Osteoartritis Research Society International (OARSI) menerbitkan dua edisi pedoman (Bagian I/II) untuk pengobatan osteoartritis pinggul/lutut (OA) masing-masing pada tahun 2007 dan 2008. Pembaruan pedoman OARSI (Bagian I/II) ini dilakukan untuk memperbarui bukti tentang kemanjuran pengobatan yang ada dan untuk menilai apakah pedoman asli perlu direvisi. Para penulis melakukan analisis statistik terhadap 64 tinjauan sistematis, 266 uji coba terkontrol secara acak dan 21 penilaian ekonomi yang diterbitkan antara 31 Januari 2006 dan 31 Januari 2009 yang memenuhi kriteria kandidat.
1. Perawatan non-farmakologis
1.1 Manajemen diri, pendidikan dan informasi
Sebagian besar pedoman pengobatan merekomendasikan: manajemen diri pasien dengan OA, pendidikan pasien dengan OA, dan informasi tentang OA dan pengobatannya sebagai rekomendasi inti untuk pengobatan OA pinggul/lutut.
1.2 Terapi latihan
Baik latihan kekuatan maupun latihan aerobik dapat meredakan nyeri OA lutut, seperti halnya latihan kekuatan untuk meredakan nyeri OA pinggul. Selain itu, olahraga air dapat meredakan nyeri pinggul/lutut OA dan meningkatkan fungsi. Berpartisipasi dalam latihan kelompok lebih efektif daripada berolahraga sendirian di rumah.
1.3 Penurunan berat badan
Penurunan berat badan sebagian dapat memperbaiki nyeri OA lutut dan fungsi sendi. Rekomendasi bahwa pasien dengan OA pinggul harus mempertahankan berat badan yang rendah masih didasarkan pada pendapat ahli dan tidak ada bukti penelitian.
1.4 Akupunktur
Sebanyak 9 studi tinjauan sistematis yang relevan selama 3 tahun telah mengkonfirmasi efektivitas terapi ini untuk menghilangkan rasa sakit.
1.5 Terapi elektromagnetik
Sebuah studi tinjauan sistematis yang dilakukan pada tahun 2006 menyimpulkan bahwa metode ini tidak efektif dan oleh karena itu terapi elektromagnetik tidak direkomendasikan untuk pasien dengan OA pinggul/lutut.
2. Terapi obat
1.1 Asetaminofen
Acetaminophen tidak efektif dalam meningkatkan kekakuan dan fungsi sendi pada pasien dengan OA lutut simtomatik. Pedoman OARSI, NICE dan AAOS semuanya memasukkannya dalam rekomendasi inti mereka untuk meningkatkan rasa sakit dengan dosis maksimum 4 g/hari, dan EULAR merekomendasikan dosis asetaminofen ini sebagai analgesik oral yang lebih disukai untuk pengobatan nyeri sedang pada OA. Namun, ada bukti yang berkembang tentang efek samping yang signifikan, dengan dosis di atas 3g/hari secara signifikan meningkatkan risiko perforasi gastrointestinal, ulserasi dan perdarahan, serta menyebabkan gangguan ginjal sedang, dan obat ini juga rentan terhadap kerusakan hati.
2.2 Obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID)
Obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) lebih efektif daripada asetaminofen dalam mengendalikan rasa sakit dan memiliki kepatuhan pasien yang lebih baik. Efek samping gastrointestinal 2 kali lebih tinggi dengan NSAID non-selektif dibandingkan dengan NSAID selektif (COX-2 inhibitor, celecoxib). Untuk pasien berisiko tinggi dengan riwayat perdarahan gastrointestinal, NSAID selektif harus diberikan bersamaan dengan penghambat pompa proton oral (PPI).
2.3 NSAID Topikal
Sebagian besar pedoman termasuk NSAID topikal sebagai rejimen yang direkomendasikan untuk pengobatan OA simtomatik. Ketika menggunakan ibuprofen untuk nyeri lutut kronis pada orang tua, aplikasi topikal pada awalnya lebih efektif daripada analgesia oral, dan ibuprofen oral lebih efektif pada tahun kedua.
2.4 Opioid
Opioid memiliki efek mengurangi rasa sakit yang moderat dan perbaikan ringan hingga sedang dalam fungsi sendi. Namun demikian, efek sampingnya lebih sering terjadi dan termasuk mual (30%), konstipasi (23%), vertigo (20%), mengantuk (18%) dan muntah (13%).
2.5 Suntikan kortikosteroid intra-artikular
Sebuah tinjauan sistematis menemukan bahwa pereda nyeri relatif tinggi dengan suntikan kortikosteroid intra-artikular pertama, tetapi efeknya berkurang dengan suntikan berikutnya, yang berarti bahwa frekuensi suntikan perlu ditingkatkan kemudian untuk mempertahankan kemanjuran. Metode ini tidak efektif dalam memperbaiki fungsi dan kekakuan sendi.
2.6 Injeksi natrium hialuronat intra-artikular (IAHA)
Sebuah meta-analisis yang membandingkan efek IAHA dan suntikan kortikosteroid intra-artikular mengkonfirmasi bahwa suntikan kortikosteroid intra-artikular lebih efektif dalam menghilangkan rasa sakit pada 2 minggu setelah injeksi, dengan tidak ada perbedaan antara keduanya pada 4 minggu, IAHA lebih efektif pada 8 minggu dan IAHA menunjukkan keuntungan yang signifikan secara statistik pada 12 minggu.
2.7 Glukosamin
Saat ini bahkan bukti eksperimental yang paling konservatif menunjukkan bahwa glukosamin sulfat efektif, sementara glukosamin hidroklorida dianggap tidak efektif. Insiden pasien yang mengonsumsi glukosamin sulfat 1500mg / hari selama lebih dari 1 tahun menjalani penggantian lutut total pada 5 tahun kurang dari -setengah dari kontrol kosong. Namun kesimpulan ini dipengaruhi oleh banyak faktor seperti derajat nyeri sendi dan keterbatasan pasien, usia, jenis kelamin, dokter bedah dan kesediaan pasien untuk menjalani operasi.
2.8 Kondroitin Sulfat
Kondroitin sulfat memiliki efek moderat dalam menghilangkan rasa sakit. Pasien yang diobati dengan kondroitin sulfat memiliki tingkat perkembangan penyempitan ruang sendi lutut yang jauh lebih lambat dibandingkan dengan kontrol.
2.9 Alpukat Kedelai Unsaponifiables (ASU)
Studi tinjauan sistematis telah menunjukkan efek pengurangan nyeri ringan hingga sedang dari ASU, dengan pasien yang menggunakan ASU memiliki tingkat respons dua kali lipat dari plasebo.
2.10 Vitamin E
Beberapa penelitian berkualitas rendah telah menyarankan bahwa vitamin E dapat meredakan nyeri sendi secara ringan, tetapi kesimpulan ini perlu dikonfirmasi dengan uji coba berkualitas tinggi.
2.ll Suplemen nutrisi lainnya
Peran dimetil sulfoksida (DMSO, MSM) dalam pengobatan OA belum ditunjukkan karena kekurangan dalam desain eksperimental. s_adenosylmethionine banyak digunakan di AS
S_adenosylmethionine secara luas digunakan sebagai suplemen makanan untuk pasien OA di Amerika Serikat, tetapi tidak ada efek signifikan yang ditemukan dalam menghilangkan nyeri OA lutut.
2.12 Herbal
Pengobatan herbal banyak digunakan oleh pasien dengan OA pinggul/lutut. Herbal yang telah teruji secara klinis termasuk bubuk rosehip, glikosida crotongrass, dan ekstrak jahe/kulit pohon willow. Sebuah studi tinjauan sistematis menyimpulkan bahwa bubuk rosehip yang diambil dari Canis lupus memiliki efek ringan dalam meredakan nyeri OA. Aplikasi glikosida hookwort >50mg/hari juga memiliki beberapa efek pada pereda nyeri. Namun, tidak jelas apakah ekstrak jahe dan kulit pohon willow dapat memberikan kesimpulan penghilang rasa sakit.
2.13 Dicyclomine
Penelitian in vitro telah menunjukkan bahwa diphenhydramine menghambat IL-lβ, yang dianggap bekerja lambat tetapi tahan lama dan untuk memperbaiki gejala. Baru-baru ini telah ditemukan memiliki efek penghilang rasa sakit ringan, tetapi hasilnya sangat bervariasi dari percobaan ke percobaan dan ada efek samping diare.
2.14 Penghambat resorpsi tulang
Bukti menunjukkan bahwa estrogen dan alendronat secara signifikan mengurangi resorpsi tulang subkondral dan oedema sumsum tulang yang terkait dengan OA lutut, tetapi tidak mengurangi perubahan tulang struktural pada pasien dengan OA lutut.
3. Perawatan bedah
3.1 Pembilasan/pembersihan rongga sendi
Bukti eksperimental menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan antara lavage rongga sendi, debridemen rongga sendi dan prosedur kontrol kosong dengan hanya sayatan kulit dan penempatan artroskopi dalam hal pereda nyeri awal, atau dalam hal perbaikan fungsional dan nyeri pada tahap selanjutnya. Beberapa penelitian telah menyimpulkan bahwa tidak ada manfaat lavage rongga sendi pada pasien yang tidak dipilih dengan OA lutut. Jika efikasi diamati pada 3 bulan setelah pembedahan, baik lavage rongga sendi maupun debridemen tidak efektif dalam meningkatkan nyeri, fungsi dan kekakuan.
3.2 Opsi bedah lainnya
Ada banyak penelitian tentang ortopedi osteotomi tibialis tinggi (HTO) dan konsistensi hasilnya buruk, tetapi semua penulis setuju bahwa valgus HTO efektif dalam menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan fungsi. Sebuah tinjauan sistematis menemukan tingkat kegagalan 25% pada lO tahun setelah HTO, sementara waktu rata-rata untuk artroplasti setelah HTO adalah 6 tahun. Proporsi pasien dengan fungsi sendi yang membaik setelah artroplasti unicondylar, penggantian lutut total dan HTO hampir sama, meskipun sebagian kecil pasien mengalami trombosis vena dalam setelah artroplasti unicondylar dilakukan. Sedangkan untuk peluang revisi akhir, penggantian unicondylar lebih kecil kemungkinannya daripada HTO.