Pembesaran terbatas fossa kranial posterior digunakan pada fossa kranial posterior yang sempit. Pada kelompok ini, krista oksipitalis dan batas posterior foramen magnum mengalami penebalan dan invaginasi yang tidak normal. Oleh karena itu, fosa posterior harus diperbesar dengan menggiling batas posterior foramen magnum selebar mungkin, dengan tulang oksipital tersumbat hingga garis kerah inferior. Lengkungan posterior atlas dan tonsil hernia inferior dapat diangkat dan dura mater diperbesar dan diperbaiki sebagaimana mestinya. Pada daerah atlanto-oksipital dengan malformasi Chiari, pendekatan faring trans-oral harus dipilih terlebih dahulu untuk pengangkatan gigi. Foramen magnum diperbesar dengan pengangkatan struktur tulang, medula oblongata didekompresi, tonsil serebelar ditarik dan rongga sumsum tulang belakang (retensi cairan) berkurang. Jika operasi tahap II diperlukan untuk fiksasi fusi implan oksipito-serviks, tulang oksipital tidak akan diimobilisasi karena dekompresi. Dekompresi posterior pada pasien seperti itu pasti akan memperburuk kondisi dan menciptakan hambatan yang signifikan untuk operasi perbaikan selanjutnya. Hasil yang merugikan dari prosedur tertentu: pembesaran fossa kranial posterior yang ekstensif, dekompresi fossa kranial posterior sederhana, dan pirau rongga telah digunakan di masa lalu. Pasien kembali ke klinik setelah operasi, sebagian besar karena gejala yang memburuk atau perkembangan gejala lain, terutama: 1. Oklusi tulang yang berlebihan pada fossa kranial posterior, hilangnya dukungan serebelar, penurunan serebelar yang mengakibatkan tonjolan pseudocerebelar dan pelebaran kolam pontine dan supratentorial. Pasien-pasien seperti ini sering terlihat di klinik rawat jalan, tanpa perubahan pada cekungan, gejala provokasi saraf otak, dan gejala serebelar. Terdapat diplopia akibat ketegangan pada saraf yang menyebar, tinnitus, nistagmus, dan vertigo akibat ketegangan pada saraf vestibular koklea, kelumpuhan wajah akibat ketegangan pada saraf trigeminal, serta gerakan leher yang terbatas akibat pengencangan otot-otot oksipital yang berlebihan dan hilangnya titik-titik perlekatan. Pengoperasian kembali dapat dilakukan, tetapi jauh lebih sulit. 2. “Dekompresi fosa kranial posterior” tanpa sayatan pada dura memiliki hasil yang sangat terbatas. Pasien-pasien ini sering terlihat di klinik rawat jalan tanpa tanda-tanda yang jelas dari “pembesaran” fosa kranial posterior dan tidak ada perbaikan gejala klinis. Dura mater sering kali mengeras sebagian dan terus mempengaruhi volume fosa kranial posterior. Meskipun pirau rongga tulang belakang awal saja dapat mengurangi rongga, kompresi medula oblongata oleh tonsil serebelar tidak membaik, dan gejala klinis iritasi saraf tulang belakang pada pirau tetap ada. Pada beberapa pasien, MRI yang terlambat menunjukkan tidak ada perubahan pada rongga dan memerlukan operasi ulang.