Aborsi spontan adalah ketika embrio berhenti berkembang sebelum minggu ke-28 kehamilan atau secara spontan dikeluarkan dari rahim. Jika aborsi spontan terjadi dua kali atau lebih, itu disebut aborsi berulang; jika terjadi tiga kali atau lebih, itu disebut aborsi kebiasaan. Kejadian keguguran spontan sekitar 15%, keguguran berulang sekitar 5%, dan keguguran kebiasaan sekitar 0,5%. Keguguran yang terjadi sebelum minggu ke-13 kehamilan adalah keguguran dini, sedangkan keguguran yang terjadi setelah minggu ke-13 kehamilan adalah keguguran lanjut. Penyebab abortus spontan sangat kompleks dan meliputi kelainan anatomi rahim, faktor genetik, kelainan endokrin, dan infeksi. Perkembangan pesat baru-baru ini dalam imunologi reproduksi telah mengungkapkan bahwa sebagian besar keguguran berulang yang tidak diketahui penyebabnya di masa lalu disebabkan oleh gangguan kekebalan tubuh. Pengamatan klinis baru-baru ini juga mengungkapkan bahwa keadaan pra-trombotik juga dapat menyebabkan keguguran berulang. Mereka yang mengalami keguguran berulang tidak hanya mengalami kehancuran secara finansial, fisik dan mental, tetapi sering kali stabilitas pernikahan dan keluarga juga terguncang. Seiring bertambahnya jumlah keguguran, kondisinya menjadi semakin parah, sehingga tingkat kekambuhan keguguran semakin tinggi. Sebagai contoh, tingkat kekambuhan adalah 25% untuk mereka yang memiliki riwayat satu kali keguguran, 30% untuk dua kali keguguran, 35% untuk tiga kali keguguran, dan lebih dari 50% untuk empat kali keguguran atau lebih. Karena tidak ada manifestasi klinis yang spesifik untuk membedakan berbagai penyebab keguguran berulang, maka pemeriksaan yang menyeluruh dan sistematis sering kali diperlukan untuk mengidentifikasi penyebabnya dan memberikan pengobatan yang tepat. Lebih dari 60% keguguran berulang disebabkan oleh gangguan kekebalan tubuh. Sebelum berkembangnya metode pemeriksaan kekebalan tubuh reproduksi, para wanita ini hampir “tidak memiliki kelainan” di rumah sakit dan oleh karena itu tidak ditangani secara efektif. Perkembangan terbaru dalam bidang ini telah mengungkapkan bahwa keguguran akibat kekebalan tubuh meliputi gangguan alloimun dan kelainan autoimun, yang pertama disebabkan oleh kompatibilitas yang tinggi dari antigen leukosit pasangan dan kegagalan ibu untuk menghasilkan “antibodi tertutup” pelindung terhadap embrio setelah pembuahan, yang mengakibatkan embrio diserang oleh sel kekebalan tubuh ibu dan berhenti. Hal ini dapat diobati dengan imunisasi aktif dengan limfosit suami, yang memungkinkan istri memproduksi antibodi tertutup. Pada kasus terakhir, sistem kekebalan tubuh pasien sendiri terganggu, menghasilkan berbagai antibodi terhadap jaringan dan organ tubuhnya sendiri, yang juga dapat menghancurkan jaringan embrio dan sel-sel plasenta yang memberi makan embrio, yang menyebabkan kematiannya. Pengobatannya dapat melibatkan penggunaan kortikosteroid dan imunoglobulin. Tingkat keberhasilan pengobatan untuk pasien-pasien ini sekarang lebih dari 90%. Kami telah berhasil menangani pasien yang mengalami lebih dari 10 kali keguguran berturut-turut. Faktor genetik yang tidak dapat diobati Faktor genetik yang menyebabkan keguguran meliputi kelainan kromosom pasangan, kelainan kromosom janin, dan kelainan genetik. (1) Meskipun kelainan kromosom pada pasangan hanya menyumbang sekitar 5-8% dari keguguran yang biasa terjadi, saat ini tidak ada pengobatan yang efektif, sehingga mengakibatkan tingkat kekambuhan yang tinggi dan hanya sekitar 20% kehamilan yang berhasil, dan setengah dari keturunan ini membawa kromosom abnormal dari orang tuanya. Kelainan kromosom yang umum terjadi adalah translokasi dan inversi yang tidak seimbang. Ada beberapa kasus hingga enam kali keguguran berturut-turut pada pasien dengan translokasi seimbang. Namun, penting untuk dicatat bahwa pasien-pasien ini mungkin juga memiliki kombinasi gangguan kekebalan tubuh dan perlu diuji untuk mengesampingkannya, sehingga janin yang normal tidak hilang. (2) Kelainan kromosom janin disebabkan oleh kesalahan pada kromosom sel telur yang telah dibuahi selama proses pembelahan setelah pembuahan, dan kelainan serta penghentian perkembangan janin ini merupakan proses eliminasi alami dan dapat didiagnosis dengan kultur vili korionik aborsi. Kelainan kromosom telah dilaporkan pada sebagian besar embrio dengan keguguran episodik (keguguran pertama). (3) Diagnosis kelainan genetik saat ini sulit dilakukan. (3) Terdapat pengobatan yang ditargetkan untuk gangguan endokrin Kelainan endokrin yang menyebabkan keguguran meliputi kelainan endokrin ginekologis dan endokrin medis: 1. Kelainan endokrin ginekologis: kelainan yang umum terjadi adalah insufisiensi luteal, hiperprolaktinemia, dan sindrom ovarium polikistik. Pada wanita dengan insufisiensi luteal, setelah kehamilan, ovarium tidak dapat menghasilkan cukup progesteron untuk mendukung perkembangan normal sel plasenta, dan embrio tidak mendapatkan nutrisi yang cukup dan mati, yang dimanifestasikan oleh kenaikan suhu tubuh basal yang lambat dan berfluktuasi setelah ovulasi, atau tinggi badan yang tidak mencukupi dan jangka waktu yang singkat, serta kadar progesteron yang rendah. Dosis dan cara pengobatan dapat disesuaikan dengan kadar progesteron dalam darah setelah pembuahan. Kadar prolaktin yang tinggi akan paling sering menyebabkan non-ovulasi dan infertilitas, dan bahkan setelah pembuahan, keguguran mungkin terjadi, oleh karena itu, pengobatan yang ditargetkan dan pelestarian kesuburan diperlukan. Sindrom ovarium polikistik juga sering menjadi penyebab infertilitas dan keguguran, sehingga perawatan kesuburan yang agresif sangat penting bagi para wanita ini setelah pembuahan. Ada beberapa kasus di mana pasien tersebut hamil setelah menjalani perawatan yang sulit dan kemudian keguguran karena mengabaikan masalah pemeliharaan kesuburan, yang dapat diikuti dengan perawatan berulang tanpa bisa hamil lagi. 2. Kelainan endokrin pada penyakit dalam: terutama pada wanita penderita diabetes dan pasien dengan fungsi tiroid yang tidak normal (termasuk hipertiroidisme dan hipotiroidisme). Jika wanita ditemukan memiliki penyakit-penyakit ini, mereka harus dirawat sampai kondisinya stabil sebelum mempertimbangkan kehamilan untuk menghindari keguguran. Di sisi lain, wanita yang mengalami keguguran berulang harus menjalani pemeriksaan untuk menghindari diagnosis yang tidak tepat. Keguguran anatomis terjadi kemudian. Kelainan anatomis rahim menyebabkan sekitar 10-15% keguguran berulang, yang sebagian besar ditandai dengan keguguran yang terlambat dan embrio masih dapat hidup pada saat keguguran. Penyebab umum termasuk insufisiensi serviks, perkembangan rahim yang tidak normal (misalnya rahim memanjang, rahim unicornuate, rahim bicornuate, rahim berbentuk pelana, dll.), fibroid rahim atau adenomioma, dan perlengketan rahim. Diagnosis didasarkan pada USG, histerosalpingografi, histeroskopi, dan laparoskopi. Perawatan tergantung pada koreksi bedah, bedah histeroskopi, atau cerclage serviks pasca-kehamilan, tergantung pada penyebabnya. Infeksi sering terjadi dan tidak dapat dipastikan. Pasien dengan keguguran berulang memiliki tingkat positif yang tinggi sekitar 50% untuk berbagai infeksi pada saluran genital, seperti Mycoplasma solium, Chlamydia, vaginosis bakterialis, vaginitis Candida, leukositosis, dan kebersihan keputihan yang buruk. Namun, infeksi ini tidak selalu menjadi penyebab keguguran berulang; namun demikian, wanita-wanita ini harus disingkirkan dan diobati sebelum hamil lagi. Kondisi pra-trombotik harus ditangani dengan serius Beberapa wanita memiliki kelainan bawaan atau kelainan mekanisme pembekuan darah yang menyebabkan darah mereka membeku terlalu cepat, yang disebut kondisi pra-trombotik. Meskipun secara normal tidak terjadi pembekuan dalam pembuluh darah untuk membentuk trombus, setelah kehamilan, para wanita ini mengalami pembentukan trombus dalam pembuluh darah plasenta, menghalangi sirkulasi darah ke plasenta dan menyebabkan embrio mati karena iskemia. Di masa lalu, tidak ada perhatian yang cukup diberikan pada keguguran berulang akibat kondisi ini. Penelitian terbaru menemukan bahwa banyak keguguran berulang yang tidak diketahui penyebabnya disebabkan oleh keadaan pra-trombotik dan terapi antikoagulan telah efektif.