I. Gambaran Umum Kegawatdaruratan inguinal-skrotum pediatrik merujuk pada sekelompok gangguan bedah pada pediatri di mana nyeri akut dan pembengkakan pada selangkangan dan skrotum merupakan manifestasi klinis utama. Pada pediatri, yang paling umum terjadi adalah hernia inguinalis yang tertahan (hernia yang tertahan), diikuti oleh torsio aksesori testis dan torsio testis. Insiden epididimitis akut dan orkitis jauh lebih rendah dibandingkan pada orang dewasa, dengan orkitis sederhana akut sebagai komplikasi umum gondongan. Syringomyelia akut belum mendapat perhatian yang layak pada tahun-tahun awal. Limfadenitis inguinalis akut dapat terjadi akibat infeksi supuratif akut pada vulva atau ekstremitas bawah. Pembengkakan permukaan skrotum individu tidak memiliki etiologi yang jelas dan untuk sementara disebut sebagai edema skrotum idiopatik. Pembengkakan skrotum lainnya disebabkan oleh trombosis vena spermatika, varikokel akut, nekrosis akut lemak skrotum, trauma skrotum hematoma atau akumulasi darah, tumor testis, infiltrasi skrotum leukemia dan abses skrotum. Kedua, etiologi, patologi dan manifestasi klinis 1. Hernia yang dipenjara: mengacu pada organ perut yang masuk ke dalam kantung hernia, karena penyempitan cincin luar, tidak dapat diatur ulang dengan sendirinya dan tetap berada di dalam kantung hernia, diikuti dengan gangguan sirkulasi darah, merupakan komplikasi umum dari hernia inguinalis pediatrik. Jika hernia tabung usus tidak dapat ditangani secara tepat waktu dan tepat, sering mengakibatkan obstruksi usus tercekik, nekrosis usus dan menyebabkan konsekuensi yang serius. Inkarserasi hernia dapat menyebabkan nyeri lokal, nyeri dan refleks menyebabkan kejang otot dinding perut dan memperparah inkarserasi. Gangguan sirkulasi darah dari obstruksi aliran balik vena, memar, perkembangan oedema hingga nekrosis usus. Setelah intususepsi terjadi, muncul massa yang menyakitkan di selangkangan atau skrotum, anak menangis dan gelisah, disertai dengan muntah, dan jika gagal terdeteksi dan diobati tepat waktu, gejala obstruksi usus memburuk dan distensi abdomen menjadi jelas. Muntah isi usus, darah dalam tinja, menunjukkan bahwa telah terjadi pencekikan usus, dan akhirnya berkembang menjadi perforasi usus, peritonitis. 2. Torsio testis: Torsio testis tidak jarang terjadi, dan dapat terjadi pada semua usia, tetapi lebih sering terjadi pada masa remaja dan neonatal, dan lebih sering terjadi pada sisi kiri dan lebih jarang terjadi secara bilateral. Akibat torsi, terhambatnya suplai darah dapat menyebabkan iskemia dan nekrosis testis. Nekrosis testis telah dilaporkan terjadi 2 jam setelah timbulnya gejala, tetapi secara umum diterima bahwa gangguan suplai darah ke testis selama 6 jam menyebabkan hilangnya spermatogenesis yang tidak dapat dipulihkan, dan testis tidak dapat bertahan lebih dari 24 jam. Nekrosis torsio testis prenatal sering menjadi penyebab agenesis testis. Ada dua jenis torsio testis, tergantung pada lokasi torsio: (1) Torsio ekstrasfingter atau torsio korda spermatika. Torsi ini lebih dari 360°. Lokasi torsi berada di luar selubung testis pada korda spermatika. Torsi intrasfingter adalah torsi testis. Dalam keadaan normal, sfingter hanya membungkus sebagian testis, jika kelainan anatomi, testis dibungkus seluruhnya oleh sfingter, sisi dorsal testis tidak melekat erat pada meatus, sehingga testis selain ujung atas sambungan ujung korda spermatika, sisa sfingter di lumen sfingter bebas, mudah mengalami puntiran, dan tempat puntiran sering terjadi pada epididimis di atas ujung korda spermatika dan bagian sambungan ujung korda spermatika. Kadang-kadang epididimis dipisahkan dari bagian atas testis dan hanya koneksi membran yang dibuat di antara keduanya, yang juga merupakan lokasi umum torsio testis. Jenis torsio testis khusus: 1) Torsio testis neonatal: benjolan pada skrotum saat lahir dapat berupa torsio testis. Torsio testis neonatal terletak di luar selubung, yaitu torsio korda spermatika total. Torsio testis ekstrasfinkterik perinatal mungkin disebabkan oleh hubungan yang longgar atau tidak ada antara selubung testis dan skrotum. Pada sebagian besar bayi baru lahir, proses torsio testis terjadi dalam kandungan, sehingga kulit skrotum dapat menjadi bengkak, berubah warna, keras, tidak nyeri dan buram. (ii) Torsio testis kriptorkismus: Torsio testis kriptorkismus memiliki peluang lebih tinggi untuk mengalami torsio dibandingkan dengan torsio testis intrakistik, dan presentasi klinisnya berbeda dengan torsio testis normal. Benjolan yang menyakitkan sebagian besar berada di daerah inguinalis, seperti nyeri testis kriptorkismus intra-abdomen yang bermanifestasi di perut bagian bawah, seperti testis kriptorkismus intra-abdomen kanan, gejala dan tandanya sangat mirip dengan radang usus buntu akut. 3. Torsio adneksa testis: sebagian besar terlihat pada anak yang lebih besar, gejalanya sama dengan torsio testis, tetapi pada tingkat yang lebih rendah, dan beberapa di antaranya memiliki riwayat trauma atau olahraga berat. Pemeriksaan fisik awal secara lokal dapat melihat tanda titik biru, yang merupakan gejala nekrosis adneksa testis subkutan, dan dapat menemukan nodul lunak yang jelas tanpa nyeri testis. Pada kasus yang berkepanjangan, sulit dibedakan dari torsio testis karena penyebaran nyeri tekan dan pembengkakan. Pada keadaan darurat skrotum pediatrik, torsio adneksa testis menempati urutan pertama, diikuti oleh torsio testis, dan perbedaan antara keduanya terkadang sangat sulit, sehingga tidak perlu menghabiskan terlalu banyak waktu untuk diagnosis banding, dan eksplorasi bedah aktif harus dilakukan jika perlu. 4. Syringomyelia akut: akumulasi nanah pada infeksi kapsul syringomyelia, sumber bakteri dapat berupa: (1) penyebaran hematogen. ② sekunder akibat infeksi purulen pada adneksa testis atau adneksa lainnya. (iii) Infeksi intra-abdomen yang mengalir melalui selubung yang tidak tertutup. Peritonitis mekonium neonatal, radang usus buntu, penyakit radang panggul, obstruksi usus tercekik, dll., dapat menyebabkan radang skrotum, dan ada juga laporan peritonitis yang menyebabkan infeksi skrotum pada anak-anak dengan syringomyelia lalu lintas, dan semua jenis infeksi syringomyelia di atas atau penumpukan nanah disebabkan oleh adanya lesi inflamasi intraabdomen. Namun, ada anak-anak yang didiagnosis dengan infeksi syringomyelia akut dan akumulasi nanah yang tidak memiliki lesi intra-abdomen atau lesi testis atau epididimis, dan patologi menegaskan bahwa syringomyelia menebal, penuh dengan darah, infiltrasi leukosit, dan perubahan inflamasi dan nekrosis lainnya, yang secara klinis dikenal sebagai syringomyelia akut idiopatik. 5. Orkitis akut dan epididimitis: testis dan epididimitis jarang terjadi pada anak-anak prasekolah, dan tingkat kejadiannya meningkat seiring bertambahnya usia. Dapat dibagi menjadi: (1) non-spesifik: infeksi berasal dari infeksi sistemik yang menyebar secara hematogen, trauma atau bakteri dari luar yang masuk (waktu retensi kateter terlalu lama) dan kelainan anatomi bawaan yang disebabkan oleh uretra, refluks spermatika (stenosis uretra, katup uretra posterior, dan lain-lain). Infeksi spesifik: gonococcus, tuberkulosis, dll., Timbulnya kemerahan dan pembengkakan skrotum yang akut dan bengkak pada sisi yang terkena pada sisi utama, kasus kemerahan infiltratif dan pembengkakan yang serius pada seluruh skrotum dan perineum, rasa sakitnya progresif, dan frekuensi buang air kecil yang sesekali, desakan untuk buang air kecil, kesulitan buang air kecil, dan gejala iritasi saluran kemih lainnya. Orkitis sederhana dapat dilihat sebagai komplikasi gondongan. 6. Trombosis vena spermatika akut: manifestasi klinis berupa nyeri pada pangkal paha, pembengkakan korda spermatika dengan edema skrotum, testis normal, dan epididimis yang keras saat diraba. Eksplorasi bedah menunjukkan adanya oedema yang jelas pada korda spermatika, tetapi tidak ada torsio testis, torsio aksesori testis, dan sfingteritis. Jika penyakit ini dicurigai, flebografi selektif dilakukan, dan atresia vena spermatika yang tidak lengkap serta cacat pengisian dapat dilihat, sehingga dapat membuat diagnosis yang pasti. 7. Nekrosis akut pada lemak skrotum: ada laporan dalam literatur tentang kasus-kasus di mana nekrosis lemak yang terbatas pada skrotum mengakibatkan pembengkakan dan nyeri yang nyata. 8. Edema skrotum idiopatik: skrotum jelas membengkak, tetapi kemerahan dan kehangatan tidak signifikan, dan eksplorasi bedah gagal menemukan lesi yang jelas pada korda spermatika atau sfingter. Jika skrotum diiris, edema dapat dikeringkan dan edema skrotum dapat mereda dengan cepat. 9. Limfadenitis inguinalis akut: anak-anak dengan manifestasi infeksi akut, kemerahan dan pembengkakan lokal lebih menyebar, tidak ada gejala obstruksi usus, testis tidak bengkak dan nyeri, terkadang disertai fokus infeksi vulva. Ketiga, diagnosis dan diagnosis banding keadaan darurat inguinal dan skrotum adalah massa nyeri lokal sebagai manifestasi klinis yang umum, nyeri tekan massa inguinal atau skrotum terlihat jelas, diagnosis dan diagnosis bandingnya adalah sebagai berikut: 1. Hernia yang dipenjara: selain massa inguinalis atau skrotum, seperti herniasi tuba usus, gejala gastrointestinal seperti mual, muntah lebih menonjol. Pada awalnya, ini adalah muntah refleks neurologis yang disebabkan oleh iritasi mesenterium, dan kemudian merupakan gejala klinis obstruksi usus. Jika penyakit ini berlangsung lama, mungkin terdapat distensi abdomen, pola usus, dan bunyi usus yang hiperaktif. Jika terdapat darah dalam tinja, hal ini menunjukkan bahwa telah terjadi pencekikan usus. Pada kasus yang lebih dini, di mana obstruksi usus belum berkembang, perhatian harus diberikan untuk memeriksa hubungan massa dengan testis, dan jika testis yang normal teraba di bawah massa yang nyeri, torsio testis atau torsio adneksa testis dapat disingkirkan. Radiografi lokal dari massa dapat mengkonfirmasi diagnosis hernia inkarserata jika terlihat kelengkungan usus yang meningkat, atau bahkan bidang cairan. Kasus yang mudah disalahartikan sebagai hernia yang tertahan adalah syringomyelia. Ketika anak menangis, pembengkakan pangkal paha sering ditemukan secara tidak sengaja dan secara keliru dikira bersamaan dengan tangisan, sehingga sulit untuk membedakannya dengan riwayat. Ketika syringomyelia meningkat dengan cepat karena infeksi atau ketika manipulasi berulang kali menyebabkan kemerahan dan nyeri tekan, akan lebih sulit untuk membedakannya dengan hernia yang tertahan. Dalam kasus seperti itu, pemeriksaan dubur harus dilakukan. Pada anak-anak dengan hernia yang tertahan, jari anus dapat menyentuh saluran usus dari rongga perut melalui cincin bagian dalam ke dalam saluran inguinalis, pemeriksaan harus dibandingkan dengan sisi yang sehat. Pemeriksaan dubur bersama dengan palpasi abdomen sangat bermanfaat dalam mengidentifikasi hernia yang tidak dapat disembuhkan dan penyakit lain pada bayi dan anak-anak. Hernia inguinalis pada anak perempuan sering kali merupakan isi ovarium dan saluran tuba, juga dapat terjadi tanpa disadari, karena kurangnya gejala obstruksi usus dan mudah diabaikan. 2. Torsio testis: massa torsio testis yang menyakitkan terletak di skrotum atau daerah inguinalis, dan testis dapat ditemukan lebih awal dalam konsultasi dari posisi miring normal ke posisi melintang, posisinya sedikit lebih tinggi dari sisi berlawanan dari skrotum di dalam testis. Torsi testis kriptorkismus secara signifikan lebih mungkin terjadi daripada torsi testis yang diposisikan secara normal di dalam skrotum. Torsi testis kriptorkismus terjadi ketika massa yang menyakitkan terletak di daerah selangkangan, mirip dengan hernia yang tertahan, dan harus dipertimbangkan jika anak pernah mengalami kriptorkismus dan tiba-tiba mengalami massa yang menyakitkan di daerah selangkangan. Diagnosis dapat ditegakkan pada pemeriksaan jika skrotum pada sisi yang terkena ditemukan kosong dan testis tidak terjangkau. Individu dengan torsio testis kriptorkismus intra-abdominal tidak memiliki benjolan yang menyakitkan pada selangkangan atau skrotum, tetapi mengeluhkan nyeri pada perut bagian bawah, serta terdapat nyeri tekan dan ketegangan otot pada perut bagian bawah, yang dapat disalahdiagnosis sebagai apendisitis akut jika terjadi pada sisi kanan. Namun, jika tidak ditemukan testis dalam skrotum pada sisi yang terkena, torsio kriptorkismus harus dipertimbangkan. 3. Torsio adneksa testis: massa torsio adneksa testis yang menyakitkan terletak di skrotum, dan dasar skrotum mungkin lebih rendah dari sisi yang berlawanan. Jika nodul lunak dapat ditemukan di antara kutub atas testis dan epididimis, itu adalah torsio adneksa testis. Namun, anak-anak biasanya terlambat didiagnosis dan gejala klinisnya tidak khas. 4. Syringomyelia akut: Syringomyelia akut sering kali memiliki gejala infeksi, sementara suhu tubuh tidak tinggi. Skrotum berwarna merah, bengkak dan menyebar, dan tanda-tanda lokal dari hernia yang tertahan sangat mirip, tetapi hernia usus ke dalam hernia yang tertahan, obstruksi usus yang tertahan terlihat jelas, sedangkan sfingteritis tidak memiliki gejala gastrointestinal yang jelas. Sfingteritis dapat dibagi menjadi syringomyelia korda spermatika dan syringomyelia testis. Jika testis terdeteksi selain massa yang menyakitkan, torsi testis atau adneksa testis sangat tidak mungkin terjadi, dan syringomyelia korda spermatika dipertimbangkan.5. Epididimitis akutEpididimitis akut berhubungan dengan massa epididimis yang menyakitkan saat disentuh. Untuk diagnosis yang terlambat dan sulit diidentifikasi, beberapa tes urin rutin sangat berguna untuk diagnosis jika ada temuan positif. Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan USG Doppler dan pemindaian isotop telah membantu dalam membedakan keadaan darurat inguinal dan skrotum. Untuk keadaan darurat inguinalis dan skrotum, tusukan pada massa yang nyeri harus dihindari sebisa mungkin. Untuk keadaan darurat inguinal dan skrotum, tidak perlu menghabiskan terlalu banyak waktu untuk diagnosis banding, dan sikap eksplorasi bedah aktif harus diadopsi ketika diagnosis sulit. 1. Hernia yang dipenjara: hernia yang dipenjara, edema jaringan kantung hernia, rapuh dan sulit dipisahkan, dan karena kantung hernia anak-anak yang tipis, edema lebih cenderung robek, sehingga mudah kambuh setelah operasi. Oleh karena itu, jika waktu penahanan dalam waktu 12 jam, kondisi umum dan lokal anak baik, harus menjadi manipulasi pertama, menjadi lokasi ulang hernia 2-3 hari, edema lokal mereda, dan kemudian perawatan bedah. Catatan: ①Mencurigai telah terjadi pencekikan usus, tidak dapat dilakukan manipulasi. ② Jangan menekan blok hernia dengan keras, agar tidak merusak isi hernia. Setelah tabung usus pecah, tetapi juga ke dalam rongga perut adalah pembentukan peritonitis yang menyebar. ③ beberapa kasus hernia yang dipenjara meskipun tidak lama, tidak ada manifestasi pencekikan usus, tetapi karena kompresi cincin hernia yang ketat pada dinding usus, ruptur yang tertunda dapat terbentuk, jadi 24 jam setelah reset perut anak dan kondisi umum harus diamati dengan cermat. Indikasi operasi hernia yang dipenjara: ① waktu penahanan lebih dari 12 hingga 24 jam. ② Hernia yang disertai dengan darah dalam tinja atau kondisi umum yang buruk. Hernia yang ditahan pada anak perempuan, karena isi hernia sering kali adalah ovarium atau tuba falopi, tidak dapat dimanipulasi untuk diatur ulang. Hernia yang dipenjara neonatal sering tidak dapat menentukan waktu onset dan tingkat nekrosis usus dan testis sangat tinggi. Manuver tidak berhasil. Selain pencekikan usus, infark testis atau atrofi jauh juga dapat terjadi pada kasus hernia yang tertahan dengan durasi yang lebih lama. Jika nekrosis testis ditemukan selama operasi, maka harus dilakukan reseksi. 2. Torsio testis: testis memiliki toleransi yang sangat buruk terhadap iskemia, sehingga harus dieksplorasi secara aktif melalui pembedahan. Meskipun beberapa torsio testis diperbaiki setelah reposisi, produksi air mani mungkin masih tidak normal di masa depan, dan atrofi testis dapat terjadi pada sisi yang terkena biopsi. Mempertahankan testis yang nekrotik atau atrofi dapat menyebabkan apa yang disebut lesi testis simpatis, bahkan jika spermatozoa di sisi yang berlawanan dari tubuh rendah, dan analisis air mani dari mereka yang telah mengangkat sisi torsio testis normal, sehingga dapat dilihat bahwa mempertahankan testis yang terlibat tidak bermanfaat. 3. Torsi adneksa testis: adneksa testis adalah struktur sisa perkembangan embrio, yang tidak memiliki fungsi fisiologis dan tidak memiliki konsekuensi serius setelah torsi dan nekrosis. Beberapa orang menganjurkan perawatan non-bedah, tetapi torsio adneksa testis terkadang sulit dibedakan dari torsio testis, sehingga harus diselidiki secara aktif, dan setelah adneksa testis mengalami nekrosis, menunggu sampai larut dan diserap, gejala klinisnya dapat berlangsung lama. Nekrosis torsi adneksa testis menyebabkan reaksi inflamasi pada rongga selubung, yang meningkatkan tekanan pada rongga tersebut, menyebabkan penyumbatan suplai darah ke epididimis, radang sekunder pada epididimis, yang menyebabkan penyumbatan saluran epididimis, dan pada akhirnya mempengaruhi fungsi epididimis, dan setelah dilakukan eksisi bedah pada adneksa yang mengalami nekrosis, gejala klinisnya akan berkurang atau hilang dengan segera. 4. Syringomyelia akut: setelah sayatan bedah dan drainase, gejala klinis akan berkurang dan membaik dengan cepat. 5. Epididimitis akut: dapat diobati secara konservatif dengan antibiotik yang sesuai, istirahat di tempat tidur, peninggian skrotum, kompres dingin lokal awal, dan obat penenang jika perlu. Untuk infeksi tertentu, pengobatan dilakukan sesuai dengan kondisinya, umumnya gejala dan rasa sakit menghilang setelah pengobatan antibiotik selama 7-10 hari, dan epididimis dapat kembali ke ukuran dan tekstur normal setelah 4 minggu, dan hanya ada sedikit komplikasi. Indikasi untuk perawatan bedah: ① Epididimitis akut dan torsio testis yang sulit diidentifikasi. Epididimitis akut yang tidak dapat dikontrol dengan obat-obatan. Jika pembengkakan epididimis terlihat jelas dan peritoneum terlalu ketat untuk menekan epididimis dan menyebabkan rasa sakit, sayatan bedah pada peritoneum epididimis dapat digunakan untuk mendekompresi epididimis, yang tidak hanya dapat mengurangi rasa sakit tetapi juga memperpendek perjalanan penyakit. 6. Trombosis vena spermatika dan edema skrotum idiopatik: keduanya relatif jarang terjadi, dan meskipun tidak ada manfaat yang jelas dari pembedahan, eksplorasi dini dapat menghindari kesalahan diagnosis hernia yang tertahan dan torsio testis. 7. Limfadenitis inguinalis: pengobatan antibiotik yang efektif dapat digunakan setelah menyingkirkan hernia yang tertahan dan torsio testis. Jika kedua kondisi di atas tidak dapat disingkirkan, terutama pada neonatus, waktu observasi tidak boleh terlalu lama, dan eksplorasi bedah harus dilakukan dengan pengobatan antibiotik yang efektif. Kesimpulannya, keadaan darurat inguinalis dan skrotum memiliki manifestasi klinis yang relatif sama, dan terkadang diagnosis bandingnya sulit, dan jika tidak ditangani tepat waktu, hal itu dapat mengancam jiwa atau hilangnya beberapa fungsi organ. Oleh karena itu, sikap positif harus diambil terhadap keadaan darurat inguinalis dan skrotum, dan eksplorasi bedah dini harus dilakukan bila perlu.