Memperhatikan pencegahan primer stroke
Insiden stroke di Cina meningkat 8,7% per tahun, lebih tinggi dari rata-rata dunia, dan ditandai dengan tingginya insiden, kecacatan, kematian, kekambuhan dan komplikasi. Lebih dari 76% stroke adalah episode pertama, sehingga pencegahan yang efektif adalah cara terbaik untuk mengurangi beban stroke.
Aterosklerosis serebral merupakan penyebab penting stroke, terutama di Cina dan populasi Asia. Aterosklerosis serebral dapat dibagi menjadi aterosklerosis intrakranial dan aterosklerosis ekstrakranial. Di Cina, stenosis aterosklerotik intrakranial simtomatik terdapat pada 33% hingga 50% stroke dan serangan iskemik transien. Identifikasi awal aterosklerosis serebral, skrining orang yang berisiko dan penetapan kriteria diagnostik untuk penilaian adalah alat penting untuk pencegahan primer stroke.
Versi yang berbeda tersedia menurut klasifikasi rumah sakit
Saat ini, situasi pencegahan dan pengendalian stroke di Tiongkok masih serius, dan pencegahan primer serta pengendalian stroke yang komprehensif masih perlu diperkuat. Skrining standar dan diagnosis aterosklerosis serebral dapat membantu memperingatkan risiko stroke aterosklerotik. Kode Praktik untuk Skrining dan Diagnosis Aterosklerosis Serebral (Edisi 2014) (selanjutnya disebut Kode Edisi 2014) merangkum faktor risiko yang teridentifikasi untuk aterosklerosis serebral, mengatur metode dan strategi skrining yang masuk akal, dan akhirnya menetapkan kriteria penilaian dan diagnostik.
Kode Edisi 2014 dibagi menjadi dua versi, yang berlaku untuk rumah sakit primer (rumah sakit komunitas dan fasilitas pemeriksaan kesehatan) dan rumah sakit umum (fasilitas perawatan sekunder dan tersier). Versi rumah sakit umum menambahkan pencitraan pada metode skrining dan memerlukan USG karotis yang terperinci, yang berkontribusi pada keakuratan diagnosis. Versi rumah sakit umum lebih kaya daripada versi rumah sakit primer dalam hal kriteria diagnostik dan stratifikasi risiko, dan menambahkan kriteria untuk menilai tingkat aterosklerosis serebral.
Kode Edisi 2014 merangkum dan menyajikan sepuluh faktor risiko yang umum, diakui dan terbukti secara epidemiologis, termasuk metabolisme lipid yang abnormal, hipertensi, diabetes (gula darah yang abnormal), merokok (atau paparan asap rokok), faktor genetik, usia, konsumsi alkohol yang berat, obesitas dan kebiasaan makan yang buruk, kurang olahraga teratur, dan homosistein. Penting untuk dicatat bahwa faktor risiko untuk aterosklerosis serebral berbeda dari faktor risiko stroke. Skrining memerlukan dokumentasi yang rinci dan perhatian terhadap faktor risiko pasien, serta pemantauan dan pengendalian yang tepat terhadap faktor risiko yang dapat diintervensi.
Untuk orang yang berisiko mengalami aterosklerosis serebral, pertanyaan rinci dan dokumentasi gejala klinis, seperti adanya gejala stroke, diperlukan untuk membantu mengidentifikasi mereka yang berisiko. Selain pemeriksaan fisik secara umum, diperlukan pemeriksaan neurologis, atau setidaknya seorang spesialis dengan pengetahuan neurologis dasar, dengan penekanan pada pemeriksaan fundus dan auskultasi karotis.
Rujukan ke rumah sakit umum dianjurkan bagi mereka yang berisiko tinggi
Kode edisi 2014 menyediakan untuk pertama kalinya kriteria diagnostik untuk penilaian aterosklerosis serebral dan prinsip-prinsip stratifikasi risiko untuk stroke aterosklerotik serebral.
Untuk penilaian aterosklerosis serebral, rumah sakit perawatan primer dapat mengikuti kriteria berikut.
1. Dua atau lebih faktor risiko untuk aterosklerosis serebral; atau satu faktor risiko untuk aterosklerosis serebral yang dikombinasikan dengan gejala klinis yang sesuai dan jelas.
2. Temuan positif pada auskultasi karotis; atau perbedaan tekanan darah >20 mmHg di antara kedua lengan; atau ABI <0,9. 3. Temuan ultrasonografi karotis dari penebalan cimt, pembentukan plak; stenosis atau oklusi vaskular dan tanda-tanda lain dari aterosklerosis serebral. 1+3 atau 1+2+3 dinilai sebagai kemungkinan aterosklerosis serebral. Kriteria berikut ini dapat digunakan untuk membuat stratifikasi risiko stroke aterosklerotik serebral dalam perawatan primer I. Risiko rendah aterosklerosis serebral. (1) Dua atau lebih faktor risiko untuk aterosklerosis serebral; atau satu faktor risiko untuk aterosklerosis serebral dikombinasikan dengan gejala klinis yang sesuai. (2) Tidak ada temuan positif pada auskultasi karotis dan perbedaan tekanan darah <20 mmhg pada kedua lengan. (3) Temuan ultrasonografi karotis hanya berupa penebalan cimt, atau tiga atau lebih sedikit plak (sifat plak adalah non-ulkus); atau stenosis ringan. (4) 0,4 ≤ abi < 0,9.(1)+(2)+(3) dinilai sebagai risiko rendah aterosklerosis serebral; sebagai bukti pendukung. II. Risiko tinggi aterosklerosis serebral. (1) Dua atau lebih faktor risiko untuk aterosklerosis serebral; atau satu faktor risiko untuk aterosklerosis serebral dikombinasikan dengan gejala klinis yang sesuai. (2) Temuan positif pada auskultasi karotis; atau perbedaan tekanan darah >20 mmHg pada kedua lengan.
(3) Temuan USG karotis berupa penebalan CIMT dengan tiga atau lebih plak; atau temuan plak yang bersifat ulseratif; atau temuan stenosis atau oklusi pada pembuluh darah apa pun.
(4) ABI < 0,4.(1)+(3) atau (1)+(2)+(3) dinilai sebagai risiko tinggi aterosklerosis serebral. Untuk bukti pendukung. Mereka yang memiliki hasil skrining risiko normal dan rendah disarankan untuk mengubah gaya hidup mereka, mendeteksi dan mengintegrasikan kontrol faktor risiko yang sudah ada sebelumnya, mengembangkan rejimen obat yang tepat berdasarkan kondisi spesifik mereka, dan meninjau secara teratur. Bagi mereka yang berisiko tinggi, selain perubahan gaya hidup dan pengendalian faktor risiko, rujukan ke rumah sakit umum dianjurkan untuk penyelidikan dan pengobatan lebih lanjut. Dokter harus memperhatikan identifikasi dan pengendalian faktor risiko untuk aterosklerosis serebral dan identifikasi orang yang berisiko aterosklerosis serebral, tetapi penting untuk dicatat bahwa skrining tidak dianjurkan untuk populasi umum. Penelitian lebih lanjut dan diferensiasi antara faktor risiko primer dan sekunder juga diperlukan. Skrining dan diagnosis harus bersifat individual dan risiko individu perlu dievaluasi untuk memilih rencana pengobatan yang paling tepat.