Penyakit jantung aterosklerotik koroner adalah kondisi jantung yang disebabkan oleh lesi aterosklerotik pada pembuluh darah koroner yang mempersempit atau menyumbat lumen pembuluh darah, sehingga mengakibatkan iskemia, hipoksia, atau nekrosis miokardium, sering disebut sebagai ‘penyakit jantung koroner’. Namun demikian, penyakit arteri koroner mungkin lebih luas cakupannya dan mencakup peradangan, emboli, dll. yang menyebabkan penyempitan atau oklusi lumen. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengklasifikasikan penyakit jantung koroner ke dalam lima kategori klinis utama: iskemia miokard asimtomatik (penyakit arteri koroner okultisme), angina pektoris, infark miokard, gagal jantung iskemik (penyakit jantung iskemik) dan kematian mendadak. Dalam praktek klinis, mereka sering dibagi menjadi penyakit jantung koroner stabil dan sindrom koroner akut.
1. Pengobatan penyakit jantung koroner
(1) Perubahan gaya hidup
Berhenti merokok dan batasi alkohol, diet rendah lemak dan rendah garam, latihan fisik yang sesuai, kontrol berat badan, dll.
(2) Perawatan obat
antitrombotik (antiplatelet, antikoagulasi), mengurangi konsumsi oksigen miokard (beta-blocker), meringankan angina pektoris (nitrat), modulasi lipid dan stabilisasi plak (statin lipid modifiers).
(3) Terapi rekonstruksi aliran darah
Hal ini mencakup intervensi (angioplasti dan stenting dilatasi balon endovaskular) dan bedah pencangkokan bypass arteri koroner. Pengobatan farmakologis adalah dasar dari semua pengobatan. Perawatan intervensi dan bedah juga diikuti dengan pengobatan standar jangka panjang. Untuk pasien yang sama, pengobatan dapat dikontrol secara ideal pada satu tahap penyakit, sementara pada tahap lain, pengobatan saja sering kali tidak efektif dan perlu dikombinasikan dengan prosedur intervensi atau bedah.
2. Terapi obat
Tujuannya adalah untuk meredakan gejala, mengurangi serangan angina dan infark miokard; menunda perkembangan lesi aterosklerotik pada arteri koroner dan mengurangi kematian akibat penyakit jantung koroner. Pengobatan obat standar dapat secara efektif mengurangi tingkat kematian dan terjadinya peristiwa re-ischaemic pada pasien dengan penyakit jantung koroner, dan memperbaiki gejala klinis mereka. Untuk beberapa pasien dengan obstruksi lesi vaskular yang parah atau bahkan lengkap, terapi revaskularisasi di atas pengobatan farmakologis dapat mengurangi mortalitas pasien lebih lanjut.
(1) Obat nitrat
Obat utama dalam kategori ini adalah: nitrogliserin, isosorbid nitrat (pereda nyeri jantung), isosorbid 5-mononitrat, preparat nitrogliserin kerja panjang (salep nitrogliserin atau tempelan pasta karet), dll. Nitrat secara rutin digunakan pada pasien dengan angina stabil. Nitrogliserin sublingual atau aerosol nitrogliserin dapat digunakan selama serangan angina. Untuk pasien dengan infark miokard akut dan angina tidak stabil, obat diberikan secara intravena terlebih dahulu dan kemudian dialihkan ke oral atau tempelan kulit ketika kondisi stabil dan gejalanya membaik, dan dapat dihentikan ketika rasa sakitnya hilang sepenuhnya. Obat nitrat dapat resisten terhadap penggunaan terus menerus dan efektivitasnya menurun. Obat ini dapat diminum dengan interval 8 hingga 12 jam untuk mengurangi resistensi obat.
(2) Obat anti-trombotik
Termasuk obat antiplatelet dan antikoagulan. Obat anti-platelet terutama mencakup aspirin, clopidogrel (Bolivar), tirofiban, dll., yang dapat menghambat agregasi trombosit dan mencegah gumpalan darah terbentuk dan menghalangi pembuluh darah. Aspirin adalah obat pilihan, dengan dosis pemeliharaan 75-100 mg per hari, dan harus diminum dalam jangka panjang oleh semua pasien dengan penyakit arteri koroner tanpa kontraindikasi. Efek samping aspirin adalah iritasi pada saluran pencernaan dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan ulkus gastrointestinal. Clopidogrel oral harian harus dipertahankan setelah intervensi koroner, biasanya selama 6 bulan sampai 1 tahun.
Antikoagulan termasuk heparin biasa, heparin molekul rendah, natrium heparin Juanda dan bivalirudin. Obat ini biasanya digunakan pada fase akut angina pektoris tidak stabil dan infark miokard, dan selama prosedur intervensi.
(3) Obat fibrinolitik
Obat trombolitik terutama termasuk streptokinase, urokinase, aktivator fibrinogen tipe jaringan, dll., yang dapat melarutkan trombus yang terbentuk dalam oklusi koroner, membuka pembuluh darah dan memulihkan aliran darah, dan digunakan dalam serangan infark miokard akut.
(4) β-blocker
β-blocker digunakan untuk mencegah aritmia dan memiliki efek angina pektoris. Dengan tidak adanya kontraindikasi yang jelas, beta-blocker adalah obat lini pertama untuk penyakit jantung koroner. Obat yang umum digunakan termasuk metoprolol, atenolol, bisoprolol, carvedilol dan aromalol (Almal), yang juga memiliki efek pemblokiran alfa. beta-blocker dikontraindikasikan dan digunakan dengan hati-hati pada kondisi seperti asma, bronkitis kronis dan penyakit pembuluh darah perifer.
(5) Penghambat saluran kalsium
Mereka dapat digunakan dalam pengobatan angina stabil dan angina akibat kejang koroner. Obat yang umum digunakan meliputi: verapamil, nifedipine controlled release, amlodipine, diltiazem, dll. Penghambat saluran kalsium kerja pendek, seperti tablet generik nifedipine, tidak dianjurkan.
(6) Penghambat sistem renin angiotensin
Ini termasuk penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI), antagonis reseptor angiotensin 2 (ARB) dan antagonis aldosteron. Mereka harus digunakan terutama pada pasien dengan infark miokard akut atau infark miokard baru-baru ini dikombinasikan dengan insufisiensi jantung. Obat ACEI yang umum digunakan meliputi: enalapril, benazepril, ramipril, fosinopril, dll. ARB meliputi: valsartan, telmisartan, irbesartan, cloxacin, dll. Jika batuk kering merupakan efek samping yang signifikan, beralihlah ke antagonis reseptor angiotensin 2. Harus berhati-hati untuk mencegah tekanan darah rendah selama pemberian obat.
(7) Terapi modifikasi lipid
Terapi modifikasi lipid diindikasikan untuk semua pasien dengan penyakit arteri koroner. Statin diberikan atas dasar perubahan gaya hidup pada penyakit jantung koroner. statin terutama menurunkan kolesterol LDL dan target terapeutiknya adalah turun menjadi 80mg/dl. obat yang biasa digunakan adalah: lovastatin, pravastatin, simvastatin, fluvastatin, atorvastatin, dll. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa statin dapat mengurangi mortalitas dan morbiditas.
3. Intervensi koroner perkutan (PCI)
Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) menggunakan kateter yang dirancang khusus dengan balon yang dikirim ke stenosis koroner melalui arteri perifer (femoralis atau radial). Mengisi balon akan melebarkan lumen yang menyempit, meningkatkan aliran darah, dan menempatkan stent pada stenosis yang melebar untuk mencegah restenosis. Ini juga dapat dikombinasikan dengan aspirasi trombus dan penggilingan putar. Hal ini diindikasikan untuk pasien dengan angina stabil, angina tidak stabil dan infark miokard yang kurang terkontrol oleh pengobatan. Intervensi darurat lebih diutamakan pada fase akut infark miokard dan waktunya sangat penting, semakin dini semakin baik.
4. Pencangkokan bypass arteri koroner (disebut sebagai pencangkokan bypass arteri koroner, CABG)
Pencangkokan bypass arteri koroner mengurangi nyeri dada dan iskemia lokal, meningkatkan kualitas hidup pasien dan dapat memperpanjang hidup pasien dengan mengembalikan perfusi ke miokardium. Hal ini diindikasikan pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang parah, pada pasien yang tidak dapat menjalani intervensi atau yang kambuh setelah pengobatan, dan pada pasien dengan angina pektoris setelah infark miokard, atau dengan komplikasi seperti aneurisma dinding ventrikel, insufisiensi katup mitral, atau perforasi septum, yang harus menjalani cangkok pintas arteri koroner sambil mengobati komplikasi. Pilihan pembedahan harus merupakan keputusan bersama antara kardiolog dan ahli bedah jantung serta pasien.
Harap dicatat bahwa obat tertentu harus digunakan dalam hubungannya dengan praktik klinis dan di bawah bimbingan dokter secara langsung.