Prinsip pengobatan untuk spondilosis serviks pertama-tama harus dipertimbangkan pengobatan konservatif, yang umumnya mengarah pada pereda gejala dan perbaikan pada sebagian besar pasien, dan di antara terapi konservatif, akupunktur adalah salah satu yang menguntungkan.
1. Faktor-faktor yang mempengaruhi kemanjuran akupunktur
(1) Jenis lesi: ada banyak jenis spondylosis serviks, dan jenis lesi secara langsung berhubungan dengan kemanjuran akupunktur. Secara umum, spondilosis serviks serviks adalah jenis spondilosis serviks yang paling ringan, ditandai dengan nyeri pada leher oksipital, gerakan leher yang terbatas, kekakuan otot serviks dan titik nyeri tekanan yang sesuai, dan hanya perubahan kelengkungan fisiologis tulang belakang serviks pada segmen yang lesi, yang dianggap oleh beberapa orang sebagai tahap spondilosis pra-serviks, dan bahkan oleh beberapa ahli sebagai miofasiitis serviks, yang merupakan spasme jaringan lunak sederhana atau lesi inflamasi, dan akupunktur memiliki khasiat terbaik untuk jenis ini, dengan pengobatan singkat, dan dapat Jenis ini paling baik diobati dengan akupunktur, dan pengobatannya cukup singkat untuk mencapai kesembuhan klinis. Tipe neurogenik juga lebih efektif, tipe arteri vertebralis juga lebih efektif, sedangkan tipe simpatik, spinal dan esofagus kurang efektif. Secara khusus, jenis sumsum tulang belakang adalah kompresi langsung dari sumsum tulang belakang, yang lebih kompleks daripada jenis akar saraf dan jenis arteri vertebralis, dan lebih mudah untuk meningkatkan status fungsional edema akar saraf dan arteri vertebralis daripada edema kompresi sumsum tulang belakang. Akupunktur lebih mungkin untuk meningkatkan status fungsional edema akar saraf dan arteri vertebralis daripada sumsum tulang belakang.
(2) Sifat dan luasnya lesi: Terlepas dari spondylosis serviks serviks, ada perbedaan luasnya lesi pada berbagai jenis spondylosis serviks, bahkan pada jenis yang sama, dan luasnya lesi secara langsung berkaitan dengan kemanjuran akupunktur. Pada herniasi diskus serviks, nukleus pulposus hernia mengiritasi atau menekan akar saraf atau sumsum tulang belakang, dan gejala serta tanda berfluktuasi secara luas, tetapi pengobatan akupunktur dapat mencapai hasil yang signifikan; secara umum, akupunktur untuk stimulasi akar saraf lebih efektif daripada untuk kompresi akar saraf yang jelas. Akupunktur lebih efektif untuk herniasi diskus servikal daripada prolaps, di mana nukleus pulposus memasuki kanal tulang belakang melalui ligamentum longitudinal posterior yang pecah dan tiba-tiba muncul dengan akar saraf yang lebih parah dan gejala sumsum tulang belakang; pengobatan akupunktur dini bisa efektif, tetapi harus dikombinasikan dengan perawatan komprehensif lainnya. Kerusakan pada sumsum tulang belakang dan akar saraf yang disebabkan oleh lesi diskus tunggal atau osteofit tentu saja tidak separah yang disebabkan oleh lesi diskus multipel, dan oleh karena itu akupunktur lebih efektif untuk lesi diskus tunggal atau osteofit daripada untuk lesi multipel. Secara komparatif, akupunktur lebih efektif untuk spondilosis serviks diskogenik daripada osteopatik.
Spondilosis serviks osteogenik terutama disebabkan oleh stimulasi dan kompresi sumsum tulang belakang, saraf tulang belakang, saraf simpatis dan arteri vertebralis oleh tulang yang membesar berlebihan, dalam hal ini ukuran diameter sagital kanal tulang belakang secara langsung terkait dengan terjadinya dan perkembangan penyakit, dan memiliki pengaruh yang menentukan pada kemanjuran akupunktur. Jenis spondilosis serviks ini sulit diobati dengan akupunktur karena akupunktur tidak dapat secara langsung merangsang lesi. Tipe lateral-posterior memiliki tulang di satu sisi, merangsang tepi sumsum tulang belakang dan menekan akar saraf tulang belakang, menyebabkan akar saraf ipsilateral dan gejala sumsum tulang belakang, dan akupunktur dapat memiliki efek terapi yang lebih baik pada gejala akar saraf. Tipe sendi vertebra yang bengkok disebabkan oleh osteofit pada sendi, yang merangsang arteri vertebralis dan akar saraf tulang belakang secara berurutan atau secara bersamaan, menyebabkan tipe arteri vertebralis dan tipe akar saraf, di mana akupunktur efektif. Tipe kompresi esofagus dan tipe difus sulit diobati dengan akupunktur. Untuk degenerasi sumsum tulang belakang yang disebabkan oleh kompresi sumsum tulang belakang dalam jangka panjang, akupunktur sulit untuk mencapai hasil. Tentu saja, terkadang manifestasi klinis spondilosis servikal tidak sebanding dengan tingkat kompresi, yang mungkin terkait dengan perbedaan individu dan kemampuan untuk mengimbangi diri sendiri.
Perubahan osteogenik pada tulang belakang servikal tidak selalu menyebabkan gejala klinis, dan manifestasi klinis kerusakan saraf dan saraf tulang belakang sering terjadi segera setelah trauma ringan sesekali. Hal ini karena jaringan sumsum tulang belakang lebih tahan terhadap keausan kronis dan tekanan eksternal kronis, tetapi tidak dapat mentolerir bahkan cedera akut ringan, sehingga efektivitas akupunktur tergantung pada tingkat kerusakan pada jaringan saraf, dengan tingkat cedera yang lebih ringan memiliki hasil akupunktur yang lebih baik. Apakah stenosis tulang belakang itu bawaan atau didapat, akupunktur lebih efektif bila tingkat stenosisnya ringan.
(3) Perjalanan penyakit: Spondilosis serviks harus diobati sejak dini, semakin pendek perjalanan penyakit, semakin baik efek kuratifnya. Semakin lama dan lambat perjalanan penyakit, meskipun gejalanya lebih ringan, khasiat akupunktur belum tentu termasuk sangat baik; perjalanan penyakit yang lebih pendek, kondisinya mungkin lebih berat meskipun kinerjanya, pengobatan akupunktur setelah sembuh seringkali lebih cepat, dan khasiatnya baik. Hal ini mungkin terutama terkait dengan durasi penyakit yang lama, kerusakan patologis lokal telah diperbaiki, sulit untuk dikurangi atau dipulihkan.
(4) Kerja sama pasien: aktivitas kepala dan leher pasien harus dibatasi selama perawatan, dan pengereman harus diterapkan pada mereka yang mengalami ketidakstabilan serviks. Setelah penyembuhan, goyangan kepala dan leher yang berlebihan harus dihindari, postur tubuh yang buruk di tempat kerja harus diperbaiki, dan membungkuk ke depan yang berkepanjangan atau memutar kepala dan leher ke satu sisi harus dihindari, sehingga kurva fisiologis kepala, leher, dan dada tetap terjaga. Ini semua relevan dengan kemanjuran akupunktur jangka pendek dan jangka panjang.
Para ahli asing juga telah memberikan beberapa bukti tentang akupunktur untuk spondilosis serviks, seperti Caon RM dkk. (American journal of Chinese medicine 1981), yang menggunakan studi terkontrol secara acak untuk menunjukkan bahwa setelah 12 minggu pengobatan akupunktur, kondisi pasien membaik secara signifikan, dengan rata-rata 40% pengurangan rasa sakit, 54% lebih sedikit penggunaan obat penghilang rasa sakit, dan pengurangan waktu nyeri sehari-hari. 68% dan 32% memiliki lebih sedikit pembatasan gerakan. Studi oleh David (British Journal of Rheunmatology 1993) dan yang lainnya di Inggris juga telah menunjukkan bahwa akupunktur dan fisioterapi adalah perawatan yang efektif untuk nyeri leher kronis.
Penting untuk dicatat bahwa akupunktur juga biasanya hanya dapat memperbaiki gejala spondilosis serviks yang disebabkan oleh lesi degeneratif (osteofit, dll.) Dan herniasi diskus, yang bermanifestasi sebagai nyeri leher dan lengan kronis dan mati rasa di jari-jari, serta sakit kepala dan pusing karena kompresi arteri vertebralis, dan tidak mungkin mengubah perubahan organik yang terjadi pada tulang belakang serviks. Oleh karena itu, tidak ada perubahan dalam pencitraan sinar-X atau CT sebelum atau sesudah perawatan. Namun, ini juga mengingatkan kita bahwa gejala klinis spondilosis serviks jelas disebabkan oleh peradangan jaringan lunak lokal dan edema atau kompresi saraf tulang belakang atau arteri vertebralis oleh massa tulang, dan bahwa lesi tulang belakang serviks itu sendiri hanya menyediakan lingkungan dan kondisi abnormal lokal untuk perkembangan penyakit, sehingga rentan terhadap cedera selama aktivitas sehari-hari. Inilah sebabnya mengapa kadang-kadang kita melihat dalam praktik klinis bahwa tingkat keparahan perubahan degeneratif pada tulang belakang leher itu sendiri dan presentasi klinis gejala tidak sepenuhnya konsisten. Oleh karena itu, akupunktur juga hanya dapat meredakan gejala dengan meningkatkan mikrosirkulasi lokal, meningkatkan penyerapan inflamasi, dan menghilangkan rasa sakit dengan menghilangkan faktor-faktor seperti iritasi inflamasi lokal.
2. Kaitan dan mekanisme pengobatan akupunktur
Akupunktur untuk spondilosis servikal, seperti perawatan konservatif lainnya, biasanya hanya dapat meredakan gejala dan tidak mungkin mengubah perubahan organik yang sudah ada di tulang belakang servikal. Kaitan dan mekanisme akupunktur dalam pengobatan spondilosis serviks meliputi
(1) Meredakan nyeri: akupunktur memfasilitasi gerakan tulang belakang leher dengan meredakan ketegangan otot dan kejang, sekaligus meredakan nyeri. Selain itu, akupunktur juga dapat meredakan nyeri dengan mempromosikan pelepasan zat analgesik endogen dalam tubuh, melemahkan atau memusuhi aferen nosiseptif saraf sensorik dan meningkatkan ambang rasa sakit, dll.
(2) Mempromosikan mikrosirkulasi lokal: setelah akar saraf distimulasi atau dikompresi, peradangan aseptik di sekitar akar saraf pasti mengarah pada pengisian eksudat di foramen intervertebralis dan jaringan lunak di sekitarnya, meningkatkan tekanan di antara jaringan, akupunktur dapat merangsang mikrosirkulasi lokal dan meningkatkan metabolisme lokal dan penyerapan produk inflamasi, sehingga mencapai efek “drainase dan dekompresi”. “Efek akupunktur dapat menghilangkan atau meringankan berbagai faktor dalam saluran akar saraf yang menekan dan membatasi aktivitas akar saraf, sehingga dapat melonggarkan perlengketan antara akar saraf dan jaringan lunak dan meringankan gejalanya.
(3) Meningkatkan suplai darah ke arteri vertebralis: Sejumlah besar penelitian eksperimental telah menunjukkan bahwa titik akupunktur seperti Fengchi di daerah serviks dapat meregangkan arteri vertebralis dan meningkatkan suplai darahnya, sehingga meredakan gejala seperti vertigo.
(4) Mengkoordinasikan otot-otot dan ligamen di sekitar cakram intervertebralis: penelitian terbaru menyimpulkan bahwa degenerasi atau cedera pada tulang belakang servikal merupakan faktor patologis yang tidak dapat dipulihkan, dan bahwa perubahan patologis sekundernya, yang menyebabkan ketidakseimbangan keseimbangan kinetik, merupakan mekanisme patogenik utama. Fungsi utama tulang belakang leher adalah untuk menahan berat kepala dan menjaga keseimbangan kranial, dan untuk beradaptasi dengan respons stimulus pendengaran, penciuman dan penglihatan, serta memiliki sensitivitas yang lebih besar terhadap mobilitas. Jika “aktivitas” hilang, keseimbangan mekanis “gerakan” nya tidak seimbang, statika dan stabilitasnya tidak dapat dengan mudah disesuaikan, kekakuan dan kekuatan tulang belakang tidak normal, stabilitas endogen dan eksogen terganggu, dan beban kompresi, tegangan, torsi, geser, dll. Pada tulang belakang leher diubah, yang mengarah ke kompresi ektopik atau kompresi kimiawi. Hal ini menyebabkan kompresi ektopik atau stimulasi kimiawi yang menyebabkan spondilosis servikal. Setelah terjadinya spondilosis serviks, otot-otot lokal, ligamen dan tendon lesi berada dalam keadaan biomekanik yang tidak seimbang. Melalui stimulasi lokal, akupunktur dapat menyelaraskannya dan mengurangi kelenturannya, sehingga mengurangi ketegangan otot-otot lokal, tendon dan ligamen, mencapai penghilang rasa sakit, mengurangi tekanan pada cakram intervertebralis, saraf dan pembuluh darah, dan memfasilitasi perbaikan sirkulasi darah lokal dan kerusakan jaringan.
(5) Neuromodulasi: akupunktur dapat secara langsung menstimulasi saraf dan menyebabkan transmisi impuls saraf, yang memiliki efek secara refleks meningkatkan metabolisme sel saraf dan perbaikan diri untuk akar saraf yang terstimulasi dan terkompresi. Penelitian sarjana asing Peng AT dan lainnya (“Penelitian Akupunktur & Elektro-Therapeutik” 1987) menunjukkan bahwa pengobatan elektro-akupunktur untuk nyeri leher dan bahu kronis dapat memperoleh 64,9% perbaikan jangka panjang yang signifikan, dan bahwa prinsip aksinya adalah elektro-akupunktur mengorganisir saraf simpatis perifer, menyebabkan sirkulasi mikro lokal meningkat dan meningkatkan penyembuhan jaringan dan nyeri. Meredakan nyeri.
Secara keseluruhan, bentuk serviks, radikular, dan arteri vertebralis adalah bentuk spondilosis serviks yang paling umum dalam praktik klinis, dengan sebagian besar pasien mengalami perbaikan atau resolusi gejala dengan perawatan non-bedah, meskipun episode berulang sering terjadi. Sebagian besar pasien dengan spondilosis serviks umumnya memiliki pola serangan akut hingga remisi, serangan ulang dan remisi. Sebagian besar pasien dengan spondilosis servikal memiliki prognosis yang baik.
Spondilosis serviks serviks tidak disebabkan oleh osteofit tulang belakang serviks, tetapi oleh perubahan kelengkungan fisiologis tulang belakang serviks dan ketegangan pada jaringan lunak leher, dan karena itu memiliki prognosis yang baik.
Prognosis untuk radikulopati servikal bervariasi, dengan tipe nyeri radikular memiliki prognosis yang baik, tipe atrofi memiliki prognosis yang buruk, dan tipe mati rasa berada di antara keduanya; yang disebabkan oleh herniasi nukleus pulposus servikal yang sederhana memiliki prognosis yang sebagian besar baik, dengan sedikit kekambuhan setelah sembuh; mereka di mana nukleus pulposus telah membentuk adhesi cenderung mengalami gejala sisa; mereka yang disebabkan oleh hiperplasia sendi vertebra pengait memiliki prognosis yang lebih memuaskan dengan pengobatan dini dan tepat waktu. Jika penyakit ini berdurasi lama dan adhesi subarakhnoid telah terbentuk pada saluran akar, prognosisnya kurang memuaskan akibat gejala yang berkepanjangan. Pada pasien dengan osteofit yang luas, pengobatannya kompleks dan prognosisnya buruk.
Prognosis untuk spondilosis serviks arteri vertebralis sebagian besar baik, terutama pada kasus-kasus akibat ketidakstabilan vertebra, tetapi juga pada kasus-kasus dengan gejala parah yang diobati dengan pembedahan. Spondilosis serviks arteri vertebralis terjadi sebagian besar setelah usia pertengahan dan memiliki dampak yang lebih serius pada kekuatan otak, tetapi tidak memiliki dampak yang signifikan pada kekuatan fisik, dan pada akhirnya dapat menyebabkan hemiplegia karena suplai darah yang tidak mencukupi ke sistem vertebrobasilar, tetapi lebih jarang terjadi.
Spondilosis servikalis medula spinalis memiliki dampak yang lebih parah pada kekuatan fisik dan, jika tidak diobati, dapat menyebabkan kecacatan seumur hidup, tetapi memiliki dampak yang lebih kecil pada kekuatan mental. Secara umum, jenis ini diobati terutama dengan pembedahan. Prognosisnya lebih baik bagi mereka yang mengalami herniasi atau prolaps diskus; lebih buruk bagi mereka yang memiliki kanal sagital yang menyempit secara signifikan dengan taji tulang yang besar atau kalsifikasi ligamentum longitudinal posterior; paling buruk bagi mereka yang telah mengidap penyakit ini selama lebih dari satu tahun dan berada dalam kondisi yang serius, terutama jika sumsum tulang belakangnya telah mengalami degenerasi; juga lebih buruk bagi mereka yang sudah lanjut usia, terutama jika mereka memiliki kelainan sistemik yang serius atau fungsi organ-organ utama yang buruk (jantung, hati, ginjal, dll.).
Pada fase akut spondilosis serviks neurogenik, aktivitas penyisipan listrik yang berkepanjangan sering diamati, dengan potensi spontan abnormal seperti potensi fasikulasi, potensi fibrilasi dan gelombang tajam positif selama relaksasi otot, dan penurunan jumlah dan amplitudo potensi unit motor selama kontraksi otot. Dalam kasus durasi yang lebih lama, peningkatan fase potensial unit motorik, kerangka waktu yang berkepanjangan dan peningkatan amplitudo gelombang terlihat. Hal ini konsisten dengan patogenesis klinis, seperti pada spondilosis serviks neurogenik, perubahan patologis terutama disebabkan oleh berbagai faktor yang menyebabkan kompresi akar saraf yang gelisah dan, seiring dengan perkembangan penyakit, respons inflamasi pada manset akar, fibrosis progresif dan bahkan degenerasi Wallerian, dan akibatnya hilangnya potensi saraf pada otot. Pada fase pemulihan, proses perbaikan saraf yang rusak menunjukkan potensi regeneratif yang besar, menunjukkan bahwa otot telah mendapatkan kembali persarafan dan prognosisnya baik.
Dalam diagnosis klinis spondilosis servikal, pencitraan sering dianggap sebagai metode pemeriksaan yang paling akurat. Namun, adanya perubahan radiografi tanpa gejala klinis saja tidak dapat didiagnosis sebagai spondilosis serviks, dan dalam beberapa kasus terdapat manifestasi klinis yang khas tanpa perubahan pencitraan yang signifikan, karena perubahan patologis pada jaringan lunak tidak selalu divisualisasikan, tetapi sering kali terdapat temuan positif pada pemeriksaan elektrofisiologis. Hal ini dapat membantu mendiagnosis segmen, lokasi, luas dan keparahan kerusakan serta menentukan prognosisnya.
Selain itu, pasien sendiri harus memperkuat otot leher dan bahu mereka dan menghindari kebiasaan buruk tidur di atas bantal yang tinggi, dengan tinggi bantal 8 hingga 15cm, atau sesuai dengan rumus (lebar bahu – lebar kepala) ÷ 2. Bantal serviks juga dapat berperan sebagai pencegahan atau terapi. Perhatikan agar area leher dan bahu tetap hangat dan hindari membawa benda berat di kepala dan leher.