknya datang ke departemen ortopedi pediatrik untuk pemeriksaan lebih lanjut guna mendapatkan klarifikasi. Tanda-tanda awal lainnya yang harus diwaspadai oleh orang tua meliputi: pola pinggul yang tidak simetris, pola paha yang tidak simetris, kesulitan untuk memisahkan paha, sering “berdebar-debar” ketika buang air kecil atau menggerakkan tungkai bawah, dan ketidaksimetrisan tungkai bawah lainnya, di mana orang tua disarankan untuk membawa anak mereka ke spesialis ortopedi pediatrik untuk pemeriksaan dini. Persentase tertentu dari kasus DDH yang dicurigai biasanya diidentifikasi selama pemeriksaan fisik neonatal, tetapi persentase tertentu dari anak-anak ini akan pulih secara spontan di kemudian hari. Epidemiologi klinis telah menunjukkan bahwa DDH lebih banyak terjadi di daerah atau kelompok etnis di mana bayi yang baru lahir dibungkus dengan “bungkus lilin” atau diikat betisnya, seperti suku Indian di Amerika Utara dan beberapa bagian di Cina utara. Sebaliknya, kejadian DDH secara signifikan lebih rendah di Afrika atau di beberapa bagian Cina selatan di mana orang tua menahan kaki bagian bawah anak-anak mereka terpisah karena panas. Fenomena ini sulit untuk dijelaskan dalam hal asal-usul bawaan, sehingga istilah “displasia pinggul perkembangan” sekarang digunakan sebagai pengganti “displasia pinggul bawaan”. Berkenaan dengan genetika, kami juga menemukan hal yang menarik dalam penelitian dan praktik klinis kami. Telah disarankan bahwa keluarga gen HOX, yang mendominasi perkembangan tungkai bawah, mungkin terlibat dalam pengembangan DDH, tetapi mekanisme perkembangan yang tepat perlu diselidiki lebih lanjut. Secara klinis, di Eropa dan Amerika Serikat, sudah menjadi rutinitas bagi anak-anak untuk diperiksa secara formal oleh spesialis pada periode neonatal jika ada anggota keluarga dekat yang menderita DDH. Kami di Shanghai, salah satu kota pertama yang memperkenalkan skrining untuk DDH dalam pemeriksaan kesehatan anak, telah mencapai hasil yang mengesankan, berkat para dokter yang bekerja di bidang kesehatan anak di Shanghai. Dari sejumlah besar anak-anak dengan DDH yang terlihat di rumah sakit anak kami setiap tahun, hampir semua kasus yang terdeteksi pada tahap awal dirujuk dari bagian perawatan kesehatan anak kota, sementara jumlah kasus lanjut dan parah yang harus menjalani operasi ortopedi menurun secara signifikan setiap tahun. “Apakah DDH merupakan bawaan lahir? Apakah ini merupakan penyakit keturunan?” Biasanya, pemeriksaan ortopedi pediatrik spesialis kami terdiri dari tiga komponen utama: anamnesis, pemeriksaan fisik, dan penilaian pencitraan. Anamnesis sering kali mencakup riwayat kehamilan, persalinan dan riwayat keluarga untuk mencari faktor risiko DDH. Pemeriksaan fisik meliputi pengamatan dan pemeriksaan menyeluruh pada kedua tungkai bawah, dan biasanya melibatkan tes yang disebut “tes penculikan”, yang oleh sebagian orang tua secara bercanda disebut “latihan katak”. Hal ini dilakukan dengan memegang kedua kaki bayi secara lurus, kemudian menekuk kedua lututnya, lalu melebarkan kedua lututnya dan menekan kedua kaki bayi ke bawah seperti kaki katak. Tes pencitraan saat ini terdiri dari 2 modalitas umum: USG sendi panggul dan rontgen panggul. “Bagaimana orang tua memilih antara USG atau rontgen?” Keuntungan dari USG adalah tidak ada kerusakan pada anak akibat radiasi pengion, mudah dan cepat; namun, kerugiannya adalah: gambar USG biasanya tidak cukup baik dan sering terjadi kesalahan teknis dalam pengukuran. Biasanya kita dapat membedakan antara dislokasi pinggul yang parah atau pinggul yang tidak bermasalah dengan USG. Untuk kasus-kasus yang bukan pinggul normal tetapi tidak mencapai tingkat subluksasi pinggul atau dislokasi total, ultrasonografer yang lebih berpengalaman biasanya diperlukan untuk mengoperasikan dan mengukurnya dengan benar, jika tidak, nilai referensi tidak terlalu baik. Sinar-X umumnya digunakan dalam ortopedi pediatrik, dengan kelemahan radiasi pengion, fakta bahwa sinar-X biasanya tidak menunjukkan bagian tulang rawan dari struktur anak, perlunya postur tubuh yang benar dan sudut tertentu saat pengambilan gambar, dll. Keuntungan dari sinar-X adalah bahwa sinar-X bersifat intuitif, jelas, komprehensif, dan mudah dilakukan. Kelebihannya adalah gambarnya lebih jelas, data referensinya komprehensif dan mudah untuk membandingkan sebelum dan sesudah. Biasanya ortopantomogram panggul dalam posisi standar dan dalam kondisi standar adalah standar emas untuk diagnosis klinis DDH. Tentu saja usia anak biasanya merupakan faktor penting: kami selalu merekomendasikan USG jika anak masih sangat muda (di bawah 4½ bulan), dan jika anak berusia di atas 6 bulan, kami biasanya merekomendasikan rontgen. Jika hasil USG awal anak normal tetapi ada faktor risiko yang jelas untuk DDH, kami biasanya merekomendasikan, berdasarkan pengalaman penelitian di Eropa dan Amerika, agar anak tersebut ditindaklanjuti di klinik rawat jalan lagi pada usia sekitar 6-7 bulan dan radiografi diulang jika perlu sampai anak dapat berjalan normal dan memiliki gaya berjalan yang baik serta radiografi yang normal. Singkatnya, dokter bedah ortopedi pediatrik kami perlu mengambil riwayat dan memeriksa anak untuk melakukan penilaian awal terhadap kemungkinan DDH dan memberi saran kepada orang tua mengenai pilihan USG atau rontgen berdasarkan pengalaman mereka. Sinar-X biasanya aman untuk anak-anak, meskipun ada sejumlah kerusakan radiasi pengion, asalkan perlindungan yang diperlukan telah dilakukan. Jika anak harus dirontgen, disarankan agar orang tua pergi ke rumah sakit spesialis untuk meminimalkan kebutuhan rontgen kedua karena kesalahan penempatan anak atau sudut paparan. “Apa pengobatan untuk anak dengan DDH?” DDH biasanya diklasifikasikan menjadi tiga derajat tergantung pada tingkat keparahan kondisinya: dislokasi pinggul total, subluksasi dan displasia pinggul. Menurut prinsip-prinsip perawatan klinis saat ini, metode berikut biasanya digunakan: gendongan bayi dini (sabuk RB, gendongan Pavlik), metode popok pinggul ganda + posisi penahan katak kaki terbelah, fiksasi gips katak penculik (tidak dapat dilepas), penyangga fiksasi katak penculik (dapat dilepas), tingkat lanjut kasus-kasus lanjutan memerlukan rawat inap di rumah sakit untuk perawatan bedah. Dokter spesialis akan merekomendasikan perawatan terbaik berdasarkan kondisi anak dan pengalamannya. Tentu saja, kasus yang parah, serta yang ditemukan pada tahap akhir, akan memerlukan pembedahan untuk koreksi tulang. “Kapan waktu terbaik untuk memulai pengobatan bagi anak dengan DDH?” Dalam penanganan klinis, DDH biasanya harus ditangani sejak dini setelah terdeteksi, ketika tulang dan sendi anak masih relatif muda dan mudah dibentuk, dan efektivitas penanganan dini telah diakui secara luas dalam praktik klinis. Namun, secara psikologis sering kali sulit bagi orang tua untuk menerima periode ini, dan sering kali perlu bagi para spesialis untuk menjelaskan dengan sabar kepada keluarga. Beberapa orang tua mengadopsi sikap menghindar atau tidak menerima, yang tidak diinginkan. Bukti klinis menunjukkan bahwa semakin dini masalah diidentifikasi, semakin pendek masa perawatan, semakin sedikit rasa sakit yang diderita anak, semakin pasti hasilnya dan semakin sedikit beban keuangan orang tua. Biasanya orang tua berpikir bahwa tidak ada yang salah dengan anak mereka pada saat konsultasi, tetapi dokter merasa gugup karena dia tahu betapa seriusnya masalahnya. Sebaliknya, jika tidak ada perawatan yang diberikan, hanya ketika orang tua menyadari bahwa ada masalah dengan cara berjalan anak mereka, barulah mereka mulai gelisah, sayangnya pada saat itu kesempatan terbaik untuk perawatan telah terlewatkan dan operasi ortopedi mungkin diperlukan. …… “Bagaimana perawatan dini didefinisikan?” Perawatan dini biasanya didefinisikan sebagai memulai perawatan sebelum anak belajar berjalan, dan kami biasanya menggunakan 18 bulan sebagai batas waktu dalam perawatan klinis. sebelum 18 bulan, perawatan konservatif didasarkan pada fiksasi plester pengganti tertutup. setelah 18 bulan, anak mungkin akan menghadapi trauma bedah ortopedi rangka. Pada fase konservatif, hasil yang paling positif dicapai sebelum usia 6 bulan, ketika perawatannya sederhana, rasa sakit anak lebih sedikit, periode perawatan lebih pendek dan hasilnya lebih pasti. Tentu saja, jika masalahnya dapat dideteksi pada tahap neonatal, hasil perawatannya pun lebih pasti. “Apakah satu-satunya cara untuk memperbaiki anak yang berusia di atas 18 bulan adalah dengan melakukan operasi?” Usia anak hanyalah salah satu indikator referensi penting untuk pengobatan, dan indikator ini tidak mutlak. Biasanya, kasus dislokasi pinggul yang parah, di atas usia 18 bulan, sering kali membutuhkan operasi ortopedi skeletal (koreksi terbuka). Namun, beberapa kasus bedah terbuka dapat dikaitkan dengan nekrosis kepala femoralis pasca-operasi dan kekakuan serta imobilitas sendi, sehingga kami mengambil pendekatan yang relatif hati-hati untuk bedah terbuka. Bagaimanapun juga, anaklah yang berisiko, dan banyak masalah yang terjadi setelah operasi sering kali membutuhkan operasi kedua, sehingga penting bagi orang tua untuk berpikir dengan hati-hati dan berulang kali sebelum memutuskan untuk menjalani operasi.