Insiden penyakit oklusif aterosklerotik meningkat setiap tahun seiring dengan bertambahnya usia masyarakat, standar hidup yang terus meningkat dan perubahan gaya hidup. Penelitian telah menunjukkan bahwa jumlah orang yang terkena dampak di Amerika Serikat berkisar antara 7 hingga 120 juta, dengan prevalensi 10 hingga 18% pada orang berusia di atas 70 tahun. Di Cina, meskipun tidak ada data epidemiologi yang pasti, namun hal ini sangat umum terjadi dalam praktik klinis sehari-hari. Standar emas saat ini untuk pengobatan penyakit oklusif aterosklerotik ekstremitas bawah adalah pembalikan bypass vena safena. Prosedur ini memiliki tingkat preservasi anggota tubuh selama 1 tahun lebih dari 90%. Namun demikian, sebagai prosedur pembedahan terbuka, bypass memiliki kelemahan, yaitu sangat invasif dan memiliki banyak komplikasi.5 Gibbons melaporkan tingkat komplikasi sebesar 21% pada 276 pasien bypass, terutama komplikasi insisional dan infeksi, dengan hanya 45% pasien yang kembali ke kehidupan normal pada 6 bulan pascaoperasi. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik pengobatan invasif minimal untuk aterosklerosis ekstremitas bawah secara bertahap telah diadopsi dalam praktik klinis, dengan tujuan akhir memperbaiki integritas lumen dan memulihkan suplai darah ke ekstremitas dengan sayatan yang lebih kecil, mengurangi rasa sakit, dan masa inap di rumah sakit lebih singkat, sehingga menjaga ekstremitas yang terkena. Perkembangan pesat teknologi modern telah memungkinkan untuk mencapai tujuan ini. Artikel ini memperkenalkan kemajuan dan kemanjuran metode pengobatan invasif minimal untuk aterosklerosis ekstremitas bawah dan penyakit oklusif. I. Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) dan stenting endovaskular (S) PTA dan stenting endovaskular adalah salah satu teknik endovaskular yang paling awal dan paling banyak digunakan untuk pengobatan penyakit oklusi aterosklerotik pada tungkai bawah. PTA umumnya dianggap cocok untuk lesi oklusif stenotik segmen pendek pada arteri seperti arteri iliaka utama dan arteri N femoralis. Untuk stenosis pada segmen pendek pembuluh berdiameter besar, tingkat patensi jangka pendek dan jangka panjang dari perawatan PTA tinggi[. Sebaliknya, untuk lesi oklusif segmen panjang, tingkat patensi setelah PTA rendah. Untuk oklusi segmen panjang arteri iliaka, stenting endovaskular meningkatkan tingkat patensi jangka panjang. Tingkat patensi awal setelah pemasangan stent endovaskular untuk oklusi lengkap arteri iliaka adalah 99,2%, dengan tingkat patensi 5 tahun sebesar 77% dan tingkat biasa 10 tahun sebesar 49%. Meskipun tingkat patensi jangka panjang PTA/endoprostesis arteri iliaka sedikit lebih rendah dibandingkan dengan tingkat patensi 10 tahun sebesar 62%-79% yang dicapai dengan bypass arteri iliaka utama, PTA/S arteri iliaka kurang invasif, memiliki komplikasi bedah yang lebih sedikit, dan tidak membahayakan langkah operasi bypass berikutnya meskipun pengobatan gagal, sehingga menjadikannya pengobatan yang lebih disukai untuk pasien dengan oklusi arteri iliaka. Inilah sebabnya mengapa PTA/S arteri iliaka sekarang menjadi pengobatan yang lebih disukai untuk pasien dengan oklusi arteri iliaka. Tingkat patensi PTA/S di arteri di bawah bidang inguinal sedikit kurang menguntungkan. surowiec melaporkan hasil dengan PTA/S di 380 arteri femoralis superfisial: patensi pertama kali pada 1 tahun adalah 85% dan patensi pada 5 tahun adalah 52%. van der Zaag dan Lofberg melaporkan hasil yang serupa. Meskipun tingkat patensi jangka panjang PTA/S arteri femoralis superfisialis secara bertahap meningkat seiring dengan kemajuan teknologi dan bahan dan teknik stent, namun masih sedikit lebih rendah daripada tingkat patensi 5 tahun yang diharapkan sebesar 60%-90% dengan bedah bypass N femoralis. Namun, karena keuntungan invasif minimalnya, sebagian besar penulis sekarang menganggap PTA/stenting sebagai pengobatan pilihan untuk lesi oklusi arteriosklerotik femoralis superfisial pada kasus-kasus usia lanjut di mana perawatan bedah berisiko. Namun demikian, pada pasien yang bukan kandidat untuk bedah bypass, PTA/S arteri tibialis dapat memberikan perbaikan jangka pendek dalam aliran darah dan menyediakan waktu untuk menyelamatkan anggota tubuh dan mendorong penyembuhan ulkus iskemik. Dasar pemikiran cryoplasty adalah untuk mencegah restenosis dengan menginduksi apoptosis dan menghambat proliferasi endotel neoplastik sekaligus melakukan angioplasti (PTA) pada pembuluh darah yang sakit. Fava melaporkan tingkat keberhasilan 93% dengan teknik awal pada 15 kasus lesi arteri femoralis N, dengan tingkat patensi pertama angiografi 86% pada 14 bulan. ), dengan tingkat patensi pertama sebesar 83,2%. Hasil awal cryoangioplasty untuk penyakit oklusif arteri ekstremitas bawah sangat menggembirakan mengingat data yang tersedia, memberikan pengobatan invasif minimal untuk pasien dengan penyakit oklusif aterosklerotik ekstremitas bawah, tetapi kemanjuran jangka panjangnya perlu dievaluasi dalam studi terkontrol acak yang besar. Prinsip ablasi laser excimer didasarkan pada penggunaan fotokimia untuk membelah persimpangan molekul jaringan. Lapisan penetrasi tipis 50 mikron berarti bahwa hanya 10 mikron yang dapat di ablasi per pulsa. Titik aksi terkonsentrasi, tanpa kerusakan pada jaringan di sekitarnya dan tidak ada peningkatan suhu. Laser excimer dapat mengikis plak aterosklerotik dan memperbesar lumen. Pada 215 pasien dengan oklusi arteri N femoralis unilateral yang diobati dengan laser-assisted PTA atau PTA saja, panjang rata-rata segmen yang tersumbat adalah 10,4 cm (3-14 cm), dengan tingkat pembukaan 82,7% dengan laser-assisted PTA dan 70,4% dengan PTA saja, dan rata-rata tindak lanjut 36m (6-52m). Tingkat patensi pertama dan kedua adalah 21,7% dan 50,8% untuk PTA dengan bantuan laser dan 16,3% dan 35,2% untuk PTA saja. Steinkamp melaporkan hasil dari 312 studi PTA berbantuan laser arteri femoralis superfisial: tingkat patensi pertama, bantuan pertama, dan pengulangan pada 36 bulan masing-masing adalah 49,2%, 76,5%, dan 86,3%. Hasil terbaru dari studi “Laser Assisted Amgioplasty for Critical Limb Ischemia” mencakup 48 pasien yang bukan kandidat untuk bypass bedah, dengan tingkat pelestarian anggota tubuh 90,5% pada 6 bulan dan 86% pasien tanpa iskemia ekstremitas kritis. Angioplasti dengan bantuan laser membuka akses untuk perawatan selanjutnya dengan mengikis jaringan obstruktif seperti trombus dan aterosklerosis pada arteri yang tersumbat, dan mengurangi komplikasi seperti emboli distal dan jebakan arteri. Namun, teknik ini masih memiliki insiden perforasi arteri yang tinggi, dan fleksibilitas dan kemampuan kontrol kateter perlu ditingkatkan, dan kemanjuran jangka panjangnya perlu diselidiki lebih lanjut dalam penelitian besar. Prinsip angioplasti subendotelial adalah membuat lamina subendotelial secara artifisial di arteri yang tersumbat melalui serangkaian manipulasi intravaskular, menciptakan saluran aliran darah buatan baru di dalam lamina, di mana aliran darah yang tersumbat berlanjut ke pembuluh darah yang lebih rendah. Vraux merawat 40 pasien dengan oklusi arteri di bawah tingkat arteri N dengan angioplasti subendarterial, dengan tingkat keberhasilan teknis 78% dan kelangsungan hidup anggota tubuh 12 bulan dan tingkat kematian pasien masing-masing 81% dan 78%. Kelangsungan hidup anggota tubuh kumulatif dan anggota tubuh yang bebas dari iskemia berat pada 36 bulan masing-masing adalah 94% dan 84%. tingkat kematian kumulatif pada 1, 2 dan 3 tahun masing-masing adalah 19%, 43% dan 51%. Meskipun tingkat patensi pertama kali untuk angioplasti subintimal masih relatif sederhana, teknik ini telah menunjukkan tingkat kelangsungan hidup anggota tubuh yang tinggi pada pasien dengan iskemia kritis pada tungkai bawah, terutama pada pasien dengan iskemia kritis pada tungkai bawah karena oklusi arteri di bawah tingkat arteri N, di mana pilihan pengobatan lain tidak berhasil dan angioplasti subintimal telah menunjukkan keberhasilan prosedural dan tingkat kelangsungan hidup anggota tubuh yang tinggi. Oleh karena itu, angioplasti subintimal adalah pengobatan yang relatif aman dan efektif untuk pasien dengan iskemia kritis pada tungkai bawah. Penyakit oklusif aterosklerotik pada ekstremitas bawah sangat lazim dan berbahaya, dan pengobatan konservatif konvensional tidak efektif. Perawatan bedah sangat invasif dan memiliki tingkat komplikasi yang tinggi, yang secara psikologis dan fisik sulit ditoleransi oleh pasien. Pada abad ke-21, ketika model medis sedang dalam transisi ke model medis biologis, psikologis dan sosial, pengobatan invasif minimal akan menunjukkan prospek yang lebih luas. Sebagai arah masa depan pengembangan medis, kedokteran invasif minimal sangat disukai oleh dokter dan pasien karena keunggulan uniknya, seperti kurang invasif, keamanan yang tinggi, pengoperasian yang mudah dan pemulihan pasca-operasi yang lebih cepat. Dengan perbaikan dan pengayaan terus menerus dari berbagai alat berteknologi tinggi, metode pengobatan invasif minimal untuk penyakit oklusif aterosklerotik ekstremitas bawah juga meningkat. Untuk memberikan pengobatan yang paling masuk akal bagi pasien, dokter perlu memiliki pemahaman mendalam dan penguasaan setiap teknik invasif minimal, dan setiap teknik invasif minimal harus dievaluasi secara adil dan obyektif.