Perbaikan endovaskular (EV AR) telah semakin menggantikan operasi terbuka tradisional sebagai pengobatan pilihan untuk penyakit aorta yang melebar, termasuk koarktasio aorta dan aneurisma aorta, karena invasif minimal, aman dan efektif, tetapi zona jangkar tidak mencukupi, yaitu jarak antara segmen distal atau proksimal dari aneurisma dan pembuluh cabang utama kurang dari 1,5 cm, atau aneurisma menginvasi pembuluh cabang utama secara parah Dari Agustus 2005 hingga Februari 2005, total 129 kasus penyakit aorta yang melebar termasuk koarktasio aorta, aneurisma aorta toraks, dan aneurisma aorta thoracoabdominal dirawat di departemen kami, di mana terdapat kurang dari 6 kasus zona jangkar proksimal koarktasio aorta, kurang dari 3 kasus zona jangkar proksimal aneurisma aorta toraks, dan kurang dari 4 kasus zona jangkar distal aneurisma aorta abdomen. 13 pasien tidak memiliki zona jangkar, di mana 10 di antaranya adalah laki-laki dan 3 perempuan. Keenam pasien dengan koarktasio aorta tipe B Stanford memiliki onset akut dengan nyeri dada akut sebagai manifestasi klinis utama, sedangkan pasien aneurisma aorta mencari perhatian medis untuk massa perut atau aneurisma aorta yang ditemukan pada pemeriksaan fisik. Komorbiditas termasuk hipertensi dilatasi pada 11 kasus, infark miokard lama pada 2 kasus dan penyakit paru obstruktif kronik pada 3 kasus. Pembuluh darah bypass yang digunakan adalah ePTFE (5 kasus), pembuluh darah Daxon cincin bertulang internal yang dilapisi heparin (4 kasus), pembuluh darah stent Talenttm (3 kasus), Zenithtm (5 kasus), dan stent invasif minimal Shanghai (5 kasus). 1.2 Metode 1.2.1 Penilaian pra operasi: Ukuran ruptur lengkung aorta, jarak ke arteri subklavia kiri, jarak antara arteri yang tidak disebutkan namanya, arteri karotis komunis kiri dan arteri subklavia kiri, suplai darah arteri vertebralis kiri dan kanan serta perkembangan cincin Willis pada pasien dengan aneurisma aorta thoracoabdominal dinilai dengan CT dual-source spiral-enhanced sebelum operasi, dan arteri abdomen, arteri mesenterika superior, dan arteri renalis bilateral dinilai pada pasien dengan aneurisma aorta thoracoabdominal Keterlibatan dan sirkulasi kolateral arteri seliaka, arteri mesenterika superior, dan kedua arteri renalis pada pasien dengan aneurisma aorta torakoabdominalis, dan keterlibatan arteri iliaka komunis, arteri iliaka eksterna, dan komputer iliaka interna pada pasien dengan aneurisma aorta abdominalis. Untuk memandu pendekatan operasi bypass dan pengelolaan arteri iliaka internal. 1.2.2 Penciptaan zona jangkar baru Zona jangkar distal dan proksimal baru dibuat dengan menggunakan operasi bypass atau penyumbatan arteri iliaka interna. Bypass arteri karotis komunis kanan-arteri karotis komunis kiri: untuk lesi lengkung di mana oklusi langsung arteri subklavia kiri dinilai tetapi zona jangkar masih tidak memadai. Bypass arteri karotis komunis kanan-arteri karotis komunis kiri-arteri subklavia kiri: untuk lesi lengkung di mana arteri vertebralis kiri dinilai dominan. Bypass arteri aorta-unicornuate-arteri karotis komunis kiri-arteri aksilaris kiri + oklusi arteri subklavia kiri: untuk lesi lengkung yang dinilai secara dominan disuplai oleh arteri vertebralis kiri, tetapi dengan jarak yang pendek di antara ketiga cabang lengkung aorta dan celah jebakan yang besar. Bypass arteri mesenterika superior aorta abdominalis-arteri mesenterika superior-arteri renalis bilateral + ligasi arteri seliaka: untuk lesi yang melibatkan pembuluh darah yang disebutkan di atas pada saat penilaian aneurisma aorta torakodorsal. Embolisasi satu arteri iliaka internal: untuk aneurisma aorta abdominal infrarenal yang melibatkan satu lesi arteri iliaka internal dan eksternal setelah evaluasi. Oklusi arteri iliaka internal bilateral: untuk aneurisma aorta abdominal infrarenal yang melibatkan lesi arteri iliaka umum dan eksternal bilateral setelah evaluasi, tetapi dengan kekhawatiran pasca operasi terhadap iskemia jaringan panggul atau klaudikasio otot gluteal, dan, jika perlu, bypass arteri iliaka internal-arteri iliaka eksternal. 1.2.3 Perbaikan endoluminal: perbaikan endoluminal transfemoral rutin. Sebanyak 4 kasus bypass arteri karotis komunis kanan-arteri karotis komunis kiri, 3 kasus bypass arteri karotis komunis kanan-arteri karotis komunis kiri-arteri subklavia kiri, 1 kasus aorta naik-arteri tidak ada-arteri karotis komunis kiri-arteri ketiak kiri + oklusi arteri subklavia kiri, 1 kasus aorta abdominal infrarenal-arteri mesenterika superior-arteri renalis bilateral + ligasi arteri abdominal, 1 kasus embolisasi arteri iliaka interna, dan 2 kasus embolisasi arteri iliaka interna bilateral. 2 kasus, dan 2 kasus oklusi arteri iliaka internal bilateral. Semua pasien menjalani perbaikan endoluminal yang berhasil tanpa efek samping perioperatif. Tindak lanjut CTA berkisar antara 2 bulan hingga 3 tahun 6 bulan, di mana selama itu, pembuluh darah jembatan paten, pembuluh darah buatan stent tidak bergeser, lumen aneurisma mengalami trombosis, dan volume lumen aneurisma tidak bertambah. Prosedur revaskularisasi aorta terbuka dan pembuluh darah cabang utama yang tradisional telah semakin digantikan oleh prosedur EVAR invasif minimal karena trauma yang signifikan dan angka kematian dan komplikasi perioperatif yang tinggi. Namun, operasi EVAR memiliki persyaratan yang ketat terkait lokasi lesi, morfologi aneurisma dan akses ke pembuluh darah stenting, dengan zona jangkar proksimal <15 mm yang merupakan kontraindikasi khusus untuk EVAR. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan pengetahuan dan peningkatan dalam teknik dan peralatan endoluminal, semakin banyak metode bedah yang diperkenalkan ke area terbatas ini, seperti teknik Fenestrasi, teknik Cabang, teknik Cerobong, dan teknik Hibrid. Teknik "Hibrida". Semua metode ini bertujuan untuk mendapatkan tempat berlabuh yang cukup dan memastikan suplai darah ke organ vital. Teknik "hibrida" adalah kombinasi rasional dari bedah perkembangan tradisional dan bedah EVAR, sehingga sangat memperluas indikasi untuk bedah EVAR sambil menghindari kerugian dari bedah terbuka sepenuhnya, yang bisa sangat invasif dan pemulihannya lambat. Kami menggunakan pendekatan "hibrida" yang berbeda dan teknik endoluminal untuk merekonstruksi zona jangkar dalam pengobatan penyakit aorta yang diperluas yang tidak memiliki zona jangkar untuk menyelesaikan prosedur EVAR. Aneurisma sejati dan klip pada arkus aorta: pembuluh darah batang sefalika merupakan faktor pembatas utama untuk EVAR pada lesi arkus, di mana kedekatan lesi dengan atau invasi arteri cabang dapat menyebabkan zona jangkar yang tidak memadai atau isolasi intraluminal, masalah yang dapat dipecahkan dengan hibridisasi. Untuk lesi yang berdekatan dengan arteri subklavia kiri, telah disarankan bahwa ujung proksimal cangkok intraluminal dapat dengan aman ditempatkan di antara pembukaan arteri karotis komunis kiri dan pembukaan arteri subklavia kiri. Namun, pada pasien di mana arteri vertebralis kiri merupakan arteri vertebralis yang dominan dan cincin WILLIS tidak lengkap, terdapat risiko iskemia batang otak dan infark yang jelas dengan pendekatan ini. Oleh karena itu, sebagian besar penulis saat ini tidak menganjurkan penutupan arteri subklavia kiri secara membabi buta. Kami dengan hati-hati menilai jarak antara bagian proksimal lesi dan batang otak, ukuran jebakan jebakan, jarak antara batang otak satu sama lain, suplai arteri vertebralis bilateral dan pengembangan cincin WILLIS dengan CTA atau DSA sebelum operasi. Pada pasien dengan cincin WILLIS yang berkembang dengan baik, jarak antara arteri subklavia kiri dan arteri karotis komunis kiri dan kanan lebih besar dari 1,5 cm; arteri vertebralis kiri memiliki suplai yang dominan dan jarak antara arteri subklavia kiri dan arteri karotis komunis kiri dan kanan lebih besar dari 1,5 cm; gumpalan lebih besar dari 1/2 diameter aorta dan jarak antara arteri subklavia kiri dan arteri karotis komunis kiri dan kanan kurang dari 1,5 cm; arteri karotis komunis kanan - arteri karotis komunis kiri masing-masing dilakukan. Pasien dengan jarak kurang dari 1,5 cm antara arteri karotis komunis kanan dan arteri karotis komunis kiri atau kanan menjalani bypass arteri karotis komunis kanan-arteri subklavia kiri; arteri karotis komunis kanan-arteri karotis komunis kiri-arteri subklavia kiri dan aorta asendens-arteri karotis komunis kiri-arteri ketiak kiri-arteri ketiak kiri + oklusi arteri subklavia kiri, masing-masing. Sirkulasi ekstrakorporeal dan anestesi hipotermia dalam pada penggantian arkus total dihindari, untuk memastikan bahwa zona jangkar proksimal yang cukup tersedia untuk memastikan suplai darah ke organ. Aneurisma aorta torakoabdominal suprarenal: Karena keterlibatan cabang utama aorta abdominal, batang seliaka, arteri mesenterika superior, dan arteri ginjal bilateral, aneurisma aorta torakoabdominal suprarenal merupakan kontraindikasi EVAR, dengan pembedahan terbuka tradisional yang membutuhkan hipotermia dalam dan sirkulasi ekstrakorporeal, dengan angka kematian dan komplikasi perioperatif yang tinggi. Aneurisma aorta thoracoabdominalis suprarenalis diobati dengan transabdominal infrarenal aorta abdominalis - arteri mesenterika superior - bypass arteri bisrenal + ligasi arteri kavernosus abdominalis untuk merekonstruksi zona jangkar distal, dan EVAR dilakukan dua minggu setelah operasi dengan implantasi dua pembuluh darah buatan yang berhasil. Pasien pulih dengan baik setelah operasi, dengan trombosis lengkap dalam rongga tumor dan patensi pembuluh darah jembatan pada tinjauan tiga bulan, tanpa tanda-tanda klinis suplai darah organ yang buruk. Aneurisma aorta abdominal subrenal dengan penahan distal yang tidak memadai: sebagian besar aneurisma aorta abdominal melibatkan arteri iliaka secara bilateral atau unilateral, dan arteri iliaka umum yang berada di distal aneurisma tidak memberikan penahan distal yang memadai selama EVAR pada sekitar 15-30% kasus, sehingga memerlukan prostesis stent tunggal atau bilateral untuk memperpanjang cabang iliaka yang ditambatkan ke salah satu atau kedua arteri iliaka eksternal, yang dapat menyebabkan komplikasi seperti klaudikasio glutealis, disfungsi seksual, atau hemikolektomi kiri. komplikasi. Pada lesi unilateral, kami menggunakan embolisasi cincin pegas pada arteri iliaka internal di sisi lesi dan penahan cabang iliaka yang diperpanjang ke arteri iliaka eksternal dan cabang iliaka kontralateral ke arteri iliaka umum untuk memastikan suplai darah ke organ panggul dan mencegah endoleak tipe II. Pada kedua pasien dengan lesi bilateral, arteri iliaka interna sangat sklerotik dan stenotik pada CTA pra operasi, dan prosedur EVAR melabuhkan cabang iliaka bilateral secara langsung ke arteri iliaka eksterna. Para pasien dipantau secara ketat untuk mengetahui adanya tanda-tanda iskemia jaringan panggul dan organ pasca operasi sebagai persiapan untuk bypass arteri iliaka interna-angioplasti iliaka eksterna. Meskipun kedua pasien menunjukkan manifestasi seperti klaudikasio gluteal dan menghindari operasi bypass, kami percaya bahwa: (1) arteri iliaka internal bilateral tidak boleh diblokir secara rutin; (2) arteri iliaka internal harus dievaluasi dengan cermat oleh CTA sebelum operasi; dan (3) bypass arteri iliaka internal harus dilakukan, bergantung pada kondisinya. Namun, faktor-faktor seperti lokasi lesi dan morfologi aneurisma membatasi penggunaannya secara luas. Kombinasi organik EVAR dengan pembedahan konvensional dapat memperluas indikasi EVAR dan meningkatkan prognosis klinis dilatasi aorta.