Apa itu kanker tiroid?
Karsinoma tiroid, tumor ganas yang paling umum dari kelenjar tiroid, adalah tumor ganas yang timbul dari sel epitel kelenjar tiroid.
Apa saja manifestasi klinis kanker tiroid?
Karena kanker tiroid memiliki banyak jenis patologis dan karakteristik biologis yang berbeda, manifestasi klinisnya juga bervariasi. Hal ini dapat terjadi bersamaan dengan beberapa nodul tiroid, yang sebagian besar tidak bergejala, tetapi kadang-kadang ditemukan nodul atau benjolan di daerah leher anterior. Dalam beberapa kasus, massa telah ada selama bertahun-tahun dan baru saja tumbuh dengan cepat atau bermetastasis. Tanda-tanda lokal juga bervariasi, mulai dari nodul asimetris atau massa di kelenjar tiroid hingga massa di dalam kelenjar yang bergerak naik dan turun saat menelan. Benjolan dapat bergerak ke atas dan ke bawah dengan menelan. Benjolan ini dapat menjadi tetap ketika jaringan atau saluran udara di sekitarnya diserang.
Apa saja jenis kanker tiroid yang berbeda?
Sebagian besar dari mereka adalah kanker tiroid yang dibedakan, termasuk adenokarsinoma papiler dan folikel. Jika diobati dengan benar, prognosis untuk kanker tiroid terdiferensiasi sangat baik, dengan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun lebih dari 90%.
Sebuah studi tahun 2012 menemukan bahwa kejadian kanker tiroid pada wanita telah melonjak menjadi tumor paling umum kelima pada wanita. Selain karsinoma meduler, sebagian besar kanker tiroid berasal dari sel epitel folikel dan dapat diklasifikasikan berdasarkan tipe patologis menjadi karsinoma papiler (60%), karsinoma folikuler (20%), karsinoma yang tidak berdiferensiasi (15%) dan karsinoma meduler (7%). Diantaranya, karsinoma papiler muncul lebih awal dengan metastasis di kelenjar getah bening serviks, tetapi prognosisnya lebih baik; karsinoma folikel tumbuh cepat, cukup ganas, dan mudah bermetastasis melalui transportasi darah; karsinoma yang tidak berdiferensiasi memiliki prognosis yang sangat buruk, dengan waktu bertahan hidup rata-rata 3-6 bulan.
Apa saja pilihan pengobatan untuk kanker tiroid?
1. Perawatan bedah
(1) Pengobatan nodul yang dicurigai kanker tiroid: Pilihan yang lebih masuk akal adalah melakukan skrining dan secara rutin melakukan pemindaian 131Ⅰ pada semua nodul tiroid. Eksplorasi bedah digunakan untuk semua nodul kecuali nodul yang menunjukkan nodul fungsional atau inflamasi pada pemindaian 131Ⅰ. Khususnya, pembedahan dini diindikasikan pada mereka yang memiliki kondisi berikut ini
(i) Tidak ada nodul kanker yang dikecualikan.
(ii) Nodul kistik yang berdiameter lebih besar dari 3 hingga 5 cm, atau jika sel kanker ditemukan pada tusukan atau tidak hilang setelah 2 hingga 3 tusukan.
(iii) Massa substansial pada ultrasonografi. Adapun pilihan prosedur pembedahan untuk nodul soliter, karena tingginya insiden kanker nodul soliter, yang bisa mencapai 5% hingga 35%, tidak ada metode yang dapat diandalkan untuk menentukan hal ini, dan bahkan pemeriksaan bagian beku intraoperatif memiliki beberapa kasus yang terlewatkan, dan tingkat kekambuhannya tinggi setelah pengangkatan nodul sederhana. Bisa mencapai 16,7%. Oleh karena itu, kami secara rutin melakukan lobektomi plus isthmus untuk nodul tiroid padat tunggal, nodul kistik, dan nodul kistik >4 cm, dan tidak memberikan pembersihan leher jika tidak ditemukan pembesaran kelenjar getah bening secara intraoperatif.
(2) Aturan penatalaksanaan untuk pasien yang didiagnosis dengan kanker tiroid tergantung pada kondisi fisik pasien, jenis patologis kanker dan stadium klinis.
(1) Karsinoma papiler: secara klinis, karsinoma ini ditandai dengan keganasan yang rendah, tingkat metastasis yang tinggi pada kelenjar getah bening serviks dan kecenderungan untuk wanita muda dan setengah baya, sehingga perawatan bedah harus mempertimbangkan faktor-faktor ini. Jika kanker terbatas pada satu sisi kelenjar, sisi kelenjar yang terpengaruh dapat diangkat seluruhnya bersama dengan tanah genting, dan sisi kelenjar yang berlawanan dapat diangkat pada waktu yang sama. Namun demikian, jika kanker telah menginvasi lobus kiri dan kanan, maka kelenjar pada kedua sisi, bersama dengan tanah genting, harus diangkat seluruhnya. Tingkat kesembuhan setelah 5 tahun operasi bisa lebih dari 80%. Praktik klinis telah menunjukkan bahwa untuk adenokarsinoma papiler tanpa metastasis kelenjar getah bening serviks, tidak perlu mengangkat kelenjar getah bening serviks yang terkena pada saat yang bersamaan. Namun demikian, pentingnya tindak lanjut pasca-operasi harus ditekankan. Namun demikian, pasien di daerah pegunungan terpencil atau daerah pedesaan yang tidak memiliki kondisi untuk tindak lanjut harus diperlakukan secara berbeda. Pada pasien dengan pembesaran kelenjar getah bening di leher, operasi kanker tiroid radikal gabungan termasuk diseksi kelenjar getah bening serviks dilakukan, dan protokolnya konsisten baik secara nasional maupun internasional.
Adenokarsinoma folikular: Meskipun merupakan kanker tiroid ganas tingkat rendah, namun mode metastasisnya terutama metastasis aliran darah, dan metastasis kelenjar getah bening menyumbang sekitar 20%. Mereka yang memiliki metastasis kelenjar getah bening di leher belum tentu memiliki metastasis saluran darah pada saat yang sama, sehingga debulking leher terapeutik masih diperlukan.
Setelah kelenjar getah bening di leher bermetastasis, mereka dapat dengan cepat menyusup ke luar amplop dan melibatkan jaringan di sekitarnya. Oleh karena itu, terlepas dari apakah diagnosis dapat dibuat secara klinis atau tidak, pasien dapat didiagnosis dengan Tokyo Tokyo 0, yang dapat mempengaruhi kelancaran operasi.
Karsinoma yang tidak berdiferensiasi: Karena perjalanannya yang singkat dan perkembangannya yang cepat, sebagian besar penyakit ini telah kehilangan kesempatan untuk pengobatan radikal pada saat diagnosis pertama, dan prognosisnya buruk, sehingga pembedahan tidak disarankan atau hanya biopsi yang dapat dilakukan untuk mengklarifikasi diagnosis. Namun demikian, kadang-kadang ada lesi kecil yang cocok untuk pembedahan, dan pembedahan radikal harus diupayakan secara aktif.
2.Kemoterapi
Kanker tiroid yang berbeda merespon dengan buruk terhadap kemoterapi dan hanya digunakan secara selektif dalam kombinasi dengan perawatan lain untuk pasien dengan metastasis lokal yang tidak dapat dioperasi atau metastasis jauh yang sudah lanjut. Adriamycin adalah yang paling efektif, dengan tingkat respons 30% hingga 45%, yang dapat memperpanjang hidup dan bahkan kelangsungan hidup jangka panjang ketika kanker tidak menyusut. Sebaliknya, karsinoma yang tidak berdiferensiasi lebih sensitif terhadap kemoterapi dan sebagian besar diobati dengan kemoterapi kombinasi, obat yang umum digunakan, Adriamycin (ADM), Cyclophosphamide (CTX), Mitomycin (MMC), dan Vincristine.
3.Terapi endokrin
Tiroksin dapat menghambat sekresi TSH, sehingga menghambat proliferasi jaringan tiroid dan karsinoma yang berdiferensiasi dengan baik, dan memiliki efek terapeutik yang lebih baik pada karsinoma papiler dan folikel. Oleh karena itu, pemberian dosis tiroksin penekan TSH secara rutin setelah pembedahan untuk jenis kanker tiroid yang disebutkan di atas efektif dalam mencegah kekambuhan dan metastasis kanker, tetapi tidak efektif untuk kanker yang tidak berdiferensiasi. Di Tiongkok, tablet tiroid kering 80-120mg umumnya digunakan setiap hari untuk mempertahankan kadar hormon tiroid yang tinggi.
4.Radioterapi
Sensitivitas berbagai jenis kanker tiroid terhadap radiasi sangat bervariasi dan hampir sebanding dengan tingkat diferensiasi kanker tiroid, semakin baik diferensiasinya, semakin buruk sensitivitasnya, dan semakin buruk diferensiasinya, semakin tinggi sensitivitasnya. Oleh karena itu, pengobatan utama untuk karsinoma yang tidak berdiferensiasi adalah terapi radiasi. Kanker tiroid memiliki beberapa kemampuan untuk menyerap yodium.
5.Apa prognosis kanker tiroid?
Prognosis kanker tiroid relatif baik dibandingkan dengan kanker organ lain, kecuali kanker yang tidak berdiferensiasi. Ada banyak faktor yang mempengaruhi prognosis, seperti usia pasien, jenis kelamin, jenis patologi, tingkat perkembangan lesi, dan apakah pengobatannya tepat waktu dan tepat. Prognosis sebagian besar terkait dengan kombinasi dari faktor-faktor ini.