Gambaran umum
Tahap kedua infeksi sifilis, perjalanan penyakit kurang dari 2 tahun, gejala infeksi sifilis pada jaringan dan organ kulit yang berbeda, manifestasi khas ruam sifilis dan kutil datar, dapat terjadi pada tulang dan persendian, mata, saraf, dan kerusakan multi-sistem lainnya melalui penularan seksual, penularan dari ibu ke anak, infeksi sifilis yang ditularkan melalui darah yang disebabkan oleh pengobatan sifilis dengan penisilin, alergi terhadap penisilin, seperti penggunaan pilihan pengobatan alternatif seperti natrium seftriakson
Definisi
Sifilis adalah penyakit infeksi kronis yang disebabkan oleh infeksi spirochete sifilis, termasuk dalam penyakit menular Kelas B China, penyakit ini berbahaya, dapat merusak seluruh jaringan tubuh.
Sifilis stadium II adalah tahap kedua dari infeksi sifilis, terutama karena pengobatan sifilis stadium I yang tidak diobati atau tidak lengkap, patogen sifilis (spirochete pucat) memasuki sirkulasi darah melalui sistem limfatik, dan menyebar serta berkembang biak di jaringan yang berbeda, yang paling sering terlihat setelah 9 hingga 12 minggu infeksi sifilis. Ini muncul 4 hingga 6 minggu setelah terjadinya chancre, gejala khas sifilis tahap 1, atau 3 hingga 4 minggu setelah mereda.
Sifilis stadium II dapat menyebabkan kerusakan sistemik pada kulit dan selaput lendir serta tulang dan sendi, mata dan saraf, serta pembesaran kelenjar getah bening secara umum [1-3].
Morbiditas
Data epidemiologi yang berkaitan dengan sifilis stadium II relatif kurang, dan kejadian sifilis secara keseluruhan dijelaskan di bawah ini. Insiden sifilis masih tinggi dari data saat ini, tetapi insiden sifilis dini, termasuk sifilis stadium I dan II, menurun.
Dari tahun 2014 hingga 2019, angka kejadian sifilis yang dilaporkan meningkat dari 30,93 / 100.000 menjadi 38,37 / 100.000, dengan peningkatan rata-rata tahunan sebesar 4,41%; di antara mereka, angka kejadian sifilis Tahap I dan Tahap II yang dilaporkan menurun rata-rata 10,95% per tahun [4].
Dari perspektif beberapa provinsi dan kota, di Provinsi Zhejiang, salah satu daerah dengan insiden sifilis tinggi di Cina, misalnya, tingkat kejadian sifilis stadium II menurun dari 19,23 / 100.000 pada tahun 2010 menjadi 4,85 / 100.000 pada tahun 2019, dengan penurunan tahunan rata-rata sebesar 14,19%. Jumlah kasus sifilis stadium II menurun dari 9.963 kasus menjadi 2.785 kasus [5].
Menurut situs web Komisi Kesehatan dan Kebugaran Nasional (NHSC), antara 1 Januari dan 31 Desember 2021, total 480.020 kasus infeksi sifilis dilaporkan di negara tersebut, di mana jumlah sifilis stadium II tidak diketahui.
Etiologi
Penyebab
Sumber infeksi
Satu-satunya sumber penularan sifilis adalah penderita sifilis, di mana spirochete sifilis terdapat pada lesi kulit, darah, air mani, susu, dan air liur [1].
Rute penularan
Kontak seksual: Sekitar 95% pasien terinfeksi melalui kontak seksual melalui celah kecil di kulit dan selaput lendir [1-2].
Penularan melalui darah: Darah pasien dengan sifilis menular dan infeksi dapat terjadi ketika darah tersebut diimpor [1].
Penularan dari ibu ke anak: Seorang ibu hamil dengan sifilis yang tidak diobati dapat menularkan infeksi ke janin melalui plasenta.
Rute lain: Beberapa pasien dapat terinfeksi melalui rute medis, berciuman, berjabat tangan, menyusui, atau kontak tidak langsung dengan benda-benda sehari-hari, seperti pakaian, dari pasien yang mengalami infeksi [2].
Orang yang rentan
Orang yang melakukan kontak dekat dengan pasien sifilis.
Orang dengan perilaku seksual berisiko tinggi (sesama jenis, aktif secara seksual, dll.), Pengguna narkoba, dan orang yang berbagi jarum suntik.
Orang dengan infeksi HIV dan penyakit menular seksual lainnya.
Orang dengan operasi traumatis yang tidak disterilkan dengan benar (pencabutan gigi, peniti telinga, dll.), riwayat transfusi darah berisiko tinggi (donor darah dengan sifilis).
Gejala
Gejala Utama
Gejala kulit umum
Ruam sifilis
Batang tubuh, tungkai, telapak tangan, telapak kaki, dan bagian tubuh lainnya dapat terlihat secara umum, terdistribusi secara simetris, tanpa rasa sakit dan gatal eritema infiltratif berwarna merah muda atau merah tua, papula, makulopapula, plak, bintil, bintil, bisul, dan lain-lain, sejumlah kecil pasien mungkin memiliki sedikit sensasi gatal, dan beberapa pasien yang khas dapat terlihat di telapak tangan atau telapak kaki, eritema infiltratif berwarna merah tembaga yang disertai dengan deskuamasi seperti cincin kerah.
Kutil datar
Papula atau plak kemerahan berbentuk datar, berdasar lebar, seukuran kacang kedelai hingga kacang tanah dengan permukaan lembab di selangkangan, perineum, anus, dan alat kelamin vulva.
Manifestasi mukosa
Mungkin ada manifestasi atipikal seperti stomatitis sifilis, plak mukosa di tenggorokan, lesi nodular pada mukosa hidung, perforasi septum hidung, dan radang tenggorokan sifilis. Kerusakan bermanifestasi sebagai satu atau lebih eritema, edema, dan erosi yang terdefinisi dengan baik, dan permukaannya dapat ditutupi dengan bahan membran berwarna putih keabu-abuan.
Alopesia sifilis
Setelah spirochetes sifilis menyerang folikel rambut di kulit kepala, ia bermanifestasi sebagai distribusi yang tidak teratur dari area kerontokan rambut di kulit kepala, terbatas atau menyebar, dengan gejala kerontokan rambut seperti digigit serangga (alopecia entomofagus).
Pembesaran kelenjar getah bening
Pasien dengan sifilis dapat mengalami pembesaran kelenjar getah bening tanpa rasa sakit di seluruh tubuh.
Kerusakan sistemik
Keterlibatan sistem tulang dan sendi
Osteochondritis dissecans adalah yang paling umum, dimanifestasikan oleh penebalan ringan pada periosteum, ditandai dengan kelembutan dan kejengkelan pada malam hari; artritis sering terjadi pada bahu, siku, lutut, pinggul, dan pergelangan kaki, dan sebagian besar simetris, dimanifestasikan oleh pembengkakan sendi, kelembutan, dan rasa sakit, dan gejalanya lebih parah pada siang hari dan lebih parah pada malam hari. Gejala lainnya termasuk osteitis, osteomielitis, tenosinovitis, atau radang kandung lendir.
Keterlibatan mata
Semua struktur mata dapat terlibat, biasanya terjadi pada kedua mata secara bersamaan, yang dimanifestasikan oleh kelopak mata yang terkulai, gerakan mata yang terbatas, konjungtiva yang tersumbat, cacat lapang pandang, distorsi penglihatan, perubahan warna penglihatan, penggelapan lapang pandang, kilatan cahaya di depan mata, floaters di depan mata, diplopia, kehilangan ketajaman penglihatan, dan kebutaan.
Neurosifilis
Neurosifilis adalah lesi berkelanjutan yang dapat terjadi pada setiap tahap infeksi sifilis. Biasanya tidak bergejala pada tahap awal, tetapi pada tahap akhir, sakit kepala, perilaku mental yang tidak normal, hemiparesis, afasia, epilepsi, dan inkontinensia dapat terjadi.
Keterlibatan organ dalam
Beberapa pasien dengan sifilis stadium 2 akan memiliki fungsi hati yang abnormal, yang mungkin termasuk penyakit kuning, hepatomegali, dan pada stadium lanjut, pembengkakan dendritik pada hati.
Konsultasi
Departemen Kedokteran
Departemen Penyakit Kelamin
Pasien dengan perilaku seksual berisiko tinggi dan papula merah yang mencurigakan, ruam makulopapular, papula datar atau plak pada kulit dan selaput lendir disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter spesialis kulit, ahli penyakit kelamin, atau dokter spesialis kulit dan kelamin tepat waktu.
Obat infeksi
Pasien dengan riwayat perilaku seksual berisiko tinggi, seperti pembengkakan kelenjar getah bening, disarankan untuk segera memeriksakan diri ke dokter.
Neurologi
Penanganan medis yang cepat dianjurkan untuk kondisi seperti sakit kepala yang tidak dapat dijelaskan dan perilaku mental yang tidak normal.
Persiapan untuk perawatan medis
Konsultasi: Pendaftaran, Persiapan dokumen, Pertanyaan yang Sering Diajukan
Kiat-kiat untuk mencari perawatan medis
Jika Anda mengalami sakit kepala atau hilang ingatan, mintalah keluarga Anda untuk menemani Anda ke dokter.
Daftar Persiapan
Daftar gejala
Berikan perhatian khusus pada waktu timbulnya gejala, manifestasi khusus, dll.
Apakah ada selaput lendir yang pecah, eritema, papula datar, dll. Pada permukaan kulit?
Apakah ada pembesaran kelenjar getah bening superfisial yang tidak nyeri?
Apakah ada sendi yang bengkak, tertekan dan nyeri? Apakah ada perubahan dalam penglihatan?
Apakah ada gejala seperti sakit kepala?
Daftar riwayat kesehatan
Apakah ada kehidupan seksual yang berisiko tinggi, seperti berganti-ganti pasangan seksual, hubungan seks sesama jenis, dll.?
Apakah pasangan seksual terinfeksi sifilis?
Apakah ada riwayat transfusi darah yang terinfeksi sifilis?
Pernah melakukan operasi atau perawatan seperti tato, tato alis, tindik telinga, pencabutan gigi, dll.?
Daftar periksa
Hasil tes dalam enam bulan terakhir, yang dapat dibawa ke kantor dokter
Antibodi sifilis serum, laporan tes uji non-spirochete (RPR, TRUST, dll.)
Diagnosis
Dasar diagnosis
Riwayat kesehatan
Mungkin memiliki diagnosis sifilis stadium 1 sebelumnya.
Mungkin memiliki riwayat perilaku seksual berisiko tinggi
Mungkin memiliki riwayat prosedur traumatis seperti tato, tato alis, dll., yang tidak disterilkan dengan benar.
Manifestasi klinis
Manifestasi klinis meliputi eritema, papula, ruam makulopapular, dan ruam sifilis stadium 2 lainnya, serta papula atau plak pipih berwarna merah muda dan kutil pipih lainnya. Alopesia seperti cacing yang terbatas atau menyebar juga dapat terjadi.
Selaput lendir mulut dan tenggorokan juga dapat menunjukkan eritema dan edema. Gejala lain seperti sendi bengkak, kehilangan penglihatan, dan sakit kepala dapat terjadi.
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan mikroskopis
Diagnosis sifilis dapat dikonfirmasi dengan pengamatan langsung terhadap spirochetes aktif di bawah mikroskop medan gelap setelah mengambil sampel dari lesi kulit.
Bercak mukosa mulut tidak mudah diidentifikasi dengan spirochetes lain di rongga mulut, sehingga metode ini tidak digunakan.
Sensitivitasnya rendah, meskipun pemeriksaan mikroskopis negatif, tetapi juga perlu merujuk pada pemeriksaan serologis, yang tidak umum digunakan di klinik.
Tes serologi sifilis
Tes serologi antigen spirochete non-sifilis
Tes-tes ini biasanya dinyatakan sebagai titer antibodi yang berkorelasi dengan tingkat penyakit dan memainkan peran penting dalam penilaian skrining dan pengobatan.
Tes skrining utama yang biasa digunakan adalah tes kartu cincin reaktin plasma cepat (RPR) dan tes serum merah toluidin tanpa panas (TRUST).
Hasil positif dan gambaran klinis yang konsisten dengan sifilis dapat mengarah pada diagnosis awal. Tes ini memiliki sensitivitas tinggi dan spesifisitas rendah serta dapat menyebabkan hasil positif palsu karena kehamilan, penyakit autoimun, vaksin, dan sindrom antifosfolipid.
Penurunan titer 4 kali lipat atau lebih besar pada tes yang sama setelah terapi antibiotik merupakan indikasi pengobatan yang efektif.
Tes serologi antigen spirochete sifilis
Tes ini digunakan untuk diagnosis spesifik sifilis. Metode yang umum digunakan termasuk tes hemaglutinasi spirochete sifilis (TPHA) dan tes aglutinasi gelatin spirochete sifilis (TPPA), yang sangat spesifik.
Setelah terinfeksi, hasil tes ini dapat dipertahankan positif untuk jangka waktu yang lama, dan digunakan sebagai sarana untuk mengkonfirmasi diagnosis, sarana kualitatif, dan bukan sebagai dasar untuk mengamati kemanjuran pengobatan.
Pemeriksaan cairan serebrospinal
Pemeriksaan cairan serebrospinal diperlukan bagi mereka yang dicurigai menderita neurosifilis.
Jika seseorang dengan neurosifilis mengalami peningkatan sel darah putih kuantitatif dan protein pada pemeriksaan cairan serebrospinal rutin, maka perlu disingkirkan penyebab kelainan lainnya.
Tes TPPA, RPR, dan TRUST cairan serebrospinal dapat membantu diagnosis.
Diagnosis Diferensial
Psoriasis
Lesi khas psoriasis adalah bercak eritematosa yang berbatas tegas dan papula dengan sisik putih tebal pada permukaannya, yang berangsur-angsur meluas menjadi plak berwarna merah kecoklatan dengan batas yang jelas, dan plak yang bersebelahan dapat menyatu satu dengan yang lain. Sebagian besar terjadi pada kulit kepala dan permukaan ekstensor tungkai.
Ruam Virus
Ruam virus adalah ruam kulit yang disebabkan oleh berbagai infeksi virus, dan ada banyak jenis ruam virus, termasuk campak, ruam tangan, kaki, dan mulut, roseola, cacar air, dll. Sebagian besar ruam virus memiliki prekursor. Sebagian besar ruam virus memiliki gejala prodromal, yang dapat berupa demam, sakit tenggorokan, dan rasa tidak enak badan dalam berbagai tingkatan, diikuti oleh ruam makulopapular atipikal simetris yang seragam, yang dapat berupa papula atau memar kecil. Tes laboratorium untuk sel darah putih sering kali berada di bawah normal.
Lichen planus
Lichen planus biasanya muncul sebagai papula atau plak datar poligonal berwarna merah keunguan, yang dapat menyatu membentuk plak bersisik, yang sering kali disertai rasa gatal.
Tinea kruris
Tinea kruris terjadi di area selangkangan, tetapi juga di bokong, baik secara unilateral maupun bilateral. Karena permeabilitas yang buruk pada area yang terkena, kelembaban, mudah bergesekan, sering membuat peradangan lesi terlihat jelas, rasa gatal yang signifikan.
Pengobatan
Tujuan pengobatan: Gunakan antibiotik untuk mengeluarkan spirochetes sifilis sepenuhnya dari tubuh, untuk menghindari perkembangan menjadi sifilis lanjut.
Prinsip pengobatan: diagnosis dini, pengobatan dini dan teratur; dosis yang memadai, pengobatan teratur; pemeriksaan dan pengobatan pasangan seksual secara simultan; waktu yang cukup untuk pengamatan lanjutan setelah pengobatan [1-3,6-8].
Pengobatan farmakologis
Penisilin G tetap menjadi pengobatan pilihan untuk semua tahap sifilis, tetapi pengobatan perlu mencapai konsentrasi obat yang secara efektif menghambat spirochete.
Pilihan pengobatan untuk sifilis stadium II
Penisilin
Obat yang umum digunakan termasuk benzilpenisilin intramuskular, sekali atau dua kali seminggu. Penisilin prokain, injeksi intramuskular selama 15 hari [1,6].
Penisilin dapat menyebabkan reaksi alergi seperti demam obat atau ruam obat, yang paling serius adalah anafilaksis, yang memerlukan pengujian kulit terlebih dahulu. Reaksi Gihai juga dapat terjadi, dan prednison oral yang diberikan bersamaan dengan pengobatan selama 2-3 hari berturut-turut dan kemudian dihentikan dapat membantu mengurangi kejadian reaksi Gihai [1-3].
Obat lain
Ceftriaxone lebih disukai untuk alergi penisilin. Namun, waspadai kemungkinan reaksi alergi silang antara natrium ceftriaxone dan penisilin.
Tetrasiklin juga tersedia dan obat yang umum digunakan termasuk doksisiklin. Obat jenis ini tidak dapat digunakan oleh wanita hamil karena mempengaruhi perkembangan tulang dan gigi janin.
Pilihan pengobatan untuk neurosifilis, sifilis mata, dll.
Sebagian besar pasien dengan neurosifilis memiliki manifestasi klinis yang kompleks dan serius, sehingga perawatan kolaboratif multidisiplin direkomendasikan, dengan para ahli multidisiplin yang merumuskan diagnosis ilmiah, masuk akal, terstandardisasi, dan rencana perawatan yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien.
Penisilin diberikan secara intravena selama 10 hingga 14 hari; jika perlu, dilanjutkan dengan benzilpenisilin, yang disuntikkan secara intramuskular tiga kali seminggu. Atau penisilin prokain, injeksi intramuskular tunggal, bersama dengan probenesid oral 4 kali sehari selama 10 hingga 14 hari; jika perlu, diikuti dengan benzilpenisilin, injeksi intramuskular 3 kali seminggu.
Regimen alternatif adalah ceftriaxone, diberikan secara intravena sekali sehari selama 10 hingga 14 hari.
Bagi mereka yang alergi terhadap penisilin, gunakan doksisiklin dua kali sehari selama 30 hari.
Pembedahan
Sifilis menyebabkan kerusakan pada tulang dan persendian, dan cacat tulang parsial mungkin memerlukan pembedahan ortopedi.
Prognosis
Penyembuhan
Sebagian besar pasien dapat disembuhkan dengan pengobatan dini dan terstandardisasi, tetapi sulit untuk membalikkan kerusakan sistemik yang telah terjadi.
Pada sejumlah kecil pasien dengan sifilis, setelah pengobatan antiseptik secara teratur dan tindak lanjut yang memadai (1 tahun untuk sifilis stadium I, 2 tahun untuk sifilis stadium II, dan 3 tahun untuk sifilis stadium lanjut), tes serologis untuk antigen spirochete non-sifilis tetap berada pada titer tertentu selama lebih dari 3 bulan, dan titernya sering kali ditetapkan kurang dari 1:8, yang disebut sebagai serofiksasi [1-3,6].
Bahaya
Sifilis stadium 2 menular dan dapat menyebabkan tekanan psikologis bagi pasien dan orang-orang di sekitarnya.
Sifilis stadium 2 yang tidak diobati akan terus berkembang, dan ketika berkembang menjadi sifilis lanjut dan neurosifilis, hal ini dapat sangat mempengaruhi kualitas hidup dan bahkan menyebabkan kematian.
Harian
Manajemen Harian
Manajemen harian
Jika ada luka pada kulit, perhatikan untuk menjaganya tetap kering, perhatikan kebersihan dan hindari infeksi bakteri kulit gabungan.
Pertahankan latihan fisik secara teratur dan sedang, intensitasnya harus sedemikian rupa sehingga Anda tidak merasa lelah setelah berolahraga.
Semua pasangan seksual pasien sifilis harus diperiksa dan diobati pada saat yang sama.
Dukungan psikologis
Dapatkan pendidikan kesehatan, pelajari tentang sifilis, lihat sifilis dengan benar, dan berpartisipasi dalam diagnosis dan pengobatan bersama dengan staf medis untuk meningkatkan rasa aman dan kepercayaan diri dalam penyembuhan.
Jika Anda secara emosional tidak stabil atau tertekan secara psikologis, bicaralah dengan teman dan kerabat Anda atau cari bantuan dari staf medis, dan dapatkan konseling psikologis jika perlu, untuk mencegah masalah psikologis mempengaruhi efektivitas pengobatan.
Tindak lanjut dan tinjauan
Titer antibodi sifilis serum (RPR, TRUST), USG jantung dan lainnya harus diperiksa selama dan setelah pengobatan, setiap 3 bulan sekali pada tahun pertama dan setiap setengah tahun sekali setelahnya, biasanya selama 2 ~ 3 tahun.
Untuk pasien serofixed, jika tidak ada manifestasi klinis kekambuhan, dan kecuali sifilis neurologis, kardiovaskular dan sifilis viseral lainnya, serta infeksi ulang, tidak diperlukan pengobatan lebih lanjut, tetapi titer reaksi serum harus diperiksa ulang secara teratur, dan tindak lanjut harus lebih dari 3 tahun untuk menilai apakah akan menghentikan pengamatan. Jika masih ada kerusakan kulit dan selaput lendir, pembesaran kelenjar getah bening dan ketidaknyamanan lainnya, disarankan untuk mengunjungi rumah sakit untuk pemeriksaan tepat waktu [6-10].
Pencegahan
Hindari perilaku seksual berisiko tinggi dan miliki pasangan tetap.
Hindari pergi ke institusi medis informal, salon kecantikan, salon tato untuk operasi invasif.
Tenaga medis yang rentan terhadap kontak dengan pasien sifilis harus melakukan perlindungan diri.