Tumor sel raksasa tulang adalah tumor tulang primer yang umum, yang sebagian besar merupakan lesi jinak, tetapi memiliki kecenderungan untuk tumbuh secara agresif dan mudah kambuh setelah reseksi, dan beberapa pasien mungkin memiliki metastasis jauh. Untuk pengobatan tumor sel raksasa tulang, metode yang lebih banyak digunakan adalah kuretase intrakapsular, tetapi metode kuretase intrakapsular ini memiliki tingkat kekambuhan lokal yang sangat tinggi. Salah satu faktor kunci yang mempengaruhi kekambuhan lokal tumor adalah apakah tumor dapat dikikis sepenuhnya dan rongga residu diobati. Saat ini, metode pengobatan yang lebih banyak digunakan untuk dinding rongga sisa termasuk kauter asam arang, pembekuan nitrogen cair dan elektrokauter. Metode pengisian rongga residu untuk rekonstruksi terutama mencakup tulang allograft, cangkok tulang buatan atau pengisian semen tulang, di antaranya pengisian semen tulang dianggap sebagai metode yang lebih ideal. Karena panas yang dilepaskan oleh semen tulang selama polimerisasi, serta efek sitotoksik dari monomer semen tulang dianggap sebagai faktor yang dapat secara efektif menangani rongga sisa tumor dan dengan demikian mengurangi kekambuhan tumor. Telah disarankan bahwa kuretase intrakapsular yang dilengkapi dengan pengisian semen tulang dapat mencapai reseksi marginal. Namun, bahkan dengan aplikasi pengisian semen tulang, tingkat kekambuhan masih dalam kisaran 10-15, dan hasil klinis yang memuaskan tidak dapat dicapai. Karena bentuk tingkat invasi tumor sering tidak teratur, rongga tumor mungkin memiliki pemisahan atau pertumbuhan puncak tulang, yang mengakibatkan kekambuhan tumor karena metode konvensional mungkin tidak dapat menangani rongga sisa tumor secara menyeluruh dan efektif. Kami menerapkan teknologi inaktivasi in situ gelombang mikro untuk pengobatan tumor sel raksasa tulang tungkai dengan harapan dapat mengurangi tingkat kekambuhan lokal tumor ini. Kami juga membandingkan hasil klinis dari penerapan dua teknik inaktivasi gelombang mikro yang berbeda, sehingga dapat menemukan metode yang aman dan efektif dalam menerapkan gelombang mikro untuk pengobatan tumor sel raksasa tulang tungkai. Data dan metode Kami menganalisis secara retrospektif 21 pasien yang menerima inaktivasi gelombang mikro in situ tumor untuk tumor sel raksasa pada tungkai di rumah sakit kami dari September 2006 hingga September 2010. Di antara mereka, 6 kasus adalah laki-laki dan 15 kasus adalah perempuan, berusia 19-41 tahun, dengan usia median 25 tahun. Terdapat 18 kasus primer dan 3 kasus rekurensi (semuanya merupakan rekurensi lokal dan tidak ditemukan metastasis jauh). Lokasi lesi adalah femur pada 8 kasus, tibia pada 5 kasus, humerus pada 5 kasus, radius pada 2 kasus, dan ulna pada 1 kasus. Tumor disertai fraktur patologis pada 3 kasus. Semua kasus menjalani biopsi tusukan pra operasi dan dikonfirmasi oleh biopsi pra operasi dan patologi pasca operasi. Dua teknik inaktivasi gelombang mikro yang berbeda digunakan untuk mengobati tumor sel raksasa pada tulang tungkai. Metode pertama adalah inaktivasi gelombang mikro in situ dan kuretase tumor, yaitu, gelombang mikro terlebih dahulu dan kemudian kuretase. Tulang yang terlibat oleh tumor pertama-tama dipisahkan dan kapsul sendi dari sendi yang berdekatan diiris dengan sayatan kecil untuk mempersiapkan rongga sendi untuk pendinginan dengan menerapkan infus es garam. Setelah tumor dilindungi oleh kain kasa basah, jendela dibuka pada korteks untuk mengungkapkan jaringan tumor, dan antena gelombang mikro dimasukkan langsung untuk menonaktifkan jaringan tumor (atau langsung ke dalam selubung tumor jika tumor benar-benar menghancurkan korteks), dan inaktivasi dilakukan langkah demi langkah dengan menyesuaikan sudut dan kedalaman penyisipan antena; suhu inaktivasi di dalam tumor dipantau lebih besar dari 80 ℃, dan es salin juga diterapkan untuk melindungi jaringan normal dan tulang sendi di sekitar tulang yang tidak aktif, dan suhu pemantauan Setelah inaktivasi memuaskan, jaringan tumor yang tidak aktif dikikis keluar dari tulang sebanyak mungkin (Gambar 1), dan cangkok tulang allograft diaplikasikan untuk mengisi cacat tulang setelah pengikisan tumor, dan fiksasi internal diterapkan atau tidak sesuai dengan ukuran lesi. Metode ini digunakan dalam total 8 kasus. Metode kedua adalah pengikisan tumor intrakapsular dengan inaktivasi dengan bantuan microwave pada rongga residu setelah pengikisan tumor, yaitu pengikisan yang diikuti dengan microwave. Prosedur ini tidak memerlukan pemisahan lengkap untuk mengungkapkan tulang yang terlibat, tetapi sama dengan pembukaan kortikal tradisional untuk pengikisan tumor intrakapsular. Setelah mengikis jaringan tumor selengkap mungkin, saline disuntikkan ke dalam rongga residu setelah pengikisan tumor. Jika lokasinya tidak memastikan bahwa saline dapat sepenuhnya mengisi rongga residu, rongga diisi dengan spons gelatin dalam jumlah yang sesuai dan kemudian saline disuntikkan, sehingga memastikan bahwa dinding rongga residu tumor sepenuhnya bersentuhan dengan saline. Jika rongga sisa tumor terlalu besar, terpisah atau dengan pembentukan puncak tulang, kedalaman dan sudut penyisipan antena akan disesuaikan untuk menonaktifkan tumor secara bertahap. Microwave dipanaskan sampai saline mendidih, setelah itu output microwave terputus-putus dan suhu dinding rongga sisa tumor terdeteksi oleh termometer menjadi lebih besar dari 80 ° C. Waktu inaktivasi adalah 2-6 menit, dan waktu inaktivasi rata-rata adalah 3 menit. Suhu di luar korteks tulang yang tidak aktif atau di dalam sendi dipantau lebih rendah dari 40 ° C. Setelah inaktivasi yang memuaskan, keempat dinding rongga tumor residual digaruk lagi sepenuhnya untuk mengikis habis jaringan nekrotik setelah inaktivasi (Gambar 2). Metode ini digunakan dalam total 13 kasus. Data hasil klinis dihitung secara statistik signifikan dengan menggunakan uji chi-square SPSS10.0 dengan P <0,05. Skor MSTS digunakan untuk penilaian hasil fungsional pasca operasi dari anggota tubuh yang terkena. Diskusi Tumor sel raksasa tulang saat ini dianggap sebagai tumor jinak, dan pengikisan tumor secara intrakapsular merupakan metode umum untuk perawatan bedah. Namun, tingginya tingkat kekambuhan lokal setelah kuretase intrakapsular adalah alasan utama bagi ahli bedah untuk memilih metode bedah. Pengelolaan rongga tumor sisa setelah kuretase merupakan faktor penting dalam menentukan kekambuhan tumor. Sebagian besar literatur melaporkan tingkat kekambuhan hingga 20 atau bahkan 80-90 setelah pengikisan saja untuk tumor sel raksasa tulang [1-3]. Pengikisan tumor dengan pengisian semen dianggap efektif dalam mengurangi tingkat kekambuhan lokal, tetapi hasil sebenarnya sering kali merupakan tingkat kekambuhan yang tinggi bahkan setelah aplikasi pengisian semen, bersama dengan hilangnya kemampuan tulang yang sakit untuk memperbaiki dirinya sendiri secara permanen setelah pengisian semen dan hasil fungsional jangka panjang yang relatif buruk. Tingkat kekambuhan lokal yang tinggi ini telah memaksa beberapa ahli bedah untuk menggunakan prosedur bedah yang lebih invasif, seperti reseksi tumor yang luas untuk rekonstruksi prostesis buatan [2]. Penerapan teknologi inaktivasi in situ microwave untuk pengobatan tumor tulang tungkai telah digunakan selama lebih dari 30 tahun, dengan hasil yang lebih memuaskan terutama dalam pengobatan tumor tungkai ganas. Kami telah mulai menggunakan metode ini dalam beberapa tahun terakhir untuk mengobati kasus-kasus tumor sel raksasa tulang tungkai. Tingkat kekambuhan rata-rata dari 21 kasus yang diobati dengan terapi microwave yang dilaporkan dalam makalah ini adalah 9,5, yang lebih rendah daripada tingkat kekambuhan lokal yang dilaporkan dalam literatur untuk metode konvensional. Namun, meskipun teknik inaktivasi in situ microwave ini dapat mencapai kontrol lokal yang memuaskan, teknik ini juga memiliki kekurangan yang signifikan, seperti insiden fraktur pasca operasi yang lebih tinggi dan infeksi dalam. Pada kasus-kasus awal, kami menggunakan metode yang mirip dengan yang digunakan untuk tumor tungkai ganas, dengan menerapkan inaktivasi in situ gelombang mikro pada tumor yang diikuti dengan pengikisan cangkok tulang untuk merekonstruksi cacat tulang. Metode ini membutuhkan isolasi lokal untuk mengekspos tulang yang terkena, yang lebih invasif dan membutuhkan waktu lebih lama untuk beroperasi; pada saat yang sama, karena kebutuhan untuk menonaktifkan entitas tumor, seringkali membutuhkan output inaktivasi yang lebih tinggi dan waktu inaktivasi yang lebih lama karena konduktivitas termal yang lambat dari jaringan padat. Karena tumor sel raksasa tumbuh di epifisis, proses inaktivasi pasti akan menyebabkan kerusakan termal pada tulang rawan artikular, yang akan menyebabkan degenerasi sendi pasca operasi jangka panjang. Kontrol lokal tumor yang relatif memuaskan dapat dicapai dengan menerapkan metode ini, tetapi insiden fraktur pasca operasi tinggi. Bahkan dengan fiksasi internal yang tepat, tingkat kekambuhan fraktur jauh tetap tinggi karena kekuatan tulang yang tidak aktif itu sendiri yang buruk dan perbaikan yang lambat. Kami kemudian memperbaiki pendekatan bedah dengan berfokus pada inaktivasi gelombang mikro langsung pada tumor dan memperbaiki perawatan rongga residu setelah kuretase dengan bantuan gelombang mikro. Trauma bedah dari pendekatan ini mirip dengan pengikisan tumor intrakapsular konvensional, dan tidak memerlukan pemisahan yang ekstensif untuk mengekspos tulang yang terlibat, sementara daya keluaran dan waktu inaktivasi selama inaktivasi gelombang mikro sangat berkurang dan dipersingkat karena termogenisitas gelombang mikro yang sangat tinggi dari air. Studi eksperimental sebelumnya telah menunjukkan bahwa semua sel tumor dapat dinonaktifkan dalam lingkungan lebih dari 60 ° C selama 5 menit. Setelah tumor benar-benar dikikis, rongga residu disuntikkan dengan saline untuk memastikan bahwa saline menyentuh setiap permukaan rongga residu, sementara antena microwave diterapkan untuk memanaskan saline untuk memastikan inaktivasi setiap permukaan rongga residu dengan menggunakan konsistensi seragam konduksi panas dalam saline. Metode ini dapat secara efektif menonaktifkan rongga sisa dan sepenuhnya mengurangi faktor-faktor penting yang menyebabkan kekambuhan lokal pasca operasi, dan tingkat kekambuhan lokal pasca operasi tidak berbeda secara signifikan dari teknik inaktivasi in situ microwave. Hal ini dapat memberikan metode rekonstruksi yang paling ideal untuk pengisian cangkok tulang dan menghindari komplikasi pasca operasi yang disebabkan oleh inaktivasi gelombang mikro tumor, dan hasil tindak lanjut pasca operasi jangka panjang sangat memuaskan. Namun, metode ini juga memiliki beberapa keterbatasan dan biasanya hanya berlaku untuk kasus dengan selubung tumor utuh dan cangkang tulang utuh. Melalui analisis retrospektif terhadap lebih dari 20 kasus tumor sel raksasa tulang tungkai yang diobati dengan terapi gelombang mikro, kami menyimpulkan bahwa teknik inaktivasi gelombang mikro adalah metode bedah untuk mengobati tumor sel raksasa tulang tungkai yang dapat memperoleh tingkat kekambuhan lokal pasca operasi yang memuaskan. Sementara itu, inaktivasi rongga residu dengan bantuan microwave dengan pengikisan tumor intrakapsular diikuti dengan pencangkokan tulang untuk merekonstruksi cacat tulang, dibandingkan dengan inaktivasi in situ tumor yang diikuti dengan pengikisan, dapat mencapai kontrol lokal yang memuaskan dan mengurangi insiden fraktur pasca operasi dengan hasil fungsional jangka panjang pasca operasi yang lebih baik.