Pasien sering bertanya apakah “kolesterol tinggi”, “hiperlipidemia”, “hiperlipidaemia” dan “dislipidaemia” adalah hal yang sama. Apakah mereka hal yang sama? Prof. Ye Ping: Ada banyak nama umum untuk dislipidemia. Misalnya, beberapa pasien akan mengatakan bahwa kolesterol mereka tinggi ketika mereka hanya melihat peningkatan kolesterol dalam tes lipid; dan beberapa dokter biasanya akan membuat diagnosis hiperlipidemia terlepas dari apakah pasien memiliki kadar kolesterol tinggi atau trigliserida tinggi. Empat indikator dasar pengujian lipid meliputi kolesterol total, trigliserida, kolesterol HDL dan kolesterol LDL. Konsep hiperlipidaemia tidak komprehensif, karena selain peningkatan kadar kolesterol dan peningkatan kadar trigliserida, ada juga peningkatan kadar kolesterol LDL dan penurunan kadar kolesterol HDL yang terjadi pada dislipidaemia. Komunitas medis sekarang memiliki nama yang lebih umum untuk jenis masalah lipid ini – “dislipidaemia”. Ini berarti bahwa kolesterol tinggi, hiperlipidaemia, dan hiperlipidaemia sebenarnya merupakan aspek dari dislipidaemia. Jadi, bagaimana kita menentukan dislipidaemia? Tes apa yang harus dilakukan? Profesor Yip Ping: Untuk menentukan dislipidaemia, Anda perlu pergi ke rumah sakit untuk melakukan tes darah, yang meliputi – kadar kolesterol total, kadar trigliserida, kolesterol HDL, kolesterol LDL. Ada juga beberapa rumah sakit yang memiliki kebiasaan berbeda dan hanya menguji kolesterol total dan trigliserida, tetapi ini tidak komprehensif. Karena kolesterol total juga mencakup kolesterol HDL dan kolesterol LDL, jika seseorang memiliki kolesterol LDL yang tinggi dan kadar kolesterol HDL yang rendah, maka sulit untuk menentukan jenis dislipidemia yang tepat dalam kasus seperti itu dengan hanya menguji kadar kolesterol total, dan tidak kondusif untuk pemilihan obat yang akurat. Inilah sebabnya mengapa tes lipid standar di Cina umumnya mencakup empat indikator – kadar kolesterol total, kadar trigliserida, kolesterol HDL dan kolesterol LDL. Rumah sakit lain akan melakukan lebih banyak, termasuk Apo A, Apo B dan Lipoprotein Small A selain empat item di atas. Jika Anda berada dalam posisi untuk melakukan item-item ini dan bersedia melakukannya, Anda juga dapat memeriksanya untuk referensi. Secara keseluruhan, empat item dasar yang saat ini tersedia untuk pengujian lipid di Cina dapat menentukan jenis dislipidemia dan memandu pilihan obat terapeutik dan intervensi gaya hidup. Apa tindakan pencegahan yang harus dilakukan sebelum tes lipid? Misalnya, apakah saya harus berpuasa atau berhenti minum obat? Haruskah saya berhenti berolahraga berat? Prof Ye Ping: Dulu, ada persyaratan puasa yang ketat untuk pengujian lipid, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, beberapa konsensus dan rekomendasi ahli luar negeri menunjukkan bahwa tidak perlu puasa ketat sebelum pengujian lipid. Hal ini karena pasien yang berpuasa terlalu lama cenderung terlalu lapar, yang tidak baik bagi tubuh. Faktanya, perbedaan antara puasa dan tidak puasa terutama adalah bahwa tes puasa memiliki sedikit efek pada trigliserida, tetapi hampir tidak ada efek pada kolesterol total, kolesterol HDL dan kolesterol LDL. Peningkatan kadar trigliserida yang disebabkan oleh makan, yang kita lakukan hampir sepanjang hari setelah makan, memberikan gambaran yang lebih akurat tentang kadar trigliserida, yang dikenal sebagai “trigliserida postprandial”. Jika kadar trigliserida yang sebenarnya harus sangat akurat, maka diperlukan puasa yang ketat. Menurut pendapat saya, jika Anda hanya ingin mengetahui kadar kolesterol Anda dan Anda tidak dapat mentolerir puasa, Anda dapat melakukannya tanpa berpuasa dan apakah Anda berpuasa atau tidak memiliki banyak pengaruh pada kadar kolesterol Anda. Beralih ke pengobatan, sebagian pasien berhenti minum semua obat penurun lipid mereka sebelum lipid darah mereka diuji. Ini bukan masalah besar jika Anda berhenti minum satu kali makan, tetapi jika Anda berhenti selama seminggu dan kemudian menguji lipid Anda, itu tidak akan mencerminkan tingkat lipid Anda setelah minum obat dan itu tidak akan membantu dokter Anda untuk menyesuaikan rencana perawatan Anda berdasarkan tingkat lipid Anda setelah minum obat. Namun demikian, penting untuk dicatat bahwa jika dokter mengharuskan puasa ketat sebelum tes, maka obat penurun lipid tidak boleh diminum di pagi hari, sementara tidak ada kontraindikasi khusus untuk obat lain. Berkenaan dengan olahraga, karena beberapa pasien yang menggunakan obat penurun lipid mungkin mengalami peningkatan kadar kreatin kinase jika mereka telah melakukan olahraga yang sangat berat pada malam sebelum tes lipid, mungkin sulit untuk mengetahui apakah peningkatan kreatin kinase adalah reaksi yang merugikan terhadap obat penurun lipid atau hasil dari olahraga. Inilah sebabnya mengapa saya menyarankan pasien untuk tidak minum alkohol atau makan makanan berlemak sehari sebelum tes lipid, dan tidak berolahraga terlalu keras untuk memastikan tingkat lipid yang relatif stabil, sehingga dokter dapat menilai kemanjuran pengobatan penurun lipid dan menyesuaikan rejimen obat. Kami sering melihat dalam konsultasi pasien bahwa pasien bingung antara hiperkolesterolaemia dan hipertrigliseridaemia, apa perbedaan antara keduanya dan bagaimana kita mencegahnya? Prof. Ye Ping: Hiperkolesterolaemia adalah apa yang kita sebut sebagai kadar kolesterol total yang lebih tinggi dari normal dalam darah. Kadar kolesterol total yang ideal di Tiongkok adalah kurang dari 5,7mmol/L dalam Pedoman Tiongkok untuk Pencegahan dan Pengobatan Dislipidaemia pada Orang Dewasa. Hiperkolesterolaemia. Nilai normal untuk trigliserida harus kurang dari 1,7mmol/L, jika lebih tinggi dari ini, dokter akan mendiagnosis hipertrigliseridaemia. Kedua diagnosis ini memiliki implikasi yang sangat berbeda untuk aterosklerosis, yang sekarang sangat jelas. Komponen terpenting dari kolesterol total adalah kolesterol LDL, yang merupakan 60% dari total kolesterol. Kadar kolesterol LDL yang tinggi ini merupakan faktor patogenik yang sangat jelas pada penyakit kardiovaskular aterosklerotik. Dalam kasus hipertrigliseridaemia, secara umum diterima bahwa peningkatan kadar trigliserida adalah risiko untuk pengembangan pankreatitis akut, dan bahwa peningkatan ringan atau sedang juga merugikan aterosklerosis. Keduanya memerlukan intervensi, tetapi pilihan pengobatan dan intervensi gaya hidup tergantung pada jumlah faktor risiko kardiovaskular pada setiap individu, apakah mereka memiliki penyakit kardiovaskular aterosklerosis, termasuk adanya stroke, penyakit arteri koroner, aterosklerosis, dan faktor-faktor lain semacam itu, untuk memutuskan apakah akan menggunakan obat. Untuk pengobatan hipertrigliseridaemia, yang paling penting adalah intervensi gaya hidup, termasuk mengurangi asupan lemak dan konsumsi alkohol (faktanya, konsumsi alkohol yang berlebihan di Cina memiliki dampak terbesar pada trigliserida dan juga merupakan faktor risiko yang sangat penting untuk pankreatitis akut). Jika Anda melihat peningkatan kadar trigliserida, sangat penting untuk “tutup mulut” dan mengurangi konsumsi alkohol sebagai cara untuk menurunkan trigliserida. Direktur Ye baru saja mengatakan bahwa trigliserida yang sedikit meningkat bukanlah masalah besar, tetapi beberapa pasien merasa bahwa semakin rendah trigliserida, semakin baik. Prof Ye Ping: Tidak, kadar trigliserida yang ideal harus di bawah 1,7 mmol/L, tetapi lebih rendah tidak lebih baik. Bagaimanapun juga, trigliserida memiliki peran penting dalam tubuh kita: dalam metabolisme energi, trigliserida melepaskan asam lemak bebas selama proses hidrolisis, yang penting untuk penyimpanan energi dan penggunaan energi di organ perifer dan untuk metabolisme energi dalam tubuh secara keseluruhan; pada saat yang sama, kolesterol merupakan bahan baku penting untuk membran sel dan sintesis kortikosteroid. Trigliserida adalah bahan yang sangat penting dalam penyimpanan energi dan metabolisme tubuh, jadi tidak lebih baik memiliki kadar trigliserida yang rendah. Kadar trigliserida kurang dari 1,7mmol/L adalah ideal, tetapi jika sedikit meningkat, kadar di bawah 2mmol/L dapat diterima, tetapi jika di atas 2mmol/L Anda harus ‘tutup mulut’. Apakah semakin rendah semakin baik untuk kolesterol? Profesor Ye Ping: Menurut saya, yang lebih rendah tidak lebih baik. Hal ini telah menjadi isu kontroversial dalam komunitas kardiovaskular selama bertahun-tahun dan ada suatu masa ketika dikatakan bahwa lebih rendah lebih baik. Sekarang ada konsensus bahwa kadar kolesterol yang lebih rendah, terutama kolesterol LDL, lebih baik, dan pertanyaan tentang seberapa rendahnya masih dieksplorasi. Tetapi saya percaya pada pepatah yang mengatakan bahwa tubuh harus seimbang dan jika satu zat terlalu rendah, ada efek potensial yang tidak diketahui. Jadi, kami masih melakukan lebih banyak uji klinis untuk menguraikan efek kolesterol rendah. Singkatnya, saya merasa bahwa karena kolesterol adalah bahan baku untuk sintesis hormon dalam tubuh kita dan bahan baku penting untuk membran sel, meskipun lebih rendah lebih baik, tidak diketahui pada saat ini tingkat apa yang cukup rendah untuk menjadi batas kita. Sekarang, setelah kita mengetahui cara mendiagnosis dislipidaemia, mari kita lihat beberapa bahaya yang terkait dengan dislipidaemia. Pertama-tama, kami ingin mengetahui faktor apa yang menyebabkan dislipidaemia? Profesor Ye Ping: Ada penyebab primer dan sekunder dislipidaemia. Dislipidaemia primer biasanya disebut sebagai hiperlipidaemia familial, penyebabnya termasuk faktor genetik, seperti hiperkolesterolaemia familial, hiperbeta lipoproteinemia familial, dan hipertrigliseridaemia familial, yang semuanya disebabkan oleh pewarisan genetik dalam keluarga, dan kita menyebutnya hiperlipidaemia familial atau jenis dislipidaemia familial. Namun, sebagian besar hiperlipidaemia primer tidak diketahui penyebabnya. Ini adalah kombinasi dari faktor lingkungan dan genetik, seperti makan terlalu banyak dan berolahraga terlalu sedikit, dan beberapa latar belakang genetik, seperti memiliki orang tua dengan lipid darah tinggi dan memiliki anak dengan lipid darah tinggi. Sekarang kehidupan sudah lebih baik, hiperlipidaemia atau dislipidaemia dapat terjadi lebih awal jika Anda tidak mengontrol pola makan Anda. Faktanya, sebagian besar pasien saat ini memiliki dislipidaemia primer karena kombinasi dari beberapa gen, varian kecil dan faktor lingkungan, tanpa faktor penyebab yang jelas. Jenis kedua adalah sekunder, yang penyebabnya bisa ditemukan. Misalnya, pasien dengan diabetes sering mengalami dislipidaemia, termasuk peningkatan kadar trigliserida dan penurunan kadar kolesterol HDL; dan pasien dengan sindrom nefrotik, hipotiroidisme, dan insufisiensi ginjal kronis dapat mengonsumsi obat yang meningkatkan kadar kolesterol atau trigliserida. Ini disebut dislipidemia sekunder apabila disebabkan oleh penyakit atau pengobatan. Hal terpenting yang harus dilakukan untuk dislipidaemia sekunder adalah menghilangkan faktor penyebabnya – untuk penderita diabetes, mengendalikan gula darah akan memperbaiki kadar lipid; untuk pasien dengan sindrom nefrotik, mengobati ginjal selain obat penurun lipid; untuk hipotiroidisme, memperbaiki hipotiroidisme juga akan memperbaiki lipid. Saat ini, mereka mengatakan tiga hal yang tinggi, tekanan darah tinggi, gula darah tinggi dan lipid darah tinggi. Beberapa pasien dengan tekanan darah tinggi dan diabetes bertanya di situs web: apakah mereka perlu diukur lipid darahnya dan apakah kadar lipid darah mereka akan naik? Profesor Ye Ping: Ya. Penderita diabetes adalah kelompok risiko yang sangat tinggi untuk mengembangkan penyakit kardiovaskular. Penderita diabetes harus memeriksakan lipid darah mereka, yang sangat penting untuk menentukan risiko aterosklerosis. Selain itu, hipertensi juga berkaitan erat dengan dislipidemia. Sejumlah besar pasien dengan sindrom metabolik (sindrom metabolik meliputi hipertensi, hiperlipidemia, hiperglikemia dan obesitas) yang berada di rumah sakit setiap hari memiliki hipertensi, dikombinasikan dengan metabolisme glukosa yang abnormal dan juga dikombinasikan dengan dislipidemia. Jadi, pasien dengan hipertensi dan diabetes harus selalu memeriksakan kadar lipid mereka. Untuk pasien diabetes, ada sedikit banyak kesalahpahaman, karena tujuan utama pengendalian glukosa darah pada pasien diabetes sebenarnya adalah untuk mencegah lesi pembuluh darah kecil, yang disebut lesi pembuluh darah kecil dan mikrovaskuler adalah lesi ginjal, lesi retina, dan lesi saraf perifer. Namun demikian, penyebab paling penting dari kejadian kardiovaskular dan kematian pada pasien diabetes adalah penyakit makrovaskular yang disebabkan oleh dislipidemia. Dislipidaemia menyebabkan lesi pada arteri koroner dan arteri serebral, yang menyebabkan aterosklerosis dan menyebabkan kejadian kardiovaskular, sehingga pasien dengan diabetes harus memeriksakan lipid darah mereka. Pasien dengan dislipidaemia memerlukan perubahan gaya hidup dan pengobatan penurun lipid untuk melindungi pembuluh darah besar dan mengurangi kejadian aterosklerosis, penyakit kardiovaskular dan kejadian kardiovaskular. Hal ini juga berlaku untuk hipertensi. Apakah Anda mengatakan bahwa bagi penderita hipertensi dan diabetes, jika mereka memiliki lipid yang tinggi, mereka lebih berisiko? Prof. Ye Ping: Ya. Apakah dislipidemia menimbulkan risiko pada jantung, otak, ginjal dan anggota tubuh bagian bawah, dan jika demikian, apa saja gejala yang biasa terjadi? Prof. Ye Ping: Sebenarnya, di antara berbagai jenis dislipidemia, yang memiliki dampak terbesar pada aterosklerosis adalah peningkatan kadar kolesterol LDL, yang merupakan faktor risiko patogenik dan dapat menyebabkan penyakit kardiovaskular aterosklerotik. Penyakit kardiovaskular aterosklerotik adalah istilah umum untuk semua arteri sedang dan besar di mana aterosklerosis dapat terjadi: arteri serebral, arteri karotis, arteri koroner yang memasok darah ke jantung, dll. Plak atau aterosklerosis pada arteri serebral dan karotis dapat menyebabkan stroke dan iskemia serebral sementara, sementara oklusi arteri koroner dapat menyebabkan infark miokard dan kejadian kardiovaskular akut. Arteri ginjal juga merupakan tempat umum terjadinya aterosklerosis. Pasien dengan stenosis arteri ginjal akibat aterosklerosis arteri ginjal dapat menderita iskemia ginjal dan berkurangnya fungsi ginjal. Adanya stenosis arteri ginjal juga dapat menyebabkan hipertensi yang tidak terkendali dan lingkaran setan – hipertensi memiliki efek kardiovaskular dan serebrovaskular yang serius, dan stenosis arteri ginjal menyebabkan hipofungsi ginjal. Hal ini harus diobati secara simtomatik. Aterosklerosis arteri di tungkai bawah adalah umum dan penyebab paling umum adalah “klaudikasio intermiten”. Apa itu klaudikasio intermiten? Apabila pasien berjalan cepat atau dalam waktu yang lama, anggota tubuh bagian bawah menjadi nyeri dan pincang akan berkurang setelah istirahat. Ini agak mirip dengan angina pektoris karena tidak ada angina pektoris ketika Anda tidak bergerak, tetapi ketika Anda bergerak lebih banyak atau berlari menaiki tangga, Anda akan mengalami angina pektoris. Faktanya, keduanya sama, karena angina terjadi pada aterosklerosis arteri koroner dan klaudikasio intermiten pada tungkai bawah, yang merupakan gejala aterosklerosis arteri tungkai bawah. Banyak pasien berpikir bahwa dislipidemia adalah masalah kronis, misalnya, mereka memiliki lipid darah yang tinggi sekarang, tetapi tidak menyebabkan efek yang signifikan, sehingga mereka dapat mengabaikannya; tidak masalah jika lipid darah mereka tidak sesuai standar. Prof. Ye Ping: Pengobatan dislipidemia asimtomatik adalah poin kunci dalam pengobatan dislipidemia di Tiongkok, karena pasien dengan dislipidemia sering kali tidak menunjukkan gejala, tidak seperti hipertensi yang menyebabkan sakit kepala. Banyak pasien yang merasa bahwa dislipidaemia asimtomatik ini tidak perlu dikhawatirkan, tetapi pada kenyataannya efek dislipidaemia ini pada aterosklerosis tidak kentara. Mengapa pasien dengan hiperkolesterolaemia familial menderita infark miokard atau meninggal sebelum waktunya pada usia dini? Hal ini karena kadar kolesterol tinggi tetapi tidak ada gejala dan kurangnya pencegahan dan pengobatan yang relevan, yang sering berakhir dengan infark miokard, kematian mendadak dan aterosklerosis. Memang benar bahwa dislipidaemia adalah proses kronis, tetapi kerusakannya juga tidak kentara. Jika kadar lipid tinggi pada usia 30-an, belum banyak dampaknya, tetapi setelah usia 40 atau 50 tahun, penyakit seperti aterosklerosis akan menyusul. Hal ini karena seiring dengan bertambahnya usia, terjadi perubahan penuaan pada arteri, dan dengan adanya faktor risiko yang terus berlanjut, efeknya pada dinding arteri menjadi semakin buruk. Pasien dengan dislipidaemia yang lebih parah perlu diobati secara agresif, sedangkan pada kasus yang tidak terlalu parah, dokter biasanya akan memutuskan bagaimana melakukan intervensi berdasarkan stratifikasi risiko. Penting untuk tidak berasumsi bahwa tidak adanya gejala apa pun berarti tidak ada intervensi atau pengobatan yang akan diberikan. Faktanya, tingkat penggunaan statin di Tiongkok sangat rendah, dan selain itu tingkat penghentian statin sangat tinggi bahkan setelah pasien keluar dari rumah sakit dengan sindrom koroner akut, karena masyarakat umum tidak cukup sadar akan bahaya penyakit aterosklerotik. Dalam studi MRI plak karotis berbasis komunitas baru-baru ini, beberapa pasien tidak ditindaklanjuti setelah pengobatan dan ketika mereka ditindaklanjuti lagi dua tahun kemudian, ditemukan bahwa plak aterosklerotik karotis telah tumbuh pada pasien yang telah berhenti minum obat selama dua tahun, dan bahwa plak aterosklerotik karotis telah menyusut secara signifikan pada pasien yang terus minum obat selama dua tahun. Hal ini menunjukkan pentingnya statin dalam pengobatan aterosklerosis. Namun, beberapa pasien jauh kurang menyadari statin dan bahaya dislipidaemia, dan pengobatan statin dan pengobatan dislipidaemia di Tiongkok tertinggal jauh di belakang di Eropa dan Amerika Serikat. Saya juga berharap bahwa pasien akan mengenali hal ini dengan tepat, dan untuk mengurangi risiko aterosklerosis dan penyakit kardiovaskular, mereka harus secara aktif bekerja sama dengan dokter mereka, secara aktif mengubah gaya hidup mereka dan mematuhi pengobatan mereka dengan baik. Mengenai masalah pemenuhan standar lipid, standar lipid saat ini terutama dinilai menurut “Pedoman Pencegahan dan Pengobatan Dislipidemia pada Orang Dewasa Tiongkok” saat ini, dan menurut “Rekomendasi Pakar Tiongkok tentang Dislipidemia dari Program Pendidikan Kolesterol Tiongkok”, nilai target yang berbeda ditetapkan untuk strata lipid yang berbeda. Saya ingin para dokter kami memberi tahu pasien kami ketika mereka meresepkan obat, berapa kadar kolesterol LDL yang seharusnya, dan bahwa mereka harus meninjau kembali kadar lipid dan kadar kolesterol LDL mereka setelah minum obat untuk melihat apakah mereka telah mencapai nilai target yang dinyatakan oleh dokter. Standar ini dapat dicapai dengan koordinasi yang erat antara kedua aspek tersebut. Mengapa Anda menyebutkan masalah pencapaian target? Banyak uji klinis yang menyarankan bahwa “tergantung pada stratifikasi risiko, semakin tinggi risikonya, semakin rendah nilai targetnya, sehingga kolesterol LDL akan diturunkan, manfaat kardiovaskular akan lebih besar, kemampuan mencegah kejadian kardiovaskular akan lebih besar, dan risiko kejadian kardiovaskular di masa depan akan berkurang”. Semakin rendah target kolesterol LDL, semakin besar manfaat kardiovaskular, semakin besar kemampuan untuk mencegah kejadian kardiovaskular dan semakin besar risiko kejadian kardiovaskular di masa depan. Dokter melihat pengurangan risiko sebagai hal yang penting. Misalnya, pasien dengan sindrom koroner akut yang telah mengalami satu kali infark miokard sindrom koroner akut mungkin akan mengalami infark miokard yang kedua atau bahkan yang ketiga, jadi untuk mencegah risiko kejadian kardiovaskular di masa depan, Anda perlu mengurangi tingkat lipid Anda ke tingkat standar untuk mengurangi risiko Anda, dan pasien harus menyadari hal itu. -Sudah pernah mengalami satu kejadian jantung, jadi untuk tidak mengalami kejadian kedua atau untuk mengurangi risiko kejadian kedua, seseorang harus menurunkan tingkat lipid dan mematuhi pengobatan dengan baik.