I. Apakah trombofilia itu?
Singkatnya, jika terdapat kelainan pada sistem koagulasi, antikoagulasi, dan fibrinolitik tubuh selama kehamilan, hiperkoagulasi patologis pada darah dapat terjadi, yang mengakibatkan keadaan pra-trombotik, yang kemudian dapat berkembang menjadi trombus.
Apa hubungan antara trombofilia dan kebiasaan melakukan aborsi?
Trombofilia tidak selalu menyebabkan penyakit trombotik, tetapi dapat menyebabkan perfusi plasenta yang buruk atau bahkan infark karena ketidakseimbangan mekanisme koagulasi-antikoagulasi atau aktivitas fibrinolitik dan mikrotrombosis pada arteri spiralis atau pembuluh darah korionik rahim, yang mengakibatkan berbagai hasil kehamilan yang merugikan: keguguran berulang, preeklampsia mayor yang parah pada permulaan awal, kelainan pembekuan darah pada bayi baru lahir, bayi mati, dan kelahiran mati. Penelitian telah menemukan bahwa 67% pasien dengan abortus spontan berulang memiliki cacat pada jalur fibrinolitik, dan 66% dari mereka yang mengalami keguguran memiliki kecenderungan untuk mengalami trombosis.
Apa penyebab trombofilia?
Penyebab trombofilia herediter adalah: cacat protein antikoagulan (defisiensi protein C, defisiensi protein S, dll.), cacat faktor pembekuan (antitrombin III, mutasi protrombin G20210A, fibrinogenemia abnormal, dll.), cacat fibrin (defisiensi aktivator fibrinogen tipe-tipe jaringan (t-PA), peningkatan fibrinogen aktivasi inhibitor-1 (PAI-1), dll.), cacat metabolik ( hiperhomosisteinemia, dll.)…
Penyebab trombofilia didapat adalah: sindrom antifosfolipid, lupus eritematosus sistemik, penyakit neoplastik, neoplasma mieloproliferatif, sindrom nefrotik, kondisi medis akut (gagal jantung kongestif, penyakit pernapasan berat, dll.), penyakit radang usus, dll.
Faktor risiko emboli adalah: pembedahan atau trauma, pengereman dalam waktu lama, usia lanjut, kehamilan dan nifas, pengobatan onkologi, defisiensi antikoagulan yang didapat, dll.
IV. Apa saja tes untuk emboli?
Untuk pasien yang memiliki kebiasaan aborsi, pertama-tama kami merekomendasikan pemeriksaan rutin yang meliputi: pemeriksaan pembekuan darah, laju agregasi trombosit, D-dimer, autoantibodi yang relevan (antibodi anti-kardiolipin, antibodi anti-2 glikoprotein, dan lain-lain), dan homosistein (Hcy).
Untuk skrining lebih lanjut, Anda dapat melakukan tes seperti: antigen protrombin III, aktivitas protrombin III, protein C, protein S, inhibitor fibrinolitik a2, tes antikoagulan lupus, aktivitas faktor pembekuan darah, tes gen MTHFR, dan lain-lain.
Tes suplai darah ibu-uterus dan utero-plasenta meliputi “aliran arteri uterus dan pemantauan aliran darah pusar”, yang memberikan informasi mengenai suplai darah endometrium dan plasenta. Penting untuk diperhatikan bahwa “pemantauan arteri uterus” bervariasi secara dinamis sesuai dengan siklus menstruasi dan perkembangan kehamilan, dan tidak ada norma dan standar nasional untuk itu.
VI. Tindakan pencegahan sebelum tes?
Karena hasil tes jenis ini dapat dipengaruhi oleh banyak faktor, kami sarankan agar Anda tidak mengonsumsi asam folat, vitamin, antikoagulan, hormon, atau obat-obatan herbal Cina dalam waktu dekat, tidak sedang menstruasi, tidak sedang flu, tidak ada riwayat operasi atau trauma, dan perlu berpuasa di pagi hari untuk tes agregasi trombosit. Dan sebelum dan selama kehamilan, dokter akan meminta pasien untuk mengulangi tes tersebut.
Namun, perlu dicatat bahwa hampir semua faktor koagulasi meningkat dengan derajat yang berbeda-beda sejak usia kehamilan 12 minggu dan seterusnya, mencapai puncaknya pada saat persalinan, dengan peningkatan yang paling mencolok pada Fg, faktor koagulasi VIII, dan faktor VII, dengan kadar faktor koagulasi VII melebihi nilai referensi normal dengan faktor 10, Fg mencapai 4-8 g/L pada saat persalinan, dan faktor VIII 100-130% dari normal. Di sisi lain, komponen antikoagulan tertentu, seperti PS dan PC, mengalami penurunan aktivitas selama kehamilan, dengan PS menurun 50-70%. Oleh karena itu, beberapa indikator ini tidak dapat digunakan untuk memandu perawatan klinis setelah kehamilan.
VII. Kondisi rawan emboli yang mana yang memerlukan pengobatan?
Wanita dengan riwayat genetik emboli yang jelas selama kehamilan; riwayat keluarga atau riwayat trombosis vena, emboli paru, dll.; riwayat kehamilan yang buruk seperti 3 kali atau lebih keguguran, lahir mati, bayi lahir mati, tes pembekuan darah yang tidak normal; gabungan lupus eritematosus sistemik (SLE), sindrom antifosfolipid (APS); komplikasi kebidanan pada kehamilan saat ini seperti diabetes gestasional, preeklamsia, FGR, dll.; beberapa kehamilan Pasien dengan penyakit jantung gabungan, misalnya penggantian katup jantung, lesi katup mitral berangin dengan fibrilasi atrium.
Bagaimana penanganan emboli?
Penanganan emboli meliputi antikoagulasi dan penanganan penyebab emboli. Demi keselamatan janin pada pasien yang biasa melakukan aborsi, obat utama yang kami gunakan adalah aspirin, heparin molekul rendah, vitamin B, asam folat dan salvia, dll. Namun, obat-obatan ini memiliki efek samping tertentu pada ibu dan harus diberikan di bawah pengawasan medis.
IX. Ke mana saya harus pergi jika pengobatan gagal?
Pasien dengan aliran Xi yang rentan terhadap emboli mungkin masih gagal mempertahankan bayinya setelah menerima pengobatan antikoagulan. Apa yang dapat kita lakukan saat kita frustrasi? Emboli hanyalah sebagian kecil dari sekian banyak penyebab aborsi spontan, atau bahkan bagian yang menyertainya. Sebagai contoh, jika terdapat kelainan kromosom pada embrio, maka kegagalan mempertahankan kesuburan adalah hal yang baik. Contoh lainnya adalah pada pasien dengan sindrom antifosfolipid, di mana emboli yang mudah terjadi merupakan salah satu manifestasinya, antikoagulan perlu dikombinasikan dengan imunoterapi untuk sindrom antifosfolipid, dll.
Sepuluh, sebagai penutup, dan untuk menyemangati Anda
Keajaiban kehidupan telah menciptakan warisan kontinuitas yang tak ada habisnya, tetapi juga ditakdirkan untuk menjadi permainan kerja keras dengan setiap penyakit. Dalam menghadapi penyakit, dokter dan pasien adalah rekan seperjuangan, saling mendukung dan bertumbuh bersama. Apapun keberhasilan atau kegagalan, kepercayaan yang diberikan kepada kami, apa yang dapat kami berikan kembali bukanlah 100% keberhasilan, tetapi tentu saja janji dari 100% usaha.