Mengingat bahwa informasi yang ditulis tentang penggunaan obat pra operasi terlalu umum, saya menemukan sebuah artikel tentang manajemen obat pra operasi secara khusus dari UpToDate, yang akan saya terjemahkan secara singkat. I. Prinsip-prinsip manajemen obat pra operasi 1. Pengetahuan yang menyeluruh mengenai catatan pemberian obat dan peninjauan catatan pemberian obat oleh semua staf medis yang terlibat dalam manajemen pasien (termasuk dokter bedah, dokter anestesi, dan konsultan obat). Penggunaan obat yang diberikan oleh pasien diverifikasi untuk menyempurnakan nama dan dosis obat, yang mencakup obat resep, obat bebas dan obat herbal. Penggunaan zat-zat sensitif oleh pasien (termasuk alkohol, nikotin, dan zat-zat terlarang) juga harus dipastikan. 2. Jika penghentian obat secara tiba-tiba menyebabkan morbiditas, obat harus dilanjutkan sebelum operasi atau pengurangan dosis yang layak harus dilakukan. Ketika penyerapan obat terganggu oleh hilangnya fungsi gastrointestinal atau larangan pemberian oral, obat tersebut harus diganti dengan pemberian intravena, transdermal, dan transmukosa. Ketika obat meningkatkan risiko anestesi dan komplikasi pembedahan dan tidak diperlukan dalam waktu singkat, obat tersebut harus dihentikan sebelum pembedahan. 3. Beberapa obat yang diberikan sebelum pembedahan dalam waktu yang relatif singkat meningkatkan kemungkinan terjadinya interaksi obat. 4. Pada periode perioperatif, pembersihan metabolik obat dan metabolitnya dapat berubah. Selain itu, penyerapan obat oral melalui saluran cerna dapat terganggu karena perubahan hemodinamik viseral dan cairan tubuh. II. Obat kardiovaskular Untuk pembedahan elektif, penyesuaian dan perawatan sebelum operasi harus dioptimalkan untuk mengurangi risiko dan meminimalkan kemungkinan terjadinya perubahan akut. Sebagai contoh, jika waktu memungkinkan, kami merekomendasikan untuk memperpanjang kontrol gejala klinis pada pasien gagal jantung hingga satu minggu atau lebih. Beta-blocker 1. Pro dan kontra: Ada banyak manfaat potensial dari penggunaan obat ini sebelum operasi. Obat ini mengurangi kejadian iskemia dengan mengurangi konsumsi oksigen. Obat ini juga dapat mencegah dan mengendalikan aritmia jantung. Pasien yang telah menggunakan obat ini dalam waktu yang lama untuk mengobati angina pektoris dapat meningkatkan risiko iskemia jika obat ini dihentikan secara tiba-tiba. Penghentian obat ini secara tiba-tiba sebelum dan setelah operasi juga dapat menyebabkan komplikasi serius atau bahkan kematian. Bila obat ini digunakan untuk mengobati hipertensi dan migrain, penghentian tiba-tiba tidak terlalu menjadi masalah. Efek samping utama dari penggunaan obat ini sebelum operasi adalah bradikardia dan hipotensi. Penyekat beta non-selektif dapat berinteraksi dengan epinefrin yang digunakan dalam anestesi infiltrasi dan dalam pengobatan reaksi alergi intraoperatif. 2. Kelanjutan atau penghentian: Mengingat manfaat penggunaan sebelum operasi, efek samping yang kecil, dan konsekuensi dari penghentian tiba-tiba, kami merekomendasikan agar obat ini dilanjutkan sebelum operasi, termasuk selama masa rawat inap di rumah sakit. Dosis obat ini harus diminum secara teratur sebelum operasi untuk menjaga tekanan darah dan detak jantung. 3. Obat sediaan/pengganti: Jika pasien tidak dapat meminum obat secara oral, kami menyarankan agar obat diberikan melalui sedasi, misalnya metoprolol, propranolol, labetalol. Esmolol juga dapat digunakan secara intraoperatif dan di ICU. beta₁-blocker lebih disukai karena kardioselektivitasnya yang tinggi, efeknya yang ringan terhadap paru-paru dan pembuluh darah perifer, dan kemungkinan mengurangi risiko stroke pascabedah. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa risiko stroke pra-operasi berubah dengan penggunaan beberapa kelas obat penyekat beta tertentu dan metoprolol dapat meningkatkan risiko stroke pra-operasi dibandingkan dengan atenolol. Namun, pasien yang sebelumnya menggunakan penyekat beta non-selektif tidak perlu mengganti ke penyekat beta selektif sebelum operasi. Antagonis reseptor alfa₂ (baca agonis alfa₂) 1. Pro dan kontra: Meskipun uji coba acak kecil awal menunjukkan bahwa obat yang digunakan untuk blokade simpatis sentral, seperti colistin, membaik sebelum pembedahan, uji coba acak besar baru-baru ini menunjukkan bahwa pemberian colistin dosis kecil sebelum pembedahan dapat menimbulkan efek yang merugikan dan bahwa colistin, yang digunakan untuk mengurangi risiko cedera ginjal akut, tidak bermanfaat jika digunakan sebelum pembedahan. Bagi pasien yang sudah menggunakan colistin, penghentian obat secara tiba-tiba dapat menyebabkan hipertensi rebound akut. Sindrom putus obat juga telah dilaporkan terjadi pada metotreksat dan guanfacine, tetapi kejadiannya sangat rendah karena lambat berkembang. 2. Kelanjutan atau penghentian: Untuk pasien yang telah menggunakan penghambat alfa₂, kami sarankan untuk melanjutkan pengobatan ini sebelum operasi mengingat kemungkinan terjadinya sindrom putus obat dengan penghentian tiba-tiba; untuk pasien yang belum pernah menggunakan obat ini, disarankan untuk tidak menggunakannya. 3. Obat yang dapat diganti: colistin transdermal bersifat opsional, jika ingin diganti, keputusan akan dibuat tiga hari sebelum pembedahan. Dosis yang setara dengan colistin transdermal akan dimulai tiga hari sebelum operasi, di mana colistin oral akan dikurangi. Waktu pemeliharaan untuk colistin transdermal adalah 24-48 jam dan hal ini harus diperhitungkan ketika mengganti ke sediaan oral. Penghambat saluran kalsium 1. Pro dan kontra: Terdapat beberapa data mengenai pro dan kontra penggunaan penghambat saluran kalsium sebelum operasi. Data dari uji coba kecil menunjukkan bahwa pada operasi bypass arteri koroner, kelanjutan diltiazem menghasilkan stabilitas hemodinamik intraoperatif yang lebih baik dibandingkan dengan plasebo. Namun, hanya ada sedikit data untuk memverifikasi klaim ini. Analisis Mate menemukan bahwa pada bedah non-jantung, penggunaan calcium channel blocker secara terus-menerus mengurangi kejadian iskemia dan aritmia atrium. Juga tidak ada interaksi serius antara obat ini dan anestesi. Sindrom putus obat juga tidak lazim terjadi pada obat ini. Satu peringatan adalah bahwa obat ini dapat meningkatkan risiko perdarahan. Tidak ada bukti yang cukup untuk hal ini untuk dieksplorasi dalam uji coba. 2. Kelanjutan atau penghentian: Meskipun data mengenai obat ini masih kurang dan risiko mengenai perdarahan masih harus diteliti, obat ini lebih aman untuk digunakan, sehingga kami merekomendasikan agar pasien yang sudah menggunakan obat ini sebelum operasi, tetap menggunakannya. 3. Obat sediaan/pengganti: Jika pemberian oral tidak dapat ditoleransi, diltiazem diam merupakan pilihan. Sebagian besar obat oral termasuk dalam kelas pelepasan yang diperpanjang dan tidak dapat dihancurkan. Obat-obatan kerja singkat seperti verapamil dan diltiazem juga dapat digunakan, asalkan dosisnya sesuai. Namun, hindari nifedipine karena dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang akut. Amlodipine memiliki masa kerja yang panjang dan tidak perlu mengganti obat-obat yang bekerja singkat. Obat ACEI dan ARB 1. Pro dan kontra: Untuk pasien yang menggunakan obat ACEI, manajemen pra-operasi obat ini masih kontroversial. Secara teoritis, kedua obat ini menekan sistem renin-angiotensin secara intraoperatif dan menyebabkan penurunan tekanan darah yang berkepanjangan. Selain itu, efek dari kedua obat ini berbeda pada pembedahan jantung dan pembedahan non-jantung, dengan anestesi lokal dan umum. Sejumlah uji coba telah menunjukkan bahwa pemberian keduanya secara terus menerus menyebabkan hipotensi sebelum dan sesudah operasi, tetapi tidak banyak berpengaruh pada operasi jantung atau prognosis. Masih banyak lagi uji coba lainnya, yang tidak akan saya bahas di sini. 2. Kelanjutan atau penghentian: Meskipun kontroversial, temuan dari uji coba ini semuanya menunjukkan bahwa kelanjutan perioperatif dari kedua obat ini akan menyebabkan hipotensi pra operasi tetapi akan mengurangi risiko hipertensi pasca operasi. Meskipun ada kemungkinan hipotensi, tidak ada bukti yang cukup dari uji coba acak ini untuk menunjukkan bahwa salah satu obat meningkatkan iskemia miokard atau kematian. Kelanjutan penggunaan obat ini adalah wajar menurut pedoman American Heart Association 2014, terutama pada pasien dengan gagal jantung kongestif dan hipertensi. Pengambilan keputusan individual direkomendasikan berdasarkan indikasi obat, tekanan darah pasien, jenis prosedur dan rencana anestesi. Beberapa ahli anestesi memilih untuk menghentikan obat ini pada pagi hari sebelum operasi karena kemungkinan terjadinya hipotensi. Namun, jika ARB tidak dimulai kembali dalam waktu 48 jam setelah operasi, hal ini dapat meningkatkan mortalitas 30 hari perioperatif. 3. Obat pengganti: Enalapril adalah obat yang bekerja singkat dan dapat diberikan secara intermiten dengan sedasi. Diuretik 1. Pro dan kontra: Dua efek fisiologis utama dari diuretik tab dan tiazid adalah hipokalaemia dan hipovolemia. Secara teoritis, hipokalaemia meningkatkan risiko aritmia pra-operasi, meskipun tidak ditemukan hubungan antara keduanya dalam uji coba pada pasien dengan penyakit jantung organik. Selain itu, selama anestesi, hipokalaemia dapat meningkatkan efek obat inotropik dan menyebabkan obstruksi usus paralitik. Pada pasien yang sudah menggunakan diuretik, obat anestesi juga dapat menyebabkan vasodilatasi sistemik. Namun, uji coba juga menunjukkan bahwa pasien yang sudah lama mengonsumsi furosemid, dan terus mengonsumsinya pada hari pembedahan, tidak mengalami hipotensi intraoperatif. 2. Kelanjutan atau penghentian: Untuk pembedahan elektif, tidak ada konsensus mengenai apakah diuretik harus dihentikan sebelum pembedahan. Mengingat bahwa diuretik dapat meningkatkan risiko hipotensi intraoperatif, maka disarankan agar diuretik dihentikan pada pagi hari operasi dan diaktifkan ketika pasien siap untuk meminumnya secara oral. Jika obat ini digunakan untuk mengendalikan hipertensi pada pasien gagal jantung, maka dianjurkan untuk menghentikan penggunaan obat ini pada pagi hari operasi. Jika obat-obat ini digunakan untuk mengobati gagal jantung, penggunaan dan manajemen volume sebelum operasi harus didasarkan pada status volume dan harus dikoreksi ke status sebelum operasi sebaik mungkin. 3. Obat-obatan yang dapat diganti: jika perlu, diuretik tab intravena sudah cukup. Obat penurun lipid non-inhibitor 1. Pro dan kontra: Niasin dan turunan fibrat (gemfibert, fenofibrate) dapat menyebabkan miopati dan rhabdomiolisis, dan risiko ini meningkat ketika obat ini dikombinasikan dengan inhibitor. Pembedahan itu sendiri juga meningkatkan risiko miopati. Obat penurun lipid yang merupakan pengkelat empedu (colesevelam, colestipol) dapat mengganggu penyerapan usus terhadap banyak obat yang harus diberikan sebelum pembedahan. Keuntungan dan kerugian penggunaan ezetimibe sebelum operasi belum diketahui. 2. Kelanjutan ATAU penghentian: Suspensi niasin, turunan fibrat, pengkelat empedu, ezetimibe, dan obat lain sebelum operasi direkomendasikan. Interval antara penghentian obat sebelum operasi saat ini belum jelas. Direkomendasikan untuk menghentikannya sehari sebelum operasi agar metabolisme obat dapat berjalan sempurna. Digoksin 1. Pro dan kontra: Terdapat penelitian terbatas tentang digoksin pra operasi. Penggunaan digoksin mengurangi tingkat rawat inap dan mengontrol respons ventrikel pada pasien dengan fibrilasi atrium. Satu studi menunjukkan bahwa penggunaan digoksin sebelum operasi dapat menjadi prediktor iskemia pasca operasi, mungkin karena penggunaan digoksin merupakan penanda adanya penyakit jantung yang mendasarinya. Studi lain menemukan bahwa digoksin mengurangi kemungkinan aritmia supraventrikular pasca operasi. 2. Kelanjutan ATAU penghentian: Dianjurkan untuk melanjutkan penggunaan digoksin. 3. Obat pengganti: Jika diperlukan, digoksin dapat diberikan melalui obat penenang. IV. Obat saluran cerna Penyekat H2 dan penghambat pompa proton 1. Pro dan kontra: Terdapat sejumlah manfaat penggunaan penyekat H2 dan penghambat pompa proton sebelum operasi. Rangsangan pembedahan dan sejumlah kondisi stres lainnya dapat meningkatkan risiko cedera mukosa yang menimbulkan stres. Penggunaan obat-obatan ini sebelum operasi dapat meminimalkan risiko tersebut. Sejumlah kecil penyerapan lambung juga dapat terjadi selama anestesi, menyebabkan aspirasi refluks dan kerusakan paru-paru yang serius. Sebaliknya, kedua kelas obat ini mengurangi volume lambung dan meningkatkan pH dalam lambung, yang dapat mengurangi risiko cedera paru-paru. Meskipun penggunaan H2 blocker sebelum operasi umumnya aman, pada pasien dengan penyakit berat, obat ini dapat menyebabkan reaksi sentral yang jarang terjadi, termasuk kebingungan dan delirium pada periode pasca operasi. Faktor risiko untuk reaksi sentral ini termasuk usia, disfungsi organ, dan gangguan kesadaran yang sudah ada sebelumnya. Penggunaan penghambat pompa proton sebelum operasi meningkatkan risiko infeksi Clostridium difficile. Meskipun simetidin mengubah metabolisme banyak obat, sebagian besar penghambat H2 dan pompa proton tidak berinteraksi dengan obat anestesi. 2. Kelanjutan atau penghentian: Pasien yang menggunakan kedua kelas obat ini sebelum operasi disarankan untuk melanjutkannya. 3. Obat sediaan/pengganti: bagi mereka yang tidak dapat mentoleransi pemberian oral, dapat diberikan melalui obat penenang. V. Obat-obatan paru Agonis beta inhalasi dan antikolinergik 1. Pro dan kontra: Agonis beta (misalnya salbutamol, salmeterol, formoterol) dan antikolinergik (misalnya ipratropium bromida, tiotropium bromida), yang merupakan obat inhalasi yang digunakan untuk mengendalikan penyakit paru obstruktif, dapat mengurangi komplikasi paru pascabedah pada pasien asma dan penyakit paru obstruktif. 2. Kelanjutan atau penghentian: Dianjurkan untuk melanjutkan penggunaannya sebelum operasi, termasuk pada hari operasi. 3 . Persiapan/obat pengganti: Jenis inhalasi sudah cukup, jika tidak tersedia jenis inhalasi dosimeter, semprotan dapat digunakan. Teofilin 1. Pro dan kontra: Tidak ada data tentang apakah penggunaan teofilin sebelum operasi dapat mengurangi komplikasi paru pasca operasi. Di atas dosis terapeutik, teofilin dapat menyebabkan aritmia jantung dan neurotoksisitas. Selain itu, metabolisme obat ini dipengaruhi oleh banyak obat yang diberikan sebelum operasi. 2. Lanjutkan ATAU hentikan: Dianjurkan untuk menghentikan sebelum operasi. Glukokortikoid 1. Pro dan kontra: Pasien yang menggunakan glukokortikoid untuk mengendalikan penyakit paru obstruktif dapat menderita insufisiensi adrenokortikal jika obat dihentikan secara tiba-tiba, terutama saat menghadapi stres yang besar seperti pembedahan. Selain itu, pasien yang menggunakan glukokortikosteroid harus menyesuaikan fungsi paru mereka secara optimal sebelum operasi. Kemungkinan komplikasi pra-operasi yang berkaitan dengan glukokortikoid, termasuk infeksi luka, rendah. 2. Lanjutkan atau hentikan: Baik yang dihirup maupun yang dioleskan secara sistemik dilanjutkan sebelum operasi. Penghambat leukotrien 1. Pro dan kontra: Penghambat leukotrien seperti zafirluca dan natrium montelukast dapat digunakan untuk pengendalian asma, tetapi tidak untuk pengobatan asma akut. Obat-obat ini memiliki masa kerja yang relatif singkat, tetapi mereka dapat memiliki efek mengendalikan asma dan fungsi paru-paru hingga 3 minggu setelah pemberian dosis dihentikan. Tidak jelas apakah obat ini memiliki sindrom penarikan. Juga tidak ada interaksi yang merugikan dengan narkotika. 2. Lanjutkan atau hentikan: Direkomendasikan agar obat ini diminum hingga pagi hari sebelum operasi. Pasca operasi, obat-obat ini harus dimulai lagi ketika pasien dapat mentoleransi asupan oral. 3. Obat yang dapat diganti: selama obat tersebut tidak diberikan melalui usus, atau berikan obat yang bekerja lama. Obat-obatan endokrin Glukokortikoid Penanganan glukokortikoid sebelum operasi dibahas di bawah ini dalam dua situasi. 1. Jika glukokortikosteroid telah diminum kurang dari 3 minggu, atau sedang menjalani terapi interval jangka panjang, kecil kemungkinannya aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) ditekan pada kelompok pasien ini dan harus dilanjutkan sebelum operasi. 2. Pasien yang mengonsumsi lebih dari 20 mg prednison setiap hari selama lebih dari 3 minggu, atau mereka yang menggunakan obat ini untuk mengendalikan sindrom Cushing, aksis HPA akan tertekan pada pasien ini dan meningkatkan penggunaan kortikosteroid sebelum pembedahan. Kontrasepsi oral 1. Pro dan kontra: Kontrasepsi oral dapat menyebabkan trombosis pada wanita muda. Risiko trombosis meningkat setelah 4 bulan penggunaan dan menurun setelah 3 bulan penghentian. Dan pembedahan itu sendiri juga merupakan faktor risiko trombosis. Pil KB yang mengandung kadar estrogen yang tinggi (>35mg) meningkatkan risiko trombosis dibandingkan dengan kontrasepsi oral yang mengandung kadar estrogen yang rendah (<30mg). Namun, kadar estrogen yang sangat rendah pun dapat menimbulkan risiko trombosis. Progestin sama dengan estrogen. Risiko trombosis dengan progestin berhubungan dengan jenis progestin. 2. Lanjutkan atau hentikan: Kunci untuk menghentikan atau tidak menghentikan obat ini adalah pertukaran antara dua risiko kehamilan dan trombosis. Untuk prosedur yang berisiko rendah, pil kontrasepsi oral dapat dilanjutkan sebelum pembedahan. Pada umumnya, hentikan penggunaan kontrasepsi oral 4-6 minggu sebelum pembedahan, dan selama waktu tersebut, obat-obatan alternatif lainnya dapat digunakan untuk mencegah kehamilan. Bagi wanita yang tidak dapat mentoleransi pil kontrasepsi lain, mereka dapat terus meminumnya, tetapi mereka harus diberitahu tentang peningkatan risiko trombosis dan profilaksis tromboemboli yang direncanakan. Pemeriksaan serum sebelum operasi dianjurkan untuk semua wanita usia subur, terutama bagi wanita yang telah berhenti menggunakan kontrasepsi oral. VII. Pengobatan hormonal pascamenopause 1. Pro dan kontra: Kandungan estrogen dalam pengobatan hormonal yang digunakan untuk pascamenopause lebih rendah dibandingkan dengan kontrasepsi oral. Namun demikian, baik estrogen saja maupun estrogen yang dikombinasikan dengan progestin, terdapat peningkatan risiko terjadinya tromboemboli vena VTE. Penghentian penggunaan obat golongan ini hanya menimbulkan sedikit masalah ketidaknyamanan yang berhubungan dengan sindrom menopause. 2. Kelanjutan ATAU penghentian: Direkomendasikan agar obat ini dihentikan 6 minggu sebelum pembedahan. Untuk pembedahan berisiko rendah, obat ini dapat dilanjutkan. Modulasi reseptor estrogen selektif 1. Pro dan kontra: Obat-obatan ini (misalnya tamoxifen, raloxifene) digunakan dalam pengobatan dan pencegahan kanker payudara dan raloxifene juga digunakan dalam pengobatan dan pencegahan osteoporosis. Obat-obat ini juga dapat meningkatkan risiko VTE. 2. Lanjutkan atau hentikan: Bila obat ini digunakan untuk kanker payudara dan profilaksis osteoporosis, dianjurkan untuk menghentikannya 4 minggu sebelum pembedahan. Obat ini dapat dilanjutkan untuk pembedahan berisiko rendah. Bila obat ini digunakan dalam pengobatan kanker payudara, dianjurkan untuk mendiskusikannya dengan ahli onkologi. VIII. Obat tiroid Dapat terus dikonsumsi. Mereka yang tidak dapat meminumnya secara oral dapat meminumnya melalui suntikan intravena atau subkutan. Perhatikan bahwa dosis untuk pemberian non-usus adalah 80% dari dosis oral yang biasa. IX. Obat Osteoporosis 1. Pro dan kontra: Pemberian difosfonat dapat menyebabkan osteonekrosis pada rahang pada pasien yang menjalani operasi gigi. Risiko absolutnya sangat rendah, tetapi osteoporosis memang sulit ditangani. Durasi kerja difosfonat untuk rekonstruksi tulang adalah lama, dan menghentikan obat ini berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan sebelum operasi tidak mengurangi risiko osteoporosis. Demikian pula, tidak ada bukti bahwa penghentian obat ini mengurangi kemanjurannya untuk pencegahan patah tulang. American College of Physicians merekomendasikan bahwa untuk pembedahan elektif, obat ini dihentikan tiga bulan sebelum pembedahan. X. Obat hemostatik Aspirin 1. Pro dan kontra: Aspirin menghambat siklooksigenase trombosit secara permanen, yang dapat menyebabkan kehilangan darah intraoperatif. Namun, efek farmakologis ini juga mencegah komplikasi vaskular pra-operasi, khususnya trombosis jantung dan vaskular. Pro dan kontra penggunaan aspirin pra-operasi bergantung pada indikasi pasien untuk obat dan jenis pembedahan. Sebagai contoh, penelitian observasional menemukan bahwa penghentian aspirin sebelum operasi meningkatkan angka kematian di rumah sakit pada pasien yang menjalani operasi bypass jantung. Namun, penelitian lain menunjukkan bahwa pada pasien yang menjalani operasi non-jantung, aspirin pra operasi meningkatkan risiko kehilangan darah intraoperatif dan tidak berdampak pada kardiovaskular atau kematian. Meskipun 2/3 pasien menggunakan antikoagulan pra operasi dan kejadian VET secara keseluruhan rendah, aspirin pra operasi tidak memberikan manfaat untuk cedera ginjal akut, tromboemboli profilaksis. 2. Lanjutkan atau hentikan: Penghentian tergantung pada jenis pembedahan dan tujuan pengobatan pasien. Untuk prosedur gigi kecil atau perawatan kulit, aspirin tidak perlu dihentikan. 3. Obat sediaan/obat pengganti: dapat diberikan melalui rektal. Agen anti-trombosit lainnya 1. Pro dan kontra: 1) Antagonis reseptor ADP (clopidogrel, prasugrel, tigretol, ticlopidine) digunakan pada pasien dengan kecelakaan serebrovaskular, sindrom koroner baru-baru ini, dan setelah pemasangan stent koroner. Insiden trombosis dalam stent rendah pada mereka yang menggunakan clopidogrel setelah pemasangan stent koroner, tetapi risikonya masih meningkat dan, jika terjadi, konsekuensinya sangat berat. Pembedahan elektif harus ditunda hingga jangka waktu terapi minimum untuk obat tersebut berakhir. Tidak ada perbedaan antara melanjutkan obat dan menghentikannya ketika prosedur pembuluh darah perifer dan pembuluh darah leher dilakukan. (ii) Dipyridamole memiliki efek anti-trombosit dan vasodilatasi. Obat ini banyak digunakan pada pasien stroke dan TIA iskemik sementara. Waktu paruh sekitar 10 jam. iii) Cilostazol adalah penghambat fosfodiesterase selektif dan menghambat trombosit secara reversibel. Saat ini digunakan terutama dalam pengobatan sindrom klaudikasio dan memiliki waktu paruh sekitar 21 jam. 2. Lanjutkan ATAU hentikan: (1) Obat-obatan ini terutama digunakan untuk mencegah trombosis di dalam stent koroner. Pembedahan dianjurkan untuk ditunda kecuali untuk prosedur darurat. Tergantung pada kondisi stent, aspirin dan antagonis reseptor ADP harus diminum untuk waktu efektif yang paling singkat untuk mencegah trombosis dalam stent. ② Jika pembedahan harus dilakukan selama waktu ini, maka harus didiskusikan dengan dokter bedah kardiovaskular dan dokter bedah. Disarankan agar prosedur dilakukan dengan 24 intervensi ke jantung (diindikasikan bahwa saya tidak membaca poin ini). Jika risiko perdarahan lebih besar daripada risiko trombosis in-stent, disarankan agar clopidogrel dihentikan 5 hari sebelum operasi, prasugrel 7 hari sebelum operasi dan tigretol 10 hari sebelum operasi, sementara aspirin dilanjutkan selama periode ini. Obat-obat tersebut harus dimulai kembali sesegera mungkin setelah pembedahan. (iii) Jika pasien telah mengonsumsi obat-obatan tersebut lebih lama dari periode pengobatan minimum, hentikan penggunaan obat-obatan tersebut dan pembedahan dapat dilakukan. ④Tidak perlu menghentikan clopidogrel saat melakukan vaskularisasi pembuluh darah perifer dan vaskularisasi serviks. ⑤ Tidak ada kesimpulan yang konsisten mengenai apakah harus menghentikan dipyridamole sebelum operasi. Seperti halnya aspirin, kunci untuk menghentikan obat ini adalah pertukaran antara risiko perdarahan dan risiko iskemia. Jika dihentikan, dianjurkan untuk menghentikan dipyridamole 2 hari sebelum pembedahan; dan menghentikan cerebroconfin (aspirin dan dipyridamole) 7-10 hari sebelum pembedahan. Untuk pembedahan elektif, dianjurkan untuk menghentikan cilostazol 5 hari sebelum pembedahan. XI. Obat antiinflamasi nonsteroid NSAID 1. Pro dan kontra: Efek anti-trombosit NSAID disebabkan oleh penghambatan pelepasan COX-1, yang menyebabkan penurunan pelepasan tromboksan A₂ (TXA₂). efek TXA₂ adalah menyebabkan agregasi trombosit. Seperti halnya aspirin, efek ini dapat menyebabkan perdarahan dan juga mengurangi komplikasi vaskular pra-operasi. Penghambat COX-2 selektif celecoxib memiliki efek antiplatelet yang paling kecil, tetapi berpotensi nefrotoksik. Sebagian besar COX-2 selektif dan NSAID non-selektif memiliki efek kardiovaskular yang merugikan. Asam asetilsalisilat tidak memiliki efek antiplatelet. 2. Lanjutkan atau hentikan: ① Dianjurkan untuk menghentikan NSAID, termasuk penghambat COX-2 selektif, sebelum operasi. ② Namun, untuk pasien yang rasa sakitnya terkontrol dengan obat-obatan ini, dianjurkan untuk mendiskusikannya dengan dokter bedah. Jika nyeri pasien lebih sensitif terhadap penghambat COX-2 selektif, maka dapat dipertimbangkan untuk melanjutkan penggunaan obat ini sebelum pembedahan. ③Mengingat waktu paruh eliminasi obat dan waktu pemulihan fungsi trombosit, beberapa ahli merekomendasikan untuk menghentikan sebagian besar NSAID 3 hari sebelum pembedahan dan menghentikan ibuprofen 24 jam sebelum pembedahan. ④ NSAID non-asetilasi (diflunisal, asam bisalisilat, kolin magnesium trisalisilat) dapat dilanjutkan sebelum operasi dan obat ini dapat digunakan untuk mengendalikan nyeri. 3. Obat-obatan yang dapat diganti: Jika pemberian oral tidak dapat ditoleransi, ketorolak kloretrasiklin atau ibuprofen dapat diberikan melalui sedasi untuk mengendalikan rasa sakit dan demam, dan pasien tidak memiliki penyakit yang mirip gangguan ginjal. Untuk pasien dengan gangguan ginjal, asetaminofen dapat diberikan melalui sedasi. Penanganan obat-obat ini sebelum operasi bervariasi sesuai dengan jenis obat dan status kejiwaan pasien. Pedoman tentang obat-obatan ini masih kurang dan beberapa uji coba serta data yang dilaporkan dalam literatur masih terbatas. Manajemen pra operasi dari kelompok obat ini mempertimbangkan tiga hal utama: efek samping obat psikotropika; potensi interaksi obat psikotropika dengan narkotika; dan sindrom putus obat. Secara umum, obat-obatan yang digunakan untuk mengendalikan gangguan kejiwaan yang parah dan tidak stabil dapat dilanjutkan sebelum operasi untuk menghindari ketidaknyamanan kejiwaan. Namun, anestesi dan analgesik yang paling tepat untuk digunakan bersama dengan obat psikotropika masih belum jelas. Antidepresan trisiklik dan tetrasiklik 1. Pro dan kontra: Obat-obatan ini menghambat penyerapan norepinefrin dan 5-hidroksitriptamin di celah sinaps. Obat-obatan ini memiliki ambang kejang yang rendah dan memiliki efek antagonis reseptor antikolinergik, antihistamin, dan alfa₁ yang menunda pengosongan lambung, memperpanjang interval QT, serta meningkatkan risiko aritmia ketika dikombinasikan dengan narkotika yang mudah menguap dan obat simpatomimetik. Penghentian obat ini secara tiba-tiba dapat menyebabkan insomnia, mual, sakit kepala, air liur, dan berkeringat. Hindari penghentian obat ini secara tiba-tiba. Obat-obatan ini meningkatkan efek sistemik norepinefrin dan epinefrin dan umumnya aman jika dikombinasikan dengan anestesi lokal yang menghambat epinefrin. Ketika dikombinasikan dengan atropin dan skopolamin, terdapat peningkatan risiko komplikasi pasca operasi. Kombinasi dengan tramadol dan petidin tidak disarankan karena aktivasi serotonin yang besar yang dihasilkan ketika dikombinasikan dengan keduanya. 2. Kelanjutan atau penghentian: 1) Sebagian besar literatur merekomendasikan untuk melanjutkan penggunaan sebelum operasi. Namun, FDA dan para ahli berikut ini merekomendasikan penghentian penggunaan pra operasi untuk operasi elektif, ketika kondisi pasien memungkinkan. ②Literatur ini merekomendasikan agar pasien yang menggunakan dosis tinggi tanpa kelainan jantung, tetap melanjutkan penggunaan sebelum operasi; ③Untuk pasien yang menggunakan dosis rendah atau berisiko tinggi mengalami aritmia, kurangi dosis selama 7-14 hari sebelum operasi. 3. Obat yang dapat diganti: pemberian amitriptilin atau klomipramin secara parenteral sudah cukup. Selective 5-hydroxytryptamine reuptake inhibitor SSRI 1. Pro dan kontra: Dapat meningkatkan risiko perdarahan karena efeknya terhadap agregasi trombosit dan memiliki konsekuensi yang berbeda tergantung pada jenis pembedahan. Hal ini juga terutama terkait dengan fungsi antiplatelet dan penggunaan NSAID seperti yang telah disebutkan sebelumnya. Hindari penghentian SSRI short-acting secara tiba-tiba karena dapat menyebabkan berbagai sindrom putus obat seperti vertigo, pilek, mialgia, kecemasan, dll. 2. Lanjutkan atau hentikan: Untuk sebagian besar pasien, disarankan agar SSRI dilanjutkan sebelum operasi. apakah akan dihentikan dinilai secara kritis dengan mempertimbangkan antara perdarahan dan gangguan kejiwaan. (1) Jika pasien berisiko mengalami kehilangan darah pascaoperasi yang mengancam jiwa atau jika pasien memerlukan terapi antiplatelet lanjutan sebagai pencegahan sekunder, kurangi dosis selama beberapa minggu sebelum operasi dan ganti dengan antidepresan lain. (ii) Jika pasien memiliki risiko kehilangan darah yang relatif rendah, lanjutkan terapi sebelum operasi. (iii) Jika SSRI dilanjutkan, agen antiplatelet lainnya harus dihentikan. (iv) Jika aspirin atau thienopyridine diperlukan untuk pencegahan sekunder, hentikan SSRI dan gantilah dengan antidepresan lainnya. Bupropion Obat ini diberikan sebelum operasi sebagai SSRI. Penghambat monoamina oksidase (penghambat MAO) 1. Pro dan kontra: Penghambat MAO non-selektif (mis. isokarbazid, paglin, fenelzin, antifenobarbital) dapat menyebabkan penumpukan amina biogenik di sistem saraf pusat dan otonom. Selama anestesi, penggunaan obat simpatomimetik, seperti efedrin, dapat menyebabkan pelepasan norepinefrin yang terakumulasi, sehingga menyebabkan peningkatan tekanan darah. Selain itu, sistem saraf pusat dapat menghasilkan dua reaksi yang berkaitan dengan pembedahan dan anestesi. Pertama, ketika antikolinergik (misalnya dekstrometorfan) dan petidin dikombinasikan dengan penghambat MAO, maka akan dihasilkan sindrom 5-hidroksitriptamin (agitasi, sakit kepala, demam, kejang, bahkan koma dan kematian); kedua, karena penghambat MAO menghambat oksidase mikrosomal hati, maka obat bius dan obat penenang bebas akan terakumulasi, yang berakibat pada depresi pernafasan dan peredaran darah. Pada pasien yang terus menggunakan penghambat MAO, penggunaan morfin dan fentanil efektif untuk menghindari reaksi pertama, tetapi efek penekanan CSN harus dipantau secara ketat. Fenelzin meningkatkan efek suksinilkolin. 2. Kelanjutan atau penghentian: Keputusan untuk menghentikan obat adalah diskusi bersama antara dokter anestesi dan psikiater. ①Dua kondisi berikut ini dapat dipenuhi: Ⅰ, dokter anestesi terbiasa dengan penanganan MAO yang aman; Ⅱ, psikiater percaya bahwa penghentian obat secara tiba-tiba dapat memperburuk kondisi pasien. Penghambat MAO adalah antagonis yang tidak dapat dipulihkan dan pemulihan fungsi MAO membutuhkan waktu dua minggu setelah penghentian. Oleh karena itu, disarankan agar penghentian penghambat MAO dilakukan secara bertahap, dengan kemungkinan pembedahan setelah dua minggu. Obat lain dapat digunakan untuk menggantikan depresi selama periode ini. (iii) Bagi mereka yang terus mengonsumsinya, diet pasien harus diatur oleh dokter, tanpa makanan yang kaya akan tyramine dan tidak ada fluktuasi tekanan darah yang akut. Perhatikan dengan seksama obat-obatan yang berinteraksi dengan penghambat MAO sebelum operasi dan selama operasi. XIII. Antikonvulsan (litium karbonat, natrium valproat) 1. Kelebihan dan kekurangan: (1) Litium karbonat akan mengurangi pelepasan neurotransmiter dan akan memperpanjang durasi kerja inotrop. Obat ini memiliki indeks kemanjuran yang kecil dan sebagian besar dibersihkan oleh ginjal; dan berinteraksi dengan berbagai obat (seperti diuretik, NSAID, ACEI, petidin, tramadol, dll.). Penggunaan obat ini dalam jangka panjang juga menghasilkan berbagai efek pada kelenjar tiroid. Selain itu, hingga 20% pasien yang menggunakan obat ini mengalami enuresis nefrogenik, dan pasien yang sudah mengalami gangguan ginjal mempertahankan natrium serum normal dengan minum lebih banyak. Pengeluaran air dalam jumlah besar sebelum operasi dapat menimbulkan efek yang merugikan, yang menyebabkan kehilangan cairan dan hipernatremia. (ii) Natrium valproat terutama digunakan pada pasien dengan gangguan kejiwaan bipolar dan dapat berinteraksi dengan NSAID dan beberapa antibiotik. Tidak ada laporan mengenai masalah yang disebabkan oleh kelanjutan pemberian obat ini sebelum operasi. 2. Kelanjutan atau penghentian: Obat ini umumnya digunakan untuk mengobati gangguan kejiwaan yang lebih parah dan direkomendasikan untuk dilanjutkan sebelum operasi, tetapi cairan dan natrium serum harus dimonitor secara ketat dan fungsi kuku harus diperiksa sebelum operasi. 3. Sediaan/obat pengganti: Litium karbonat dapat dihentikan sementara untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi pemberian oral karena tidak ada sediaan parenteral, dan diberikan kembali dalam waktu 24 jam setelah operasi. Natrium valproat dapat diberikan secara parenteral. Obat ini dan antikonvulsan generasi kedua (risperidone, olanzapine, ziprasidone) dapat diganti dengan litium karbonat jika pasien tidak dapat mentoleransi litium karbonat oral. XIV. Antipsikotik 1. Pro dan kontra: Penelitian telah menunjukkan bahwa antipsikotik, baik yang khas maupun yang tidak khas, meningkatkan risiko kematian mendadak, semuanya memperpanjang interval QT dan menyebabkan aritmia, terutama jika dikombinasikan dengan narkotika yang mudah menguap dan obat lain (eritromisin, kuinolon, amiodaron, sotalol). Obat-obat ini meningkatkan efek analgesik dan hipotensi dari narkotika dan opioid. Obat ini dapat menyebabkan efek samping fasikulus vertebra karena alasan yang berbeda, serta sindrom ganas yang jarang terjadi pada penghambat saraf. 2. Kelanjutan atau penghentian: Jika gangguan kejiwaannya parah, obat harus dilanjutkan. Jika pasien mengalami interval QT yang berkepanjangan, hentikan obat. Setelah berdiskusi dengan psikiater, penggunaan jangka pendek dengan dosis rendah sampai penghentian total juga dapat dipertimbangkan. Penghentian obat secara tiba-tiba jarang dikaitkan dengan sindrom putus obat. 3. Sediaan/obat yang dapat diganti: Obat klasik dapat diberikan secara subkutan. Haloperidol decanoate dan fluphenazine decanoate adalah sediaan jangka panjang yang masing-masing bertahan selama satu bulan dan dua minggu. Olanzapine dan ziprasidone kerja pendek, serta risperidone kerja panjang, juga dapat diberikan secara subkutan. Olanzapine dan risperidone juga tersedia dalam formulasi kimia. XV. Obat anti-kecemasan 1. Pro dan kontra: 1) Penghentian benzodiazepin jangka panjang secara tiba-tiba dapat menyebabkan berbagai kondisi euforia seperti hipertensi, agitasi, delirium, dan episode psikotik. Karena metabolit obat ini aktif, sindrom putus obat dapat berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu setelah penghentian. ② Juga lebih aman untuk melanjutkan penggunaan bupropion sebelum operasi. Obat ini telah dilaporkan dapat menurunkan ambang batas fibrilasi miokard bila dikombinasikan dengan dexmedetomidine secara intraoperatif. Tidak dianjurkan untuk dikombinasikan dengan petidin dan tramadol karena efek pengaktifan serotonin. 2. Kelanjutan atau penghentian: Benzodiazepin dan buspirone yang digunakan untuk pengendalian kecemasan jangka panjang dapat dilanjutkan sebelum pembedahan. 3. Agen/obat pengganti: Benzodiazepin dapat diberikan secara parenteral, misalnya diazepam, lorazepam, dll. Karena hanya sediaan oral buspirone yang tersedia, sediaan benzodiazepin parenteral dapat digunakan sebagai gantinya. Injeksi intravena juga tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan tekanan darah tidak stabil. XVI. Psikostimulan 1. Pro dan kontra: Psikostimulan yang digunakan untuk mengobati gangguan defisit perhatian dapat meningkatkan risiko hipertensi, aritmia jantung, ambang batas rendah untuk episode psikotik, dan dapat berinteraksi dengan obat lain yang digunakan sebelum operasi. Ketika haloperidol dikombinasikan dengan methylphenidate, terdapat peningkatan risiko fluktuasi tekanan darah akut. 2. Kelanjutan ATAU penghentian: Terdapat data yang relevan yang terbatas dan tidak ada sindrom putus obat dengan penghentian tiba-tiba. Jika pasien stabil, penghentian pra operasi dianjurkan. Naltrexone 1. Pro dan kontra: Naltrexone berasal dari hidromorphone dan bertindak sebagai antagonis opioid karena afinitasnya yang tinggi terhadap reseptor μ. Ini dapat membantu pasien yang kecanduan opioid untuk mengurangi keinginan mereka dan mencapai detoksifikasi. Ketika dikombinasikan dengan buprenorfin, ini meningkatkan konsentrasi reseptor opioid di SSP, yang mengarah ke peningkatan sementara dalam respons terhadap agonis reseptor pada nyeri akut. 2. Kelanjutan ATAU penghentian: Penghentian sebelum operasi dianjurkan. Obat rematik Obat artritis rematik 1. Pro dan kontra: Ada tiga jenis obat untuk pengobatan artritis rematik: NSAID, glukokortikoid, dan DMARD, yang merupakan obat antirematik untuk meredakan penyakit ini. Penghambat faktor nekrosis TNF-α (etanercept, indiximab, adalimumab, certolizumab, golimumab), penghambat sel T (abciximab), antagonis reseptor IL-6 dan IL-1, dan antibodi monoklonal anti-CD20 (rituximab).1 Penelitian telah menemukan bahwa kelanjutan MTX sebelum pembedahan tidak meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi. Terdapat lebih sedikit data dari penelitian tentang obat lain dalam kelas DMARDs. Sebagian besar DMARD bersifat nefrotoksik, yang menyebabkan akumulasi obat pada pasien dengan gangguan ginjal, dan metabolitnya juga dapat memiliki efek mielosupresif. (ii) Penghambat TNF-α meningkatkan kemungkinan infeksi jaringan lunak kulit pada pasien tanpa pembedahan dan tidak ada perbedaan di antara ketiga penghambat TNF-α dalam hal efek samping ini. Namun, tidak ada laporan mengenai hubungan antara penghambat TNF-α dan infeksi lokasi pembedahan. (iii) Terdapat kekurangan laporan mengenai kelanjutan atau penghentian penggunaan Abciximab, rituximab, antagonis reseptor IL-6 dan IL-1 sebelum operasi. Namun, penghentian tiba-tiba dapat menyebabkan disregulasi kompensasi akut pada sistem imun, jadi apakah akan menghentikannya harus dipertimbangkan dari semua aspek. 2. Lanjutkan atau hentikan: Untuk pasien dengan fungsi ginjal normal, lanjutkan MTX sebelum operasi; untuk pasien dengan insufisiensi ginjal, hentikan dua minggu sebelum operasi. Untuk lenazodipin dan azatioprin, hentikan satu minggu sebelum pembedahan. Untuk leflunomide jangka panjang, hentikan penggunaan dua bulan sebelum pembedahan. Hidroksiklorokuin dapat dilanjutkan; penghambat TNF-alfa dihentikan dua minggu sebelum operasi. Obat asam urat 1. Pro dan kontra: Pembedahan itu sendiri dapat memperburuk artritis gout. Pasien dengan gout mengonsumsi obat gout jangka panjang untuk mempertahankan status asam urat yang rendah atau menggunakan kolkisin. Strategi manajemen pra-operasi terbaik untuk obat-obatan ini tidak diketahui. Colchicine memiliki indeks terapi yang rendah dan dapat menyebabkan kelemahan otot dan polineuropati pada kasus insufisiensi ginjal atau interaksi obat. 2. Kelanjutan atau penghentian: Kolkisin dan allopurinol serta proliozol direkomendasikan untuk dihentikan pada pagi hari sebelum pembedahan. XIX. Obat hipertrofi prostat 1.Pro dan kontra: Beberapa pasien dengan hipertrofi prostat yang menggunakan antagonis reseptor α₁ (terazosin, dorazosin, tamsulosin, dll.) dapat menyebabkan sindrom relaksasi iris intraoperatif. 2 .Penghentian atau penghentian: Tidak diketahui apakah penghentian antagonis reseptor α₁ sebelum operasi akan mengurangi kejadian IFIS. Berdasarkan pengalaman klinis, obat-obat ini memiliki durasi kerja yang panjang dan sebagian besar dokter mata tidak percaya bahwa obat-obat ini harus dihentikan sebelum operasi. Banyak pilihan intraoperatif yang tersedia untuk mengurangi kejadian IFIS. Penting bagi dokter bedah untuk memastikan bahwa pasien menggunakan obat ini. Herbal banyak digunakan dan penggunaannya secara terus menerus sebelum pembedahan dapat menimbulkan banyak efek samping, termasuk pembekuan tekanan darah yang tidak normal dan interaksi dengan obat anestesi. Dokter harus berhati-hati dalam menanyakan hal ini kepada pasien sebelum pembedahan. Juga tidak ada bukti bahwa jamu meningkatkan periode pasca operasi dan beberapa teori menunjukkan bahwa jamu juga meningkatkan angka kematian sebelum operasi. Oleh karena itu, dianjurkan untuk berhenti menggunakannya 2 minggu sebelum operasi.