Penyebab lidah hitam meliputi fisiologis dan patologis, patologis sebagian besar disebabkan oleh selaput lendir yang tipis, sirkulasi darah. 1. Faktor fisiologis: menghitamnya pangkal lidah mungkin karena posisi mukosa perut lidah yang terlalu tipis, mengakibatkan tubuh manusia pangkal pembuluh darah lidah melalui warna darah vena, sehingga mengakibatkan pangkal pembuluh darah lidah berwarna merah tua, terlihat relatif hitam, hal ini pada umumnya merupakan fenomena fisiologis yang normal. 2. Faktor patologis: (1) Penyebab menghitamnya tendon lidah sebagian besar disebabkan oleh kelainan bentuk pembuluh darah di pangkal lidah, yang menyebabkan pembuluh darah di pangkal lidah terekspos secara bertahap, sehingga terjadi penumpukan darah pada posisi tendon, dan akhirnya muncul sebagai tendon yang menghitam di pangkal lidah. (2) Kemungkinan besar tendon lidah yang menghitam disebabkan oleh kurangnya sirkulasi darah, menyebabkan memar di pangkal lidah, yang akan mengakibatkan tendon lidah menghitam setelah jangka waktu yang lama. Hanya gejala saja tidak dapat menilai penyakitnya, disarankan agar pasien menyingkirkan faktor fisiologis pada waktunya untuk mengetahui penyebabnya, pengobatan yang ditargetkan.