Ketika berbicara tentang kanker, terutama tumor padat, sering kali ada pepatah yang mengatakan, “Penyakit ini menyakitkan.” Memang, nyeri kanker adalah masalah yang menyiksa jutaan pasien kanker. Beberapa data menunjukkan bahwa sekitar jutaan pasien tumor di Tiongkok menderita nyeri kanker setiap hari, terutama pada stadium lanjut, di mana 30% hingga 45% di antaranya mengalami nyeri yang sangat parah, dan banyak di antaranya yang mengalami rasa sakit yang luar biasa. Sebagai seorang ahli onkologi, kutipan terkenal dari Trudeau “Kadang-kadang menyembuhkan, sering membantu, selalu menghibur” telah menjadi moto saya. Perjalanan kanker mungkin masih panjang, tetapi hidup yang terbatas sekalipun harus tetap berkualitas dan bermartabat. Akademi Nyeri Internasional telah memutuskan untuk menetapkan tanggal 11 Oktober sebagai Hari Analgesia Sedunia sejak tahun 2004, dan NCCN (National Comprehensive Cancer Network) telah mengembangkan pedoman analgesia untuk orang dewasa dengan nyeri kanker, yang diperbarui setiap tahun. Selanjutnya, saya akan berbagi dengan Anda tentang Pedoman NCCN untuk Nyeri Kanker Dewasa yang telah saya terjemahkan dan susun dalam postingan publik saya! Jadi, apa yang membuat begitu banyak pasien kanker masih menderita nyeri kanker? Dalam praktik klinis saya, saya telah menemukan situasi berikut: 1. Konsep “menghindari” dan “menahan rasa sakit”. Beberapa pasien dan anggota keluarganya berpikir bahwa nyeri merupakan tanda memburuknya kondisi kanker, mengadopsi kondisi psikologis menghindar untuk menghadapi munculnya nyeri, dan menyangkal keberadaan atau intensitas nyeri, sehingga terdapat perbedaan antara evaluasi nyeri dan intensitas nyeri yang sebenarnya, yang menyebabkan dosis obat pereda nyeri yang tidak mencukupi. Faktanya, pernyataan ini tidak akurat. Tingkat keparahan nyeri kanker juga terkait dengan lokasi invasi sel kanker. Jika saraf yang diserang, rasa sakitnya sering kali lebih terasa. Jika bagian tubuh lain yang diserang, rasa sakitnya mungkin tidak terlihat jelas meskipun kondisinya semakin parah. 2. Gunakan obat penghilang rasa sakit hanya ketika rasa sakitnya parah. Faktanya, penggunaan obat penghilang rasa sakit yang tepat waktu dan tepat sasaran lebih aman dan efektif, dan membutuhkan dosis yang lebih rendah. Pasien yang tidak menerima pereda nyeri dalam jangka waktu lama rentan terhadap kecemasan dan sulit tidur, yang memengaruhi kualitas kelangsungan hidup, dan kekurusan serta kelelahan yang diakibatkannya membuat mereka tidak dapat mentolerir pembedahan dan radioterapi serta kemoterapi untuk penyakit aslinya. 3, pereda nyeri dapat membuat rasa sakit sebagian berkurang. Tujuan penggunaan obat penghilang rasa sakit adalah untuk menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan kualitas hidup. Tidur tanpa rasa sakit adalah persyaratan minimum untuk menghilangkan rasa sakit, dan selain tujuan ini, efek pereda nyeri yang ideal juga harus berusaha untuk mencapai tujuan istirahat tanpa rasa sakit dan aktivitas tanpa rasa sakit, sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup secara nyata. 4. Penggunaan obat non-opioid dianggap lebih aman. Bagi penderita nyeri kanker kronis yang perlu menggunakan obat pereda nyeri dalam waktu lama, penggunaan opioid seperti morfin lebih aman dan efektif. Efek samping dari non-opioid mudah terabaikan, seperti gejala gastrointestinal, toksisitas hati dan ginjal, serta risiko perdarahan. Efeknya juga memiliki “efek capping” (yaitu efek plafon: ketika obat mencapai dosis tertentu, efek penghilang rasa sakitnya mencapai puncaknya, dan saat ini, jika Anda mengonsumsi dosis yang lebih besar dari jenis obat yang sama, efek penghilang rasa sakitnya tidak akan meningkat), untuk pasien dengan nyeri kanker sedang atau berat, obat penghilang rasa sakit opioid memiliki posisi yang tak tergantikan. 5, memasuki stadium akhir kanker sebelum menggunakan obat penghilang rasa sakit opioid dosis tinggi. Terdapat perbedaan besar pada setiap individu dalam dosis obat penghilang rasa sakit opioid, dengan beberapa pasien yang membutuhkan dosis yang lebih besar untuk meredakan rasa sakit. Dosis obat penghilang rasa sakit opioid tidak dibatasi, dan jika rasa sakitnya memburuk, dosis obat dapat ditingkatkan untuk meningkatkan pereda nyeri. Dan untuk setiap pasien dengan nyeri parah, jika pereda nyeri diperlukan, obat penghilang rasa sakit opioid dosis besar dapat digunakan untuk mencapai efek pereda nyeri yang diinginkan. 6, Obat penghilang rasa sakit yang paling aman dan paling efektif adalah Dulcolax. Pada kenyataannya, karena toksisitas yang tinggi dan efek pereda nyeri yang buruk, Organisasi Kesehatan Dunia telah mendaftarkan Dulcolax sebagai obat yang tidak direkomendasikan untuk mengekang nyeri kanker. 7, opioid memiliki terlalu banyak reaksi merugikan, reaksi merugikan untuk berhenti menggunakan. Sebagian besar obat pereda nyeri memiliki efek samping seperti stimulasi mukosa saluran cerna, penghambatan gerak peristaltik saluran cerna, dan kekeringan pada feses, namun penambahan beberapa zat pelindung selaput lendir saluran cerna, obat kuat saluran cerna dan obat pencahar, dapat meredakannya. Kecuali sembelit, sebagian besar efek samping opioid bersifat sementara atau dapat ditoleransi. Muntah dan sedasi yang terjadi pada opioid biasanya hanya terjadi pada beberapa hari pertama pengobatan, dan gejalanya cenderung hilang dengan sendirinya setelah beberapa hari. Oleh karena itu, pada awal pengobatan nyeri kanker, peran obat tambahan harus ditekankan. 8. Morfin mudah membuat ketagihan dan mungkin perlu digunakan seumur hidup. Pandangan yang benar adalah: untuk pasien nyeri kanker, masalah utamanya bukanlah apakah mereka dapat kecanduan morfin atau tidak, tetapi pereda nyeri yang efektif, sehingga kualitas hidup mereka dapat ditingkatkan. Dan faktanya, karena rasa sakitnya, pasien kanker tidak mengalami euforia selama penggunaan morfin, yang sekarang diklasifikasikan sebagai obat penghilang rasa sakit biasa. Baik studi percontohan maupun praktik klinis mengonfirmasi bahwa pasien nyeri kanker yang mengonsumsi morfin secara oral atau menggunakan koyo transdermal jarang mengalami kecanduan. Setelah opioid digunakan, obat ini dapat dihentikan dengan aman kapan saja jika penyebab nyeri kanker sudah terkendali dan rasa nyeri menghilang. Penggunaan obat penghilang rasa sakit opioid jangka panjang pada pasien nyeri kanker mungkin memerlukan peningkatan dosis secara bertahap, yang dapat berhasil dihentikan ketika rasa sakitnya hilang, dan fenomena “ketergantungan fisik” pada obat ini harus dibedakan dari apa yang disebut “kecanduan”. (9) Kurangnya pemahaman tentang penggunaan obat penghilang rasa sakit, berpikir bahwa obat tersebut harus digunakan hanya ketika ada rasa sakit atau bahwa obat tersebut harus digunakan secara tidak teratur. Obat-obatan yang bekerja singkat harus diminum tepat waktu, aspirin, parasetamol, ibuprofen, kodein, prednisolon, tramadol, tablet morfin dan sebagainya adalah obat yang bekerja singkat, umumnya 3 sampai 4 jam untuk meminum obat satu kali, dan obat yang bekerja lama dapat digunakan setiap 12 jam sekali. Dalam beberapa tahun terakhir, penerapan teknologi pelepasan lambat atau pelepasan terkendali dapat membuat bahan aktif obat dilepaskan secara perlahan, dan kemanjurannya lebih tahan lama. Seperti langkah pertama fenbid, Ishidin, langkah kedua chimandine, bicuculline, langkah ketiga mepivacaine, mexicalcine, dll., Efek obat ini umumnya dapat mempertahankan waktu sekitar 12 jam. 10 . Setelah menggunakan obat penghilang rasa sakit tingkat tinggi, Anda tidak dapat lagi menggunakan obat tingkat rendah. Sudut pandang yang benar: mekanisme setiap obat tangga berbeda, dan obat tangga tinggi tidak dapat memblokir semua jalur rasa sakit yang disebabkan oleh tumor, sehingga obat tangga kedua dan pertama atau tangga ketiga dan pertama sering kali perlu diterapkan dalam kombinasi untuk memainkan peran yang tepat. 11. Beberapa tenaga medis, kurang memiliki pengetahuan tentang diagnosis dan pengobatan nyeri kanker yang terstandarisasi, atau evaluasi nyeri di bawah standar, atau dosis obat yang diberikan tidak memadai. Pelatihan staf medis sendiri perlu diperkuat, dan menganggap penilaian nyeri yang akurat sebagai prasyarat untuk menghilangkan nyeri yang rasional dan efektif. Penilaian nyeri kanker yang rutin, kuantitatif, komprehensif, dan dinamis harus ditekankan. 12. Pasien atau keluarganya khawatir bahwa biaya pengobatan di luar kemampuan mereka untuk membayar. Obat pereda nyeri adalah obat rutin dalam onkologi, dan sebagian besar ditanggung oleh asuransi kesehatan, sehingga tidak perlu ada kekhawatiran yang berlebihan tentang hal ini. Selain itu, negara ini terus memperluas cakupan asuransi kesehatan, dan semakin banyak pasien yang diharapkan untuk menerima perawatan yang tepat waktu dan terstandardisasi dalam beberapa tahun terakhir. 13. Mengabaikan penanganan masalah psikologis yang tepat waktu. Sebagian besar pasien kanker menderita sakit kanker dalam waktu yang lama, dan banyak di antara mereka yang terpukul secara mental, yang pada akhirnya disertai dengan gejala-gejala mental seperti depresi, kecemasan, dan lekas marah, yang bersifat ringan maupun serius. Pemberian Valium, Sulbutiamine, Amitriptyline, Doxepin dan Prozac secara oral bersama dengan pereda nyeri memiliki efek menenangkan dan memperbaiki suasana hati, dan juga dapat mengurangi dosis obat pereda nyeri serta mengatur kondisi mental pasien, meningkatkan kualitas tidur dan meningkatkan kualitas hidup. 14. Pengelolaan obat narkotika “terlalu ketat”, atau pasokan obat narkotika tidak mencukupi. Pasien kanker pada stadium lanjut sering kali akan dipindahkan ke rumah sakit utama untuk mendapatkan perawatan, atau sesuai dengan adat istiadat dan kebiasaan setempat di rumah untuk mendapatkan perawatan. Konsumsi analgesik morfin untuk pasien kanker di Tiongkok jauh lebih rendah dibandingkan dengan negara-negara maju. Banyak obat anestesi dan analgesik opioid yang hanya perlu diresepkan di rumah sakit, suntikan tidak dapat dibawa keluar rumah sakit, ada batasan jumlah obat oral dan koyo yang dapat dibawa keluar rumah sakit, dan resep rawat jalan harus ditangani dengan kartu racun dan obat bius. Pasien dan keluarga pasien tidak cukup tahu tentang proses tersebut, atau lokasi pasien jauh dari rumah sakit dan transportasi yang tidak nyaman, dan sulit bagi pasien sakit kanker untuk mendapatkan obat-obatan setelah keluar dari rumah sakit. 15. Kurangnya pengetahuan tentang cara analgesik. Selain obat oral atau intravena, ada berbagai cara analgesia seperti blok saraf, pompa analgesik intravena dan pompa analgesik subaraknoid, pengobatan lokal seperti ablasi dan radioterapi, obat untuk menghambat kerusakan tulang, dan obat penenang tambahan. Selain pengobatan tumor itu sendiri, pengobatan komprehensif individual harus ditekankan berdasarkan standardisasi. Sebagai contoh, untuk nyeri tulang yang parah yang disebabkan oleh metastasis tulang dari tumor ganas, klinik sering kali memilih untuk mengkombinasikan analgesik opioid dengan obat antiinflamasi nonsteroid. Untuk pasien dengan nyeri tulang yang disertai dengan nyeri neuropatik, terutama dengan cedera akar saraf, pada saat yang sama menggunakan obat penghilang rasa sakit, kita juga harus secara rutin menggabungkan penggunaan antikonvulsan atau antidepresan trisiklik dan obat tambahan lainnya, dilengkapi dengan pencitraan seperti CT atau teknik intervensi invasif minimal yang dipandu dengan USG, teknik implantasi partikel dan radioterapi serta cara-cara lain jika diperlukan. Bagi ahli onkologi, kita harus selalu mengingatkan diri sendiri bahwa pengobatan anti-tumor bukanlah satu-satunya tugas kita, dan merupakan tanggung jawab kita untuk membuat pasien senyaman mungkin selama proses pengobatan, dan jika kita mengabaikan hal yang terakhir ini, kita tidak dapat dianggap memenuhi syarat meskipun kita telah melakukan pekerjaan yang baik dalam hal yang pertama. Saya ingat salah satu pasien saya yang menderita karsinoma kolangioseluler stadium lanjut mengatakan, “Kehidupan manusia tidak hanya panjang, tetapi juga lebar, selagi masih ada cahaya, jangan meratapi ketidakkekalan hidup, nyanyikanlah lagu pujian kehidupan!” Meskipun beliau telah tiada, kata-katanya selalu ada di hati saya. Pada saat yang sama, kami juga berharap bahwa media dan seluruh masyarakat dapat berpartisipasi bersama, menggunakan iklan layanan masyarakat, kolom ilmu pengetahuan populer, dan berbagai bentuk lainnya untuk meningkatkan kesadaran kesehatan seluruh masyarakat dan secara aktif mempromosikan konsep analgesia yang beradab.