Pasien, Silk Rain, berusia 32 tahun dan telah menikah selama enam tahun. Selama enam tahun ini, saya telah mengalami lima kali keguguran dan belum memiliki anak. Kehamilan pertama terjadi pada akhir tahun 1999, saat bulan madu kami. Saya bahkan tidak tahu bahwa saya hamil pada saat itu dan suatu hari ketika rumah sedang dibersihkan, saya memanjat ke atas untuk membersihkan jendela. Saya merasa sangat lelah hari itu dan malamnya saya melihat ada warna merah di vagina saya. Saya tidak peduli karena hari itu adalah hari di mana saya seharusnya mengalami menstruasi. Namun, setelah 10 hari atau lebih, bagian bawah saya tidak kunjung sembuh, jadi saya pergi ke rumah sakit. Dokter mengatakan bahwa saya hamil 40 hari tetapi mengalami keguguran prematur. Saya senang dan khawatir mendengarnya. Pada saat itu, dokter memberi saya beberapa suntikan progesteron, dan pendarahan masih belum berhenti setelah beberapa hari disuntik. Saat itulah seseorang mengatakan kepada saya, “Kamu sudah mengalami pendarahan begitu lama, mungkin bayinya akan mengalami kecacatan nantinya! Saya sangat ketakutan, dan setelah mendiskusikannya dengan keluarga saya, saya memutuskan bahwa saya tidak dapat mengambil risiko dengan hal semacam ini, dan berpikir bahwa saya masih cukup muda untuk memiliki bayi yang sehat nantinya, jadi saya pergi ke rumah sakit untuk melakukan aborsi. Satu setengah tahun kemudian, saya hamil lagi, tetapi yang mengejutkan saya, saya melihat warna merah lagi pada tahap awal kehamilan dan sekali lagi didiagnosis dengan keguguran prematur. Kali ini, saya segera dirawat di rumah sakit untuk perawatan dan benar-benar terbaring di tempat tidur sepanjang hari. Saya diberi pil anti janin oral dan suntikan intramuskular HCG (chorionic gonadotropin) setiap hari. Tetapi semua tindakan ini tampaknya tidak banyak berpengaruh, karena aliran darah dari tubuh bagian bawah saya meningkat dan saya menjadi semakin gugup. Pada hari ke-60 kehamilan, saya menjalani USG dan hasilnya adalah embrio telah berhenti berkembang pada hari ke-36. Saya tidak punya pilihan selain menjalani aborsi. Rasa sakit fisik dan emosional membuat saya khawatir tentang kesuburan saya di masa depan. Setelah itu, saya dan suami menjalani tes kesuburan yang komprehensif, yang menunjukkan bahwa saya positif memiliki antibodi antifosfolipid, yang menurut dokter mungkin menjadi penyebab utama kematian kedua janin saya. Dari riwayat medis, laporan pemeriksaan, dan perawatan yang diberikan, penyebab keguguran spontan yang saya alami berkaitan dengan antibodi antifosfolipid, yang dikenal sebagai sindrom antibodi antifosfolipid. Antibodi antifosfolipid dapat menyebabkan pembekuan darah terbentuk di pembuluh darah yang mengelilingi embrio, memengaruhi suplai darah ke embrio dan menghentikan perkembangan embrio, serta merupakan salah satu penyebab utama keguguran berulang (dua kali keguguran spontan) dan keguguran yang biasa terjadi (tiga kali atau lebih keguguran spontan). Fosfolipid adalah komponen penting dari membran sel, dan pembentukan antibodi antifosfolipid mengganggu membran sel endotel vili plasenta, merangsang koagulasi intravaskular dan menyebabkan trombosis pada kapiler ini. Tergantung pada seberapa dini dan sejauh mana trombus terjadi, penghentian perkembangan embrio dapat terjadi pada awal kehamilan atau pada pertengahan kehamilan. Pada beberapa kasus, perkembangan janin dapat tertunda meskipun tidak berhenti. Fosfolipid juga terlibat dalam perlekatan dan implantasi sel telur yang telah dibuahi pada dinding rahim, tetapi antibodi antifosfolipid mengganggu perlekatan dan implantasi ini, sehingga menyebabkan embrio berimplantasi dengan sangat dangkal pada dinding rahim dan menyebabkan terjadinya keguguran. Keguguran akibat sindrom antibodi antifosfolipid memerlukan terapi antikoagulan seperti heparin dan aspirin. Setelah enam bulan masa pemulihan, saya hamil untuk ketiga kalinya. Dokter memerintahkan saya untuk mengonsumsi aspirin oral dan prednison (prednison) selama tiga bulan dan benar-benar terbaring di tempat tidur, makan dan minum di tempat tidur. Setelah bulan keempat, saya mulai bangun dari tempat tidur dan bergerak di sekitar rumah secara perlahan, dan kemudian suami saya akan mengajak saya berjalan-jalan di halaman setelah makan malam setiap hari. Saya tinggal di lantai enam rumah saya dan suami saya menggendong saya naik dan turun tangga. Suatu hari setelah makan malam, saya sedang beristirahat di tempat tidur dan tiba-tiba merasakan sakit di perut saya dan ada sesuatu di dalam vagina saya. Saya memanggil ibu saya untuk datang dan melihatnya, tetapi dia tidak melihat apa-apa, dan saya merasa semakin tidak nyaman di dalam perut saya. Keluarga saya bergegas membawa saya ke rumah sakit. Malam itu, dokter mengambil tindakan darurat untuk menjaga bayi tetap hidup, memberi saya magnesium sulfat intravena dan obat-obatan lainnya. Keesokan paginya, kantung ketuban yang menyelinap masuk ke dalam vagina saya, akhirnya terlepas, menyebabkan saya memegangi perut dan menangis. Para dokter dan perawat bergegas masuk dan saya dibawa ke ruang bersalin, di mana tak lama kemudian, seorang bayi yang lahir mati dilahirkan. Suami saya, yang menyaksikan semuanya, tidak bisa menahan tangisnya. Pada saat itu, saya merasakan perut saya tiba-tiba kosong di atas ranjang persalinan. Perawat merogoh rahim saya dan mengeluarkan plasenta sedikit demi sedikit, membuat saya sangat kesakitan sehingga saya ingin mati. Setelah itu, dokter menduga bahwa saya memiliki otot yang kendur pada pembukaan leher rahim saya, tetapi USG memastikan bahwa otot tersebut tidak kendur. Kemudian, kami juga mengirim bayi yang lahir mati yang kami kegugurkan untuk menjalani otopsi patologis, tetapi tidak ada yang ditemukan – itu adalah bayi laki-laki yang tumbuh dengan normal, yang membuat kami semakin patah hati. Pada bulan Agustus 2003, saya hamil untuk keempat kalinya. Pada usia lima setengah bulan, saya mengalami keguguran ketiga kalinya: bayi laki-laki yang sama, yang menangis dua kali saat dilahirkan, lalu diam. Setelah itu, saya menjalani histeroskopi khusus, yang menunjukkan adanya pembukaan serviks yang longgar. Saya disarankan untuk menjalani prosedur penjahitan serviks pada kehamilan berikutnya, antara trimester ketiga dan keempat, dan jahitan tersebut harus dilepas sebelum melahirkan. Pada saat itu, saya berharap jika saya menemukan penyebabnya, akan ada solusinya. Komentar ahli: Sudah jelas bahwa penyebab keguguran ketiga dan keempat Silhouette adalah relaksasi endoserviks (juga disebut insufisiensi serviks). Endoserviks adalah sebuah portal dengan fungsi hidup/mati dan tetap tertutup sampai persalinan. Dalam keadaan normal, pembukaannya tergantung pada kontraksi dan tarikan rahim selama persalinan. Namun, jika os serviks bagian dalam lemah atau rusak dan sfingter os uterus kehilangan fungsinya, ketika embrio tumbuh hingga ukuran tertentu, karena peningkatan tekanan dalam rongga rahim, os serviks bagian dalam secara bertahap akan terbuka tanpa disadari bahkan tanpa kontraksi, menyebabkan kantung ketuban membengkak dan ketuban pecah, yang menyebabkan keguguran atau persalinan prematur pada akhir kehamilan. Gambaran klinis dari insufisiensi serviks adalah keguguran terjadi setelah bulan keempat kehamilan, janin masih hidup pada saat persalinan, dan tidak ada kontraksi sebelum keguguran. Berdasarkan riwayat di atas, diagnosis kelemahan endoserviks dikonfirmasi pada periode tidak hamil ketika doula duktus serviks dengan ukuran 7 atau lebih dapat lewat dengan lancar di dalam serviks. Ultrasonografi pada masa tidak hamil tidak terlalu membantu. Penyebab insufisiensi serviks termasuk displasia serviks bawaan, operasi uterus berulang, dan vaginitis dan servisitis. Pengobatan yang efektif adalah cerclage serviks setelah bulan keempat kehamilan. Oleh karena itu, manajemen Silhouette di rumah sakit setelah kehamilan sudah tepat. Pada bulan April 2004, saya hamil untuk kelima kalinya. Pada pemeriksaan awal kehamilan saya, dokter mengatakan bahwa kadar progesteron saya rendah dan saya diberi suntikan intramuskular HCG dan progesteron setiap hari. Pada hari ke-64, saya mendengar suara detak jantung janin melalui USG Doppler dan saya merasa sangat bahagia, saya merasa penuh harapan. Keesokan harinya, saya tidak berharap untuk mendengar detak jantung lagi, dan bayi saya meninggal lagi. Empat kehamilan pertama semuanya terjadi sebelum waktunya dan penyebab keguguran dapat dengan mudah diidentifikasi dan diobati, tetapi sebelum kehamilan kelima dapat diobati dengan cerclage serviks, janin meninggal pada awal kehamilan. Kali ini, keguguran mungkin disebabkan oleh antibodi antifosfolipid atau gangguan kekebalan reproduksi yang lebih serius. Meskipun terapi antikoagulan dapat efektif pada keguguran yang disebabkan oleh antibodi antifosfolipid, penyebab antibodi antifosfolipid bersifat kompleks dan tidak mudah diidentifikasi secara klinis. Pengobatan antikoagulan tidak menghilangkan penyebabnya, sehingga kekambuhan sangat mungkin terjadi. Selain itu, terdapat jenis keguguran kekebalan tubuh selain sindrom antibodi antifosfolipid, dan semua jenis kelainan ini pada akhirnya akan menyebabkan gangguan pada sel NK (sel pembunuh alami). Pada saat hal ini terjadi, akan semakin sulit untuk mempertahankan bayi agar tetap hidup. Melihat kembali ke masa enam tahun ini, saya menghabiskan separuh hari saya di tempat tidur dan pekerjaan serta kehidupan saya sangat terpengaruh. Setiap kehamilan mengharuskan saya beristirahat di tempat tidur selama berbulan-bulan, dengan segala konstipasi, edema, dan reaksi tidak menyenangkan lainnya. Keluarga saya kelelahan secara fisik dan mental karena berusaha merawat saya. Kami penuh dengan harapan dan kekecewaan lagi dan lagi, kami menemui dokter yang tak terhitung jumlahnya dan menyembah pendeta yang tak terhitung jumlahnya, dan kami berada di ambang kehancuran karena semua rasa sakit fisik dan mental yang harus kami tanggung. Setiap kali kami melihat bayi-bayi cantik dari keluarga lain dan memikirkan kedinginan dalam keluarga kami sendiri, suami saya dan saya akan merasakan kepedihan di hati kami, dan orang tua kami akan memutih karena khawatir. Kami merasa kewalahan dengan banyaknya kegagalan, bagaimana bisa begitu sulit untuk menjadi seorang ibu lagi? Komentar ahli: Meskipun Silhouette telah mengalami lima kali keguguran dan kondisinya rumit, masih ada pengobatan yang tersedia. Yang perlu ia lakukan sekarang adalah menjalani tes kekebalan reproduksi yang komprehensif untuk mengetahui penyebab sebenarnya dari keguguran yang dialaminya sehingga ia dapat mengatur pengobatan yang ditargetkan untuk pengaturan kehamilan dini. Dan tentu saja, jangan lupa untuk melakukan serviks cerclage pada bulan ketiga atau keempat kehamilan.