Fraktur kompresi vertebra adalah komplikasi yang paling umum dan serius pada pasien osteoporosis, menyebabkan rasa sakit yang merupakan penyebab penting hilangnya kehidupan mandiri pada banyak orang tua. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan pengembangan teknik tulang belakang invasif minimal, seperti percutaneous vertebroplasty (PVP) [1] dan percutancous kyphoplasty (PKP), pereda nyeri dan stabilisasi tulang belakang dapat dicapai dengan cepat; pada saat yang sama PKP juga dapat memungkinkan PKP juga dapat mereposisi sebagian fraktur kompresi vertebra dan memperbaiki konveksitas posterior. Dari November 2007 hingga Januari 2009, total 45 kasus PKP dengan 99 vertebra dilakukan di departemen kami. Hasil klinisnya memuaskan dan dilaporkan di bawah ini.
1. Data dan metode
1.1 Data klinis
Dalam kelompok ini, terdapat 14 pasien pria dan 31 pasien wanita, berusia 55 hingga 94 tahun, dengan usia rata-rata 74,5 tahun. Riwayat medis berkisar antara 1 minggu hingga 1 tahun. Gejala utama adalah nyeri di punggung bawah, diperburuk ketika berputar dan duduk, dan lega ketika beristirahat dalam posisi datar, membutuhkan perawatan keluarga; nyeri perkusi dari proses tulang belakang vertebra yang terkena dampak terlihat jelas pada pemeriksaan, dan 18 pasien memiliki deformitas konveksitas posterior yang jelas. Gejala-gejala tersebut tidak secara signifikan berkurang dengan istirahat di tempat tidur dan obat penghilang rasa sakit oral. Radiografi pra operasi dan MRI diambil, dikombinasikan dengan pemeriksaan fisik untuk menentukan vertebra yang bertanggung jawab, tes alergi yodium dilakukan, dan tidak ada kontraindikasi yang jelas untuk operasi dalam pemeriksaan laboratorium dan sistemik. Lesi spesifik adalah sebagai berikut: T5 3, T6 5, T7 5, T8 2, T9 4, T10 8, T11 13, T12 17, Ll 15, L2 11, L3 8, L4 5 dan L5 3.
1.2 Metode
1.2.1 Pendekatan bedah dan manajemen pasca-operasi
Di bawah anestesi lokal atau anestesi umum dengan intubasi trakea, pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap dengan dada bagian atas dan panggul empuk dan perut ditangguhkan. Instrumen ortotomi retrobulbar vertebra balon yang diperluas perkutan yang diproduksi oleh Shandong Guanlong Company digunakan. Tusukan dilakukan melalui lengkung vertebra (lumbal) atau lengkung paravertebral (toraks) dengan pendekatan unilateral atau bilateral. Ujung jarum tusukan ditempatkan secara perkutan di bawah fluoroskopi 3D-C-arm pada batas superior lateral lengkung vertebra, pada jam 9 atau 10 di sisi kiri dan pada jam 2 atau 3 di sisi kanan. Sudut dan arah penyisipan jarum disesuaikan menurut temuan fluoroskopik frontal dan lateral.
Penanda yang benar untuk penyisipan jarum adalah ujung jarum di tepi posterior badan vertebra dalam fluoroskopi lateral dan ujung jarum di tepi medial lengkung dalam fluoroskopi frontal. Jarum tusukan secara bertahap maju ke tengah anterior tubuh vertebral, inti ditarik, jarum pemandu dimasukkan, jarum tusukan ditarik, kanula kerja dimasukkan, bor halus dimasukkan melalui kanula, terowongan tulang dibor ke dalam tubuh vertebral di bawah fluoroskopi, dan bor halus dilepas. Balon ditempatkan ke dalam terowongan tulang dan fluoroskopi lateral menunjukkan posisi idealnya pada 3/4 anterior tubuh vertebral.
Di bawah sinar-X C-arm, iodophoresis disuntikkan ke dalam balon (sekitar 3-4 ml pada <300 psi), yang memperluas balon, mengangkat endplate, mengembalikan sebagian tinggi tubuh vertebral, mengoreksi kyphosis dan menciptakan rongga di tubuh vertebral untuk diisi semen tulang. Balon ditarik dengan iodophoresis. Semen dicampur dan ketika telah sembuh menjadi konsistensi "pasta gigi", semen disuntikkan perlahan-lahan ke dalam tubuh vertebra pada tekanan rendah di bawah pemantauan ketat pada mesin x-ray C-arm, sekitar 4,0ml per vertebra dan 6,0ml per vertebra. Antibiotik pasca operasi diberikan secara intravena selama 3 hari untuk mencegah infeksi dan pengobatan anti-osteoporosis dilanjutkan. Tindak lanjut terpendek adalah 3 bulan dan tindak lanjut terpanjang adalah 12 bulan, dengan rata-rata 7,6 bulan. 1.3 Indikator penilaian 1.3.1 Skor analog visual Skala analog visual (VAS) adalah garis lurus sepanjang 10 cm dengan ujung kiri mewakili tidak ada rasa sakit (0 poin) dan ujung kanan mewakili rasa sakit yang parah (10 poin). 1.3.2 Skor mobilitas 1 poin, tidak ada kesulitan yang signifikan dalam bergerak; 2 poin, kesulitan berjalan; 3 poin, kursi roda atau duduk; 4 poin, terpaksa terbaring di tempat tidur. 1.3.3 Penggunaan skor obat nyeri 0 poin tidak ada obat nyeri; 1 poin penggunaan obat nyeri antiinflamasi non-steroid; 2 poin tidak ada obat nyeri narkotika biasa; 3 poin obat nyeri narkotika biasa; 4 poin obat nyeri narkotika intravena atau intramuskular. 1.3.4 Pengukuran sudut Cobb Pada sinar-X lateral, tarik garis sejajar dengan pelat ujung badan vertebra di tepi superior badan vertebra yang terkena dan di tepi inferior badan vertebra inferior, dan garis tegak lurus ke masing-masing dari dua garis ini, dan sudut sudut Cobb antara dua garis tegak lurus. 1.4 Pemrosesan statistik Data dinyatakan sebagai ±s, pengolahan perangkat lunak statistik SPSS 11.0, hasil pra operasi dan pasca operasi dilakukan uji-t berpasangan, P<0,05 dinilai sebagai perbedaan yang signifikan secara statistik. 2. Hasil Semua 45 pasien menyelesaikan operasi dengan sukses, tanpa cedera saraf tulang belakang, saraf atau pembuluh darah intraoperatif, dan waktu operasi untuk setiap badan vertebra sekitar 30 menit. Terdapat 10 badan vertebra dengan kebocoran semen tulang, dengan tingkat kebocoran 10,1%, termasuk 3 kasus kebocoran semen ke dalam diskus intervertebralis, 1 kasus di sisi anterior badan vertebra, 2 kasus di sisi lateral badan vertebra, 2 kasus di sisi posterior badan vertebra, dan 2 kasus di sepanjang saluran tusukan. Tidak ada gejala klinis pada pasien-pasien ini. Pasca operasi dan pada tindak lanjut, skor VAS, skor mobilitas dan skor penggunaan obat nyeri secara signifikan lebih baik daripada pra operasi, dengan penghilang rasa sakit yang signifikan dan peningkatan fungsional (Tabel 1). Perbedaan tinggi vertebra sebelum dan sesudah pembedahan secara statistik signifikan, dengan koreksi sudut Cobb yang signifikan dan tidak ada kehilangan sudut yang signifikan pada saat tindak lanjut (Tabel 2, Gambar 1, 2, 3). 3. Diskusi Karena nyeri punggung bawah yang parah dan disfungsi, pasien dengan fraktur kompresi vertebra osteoporotik memerlukan istirahat di tempat tidur, memakai kawat gigi, minum obat penghilang rasa sakit dan mengalami kesulitan merawat diri mereka sendiri, yang secara serius mempengaruhi kelangsungan hidup dan kualitas hidup pasien serta membebani masyarakat dan keluarga. PVP dan PKP adalah metode yang efektif untuk mengobati fraktur kompresi vertebra osteoporotik, dengan tingkat penghilang rasa sakit lebih dari 90% [4]. Kami melakukan PKP pada 45 pasien dengan fraktur kompresi vertebra osteoporotik dan mengevaluasi mereka pada tindak lanjut klinis. Pasca operasi dan pada tindak lanjut, skor VAS, skor mobilitas, dan skor penggunaan obat nyeri meningkat secara signifikan dibandingkan dengan skor pra operasi, kifosis secara signifikan dikoreksi dibandingkan dengan skor pra operasi, dan garis gaya biologis tulang belakang sebagian dipulihkan. Pereda nyeri memuaskan, dan pasien dapat bergerak pada hari kedua setelah operasi, mencegah komplikasi istirahat di tempat tidur, mengurangi kehilangan kalsium lebih lanjut dan sangat meningkatkan kualitas hidup pasien. PKP adalah teknik invasif minimal pada tulang belakang yang dikembangkan pada awal 1990-an berdasarkan PVP. Ini adalah tusukan perkutan melalui kanula yang berfungsi untuk menempatkan balon yang dapat diupgrade dalam tubuh vertebral dan menyuntikkan semen tulang polimetilmetakrilat viskositas rendah ke dalam vertebra yang sakit untuk menghilangkan rasa sakit. Balon digelembungkan dengan injeksi zat kontras untuk mereposisi fraktur kompresi dan mengembalikan ketinggian badan vertebral; balon ini juga menciptakan rongga di dalam badan vertebral di mana semen dapat disuntikkan pada tekanan rendah, mengurangi kebocoran semen dan meningkatkan keamanan prosedur. Mekanisme penghilang rasa sakit masih belum sepenuhnya dijelaskan dan sebagian besar dianggap terkait dengan hal-hal berikut. (1) Pengeringan semen tulang meningkatkan kekuatan dan kekakuan badan vertebra dan menstabilkan vertebra yang retak dalam kompresi; (2) Pelepasan panas selama polimerisasi semen tulang merusak ujung saraf nosiseptif; (3) Monomer semen tulang bersifat sitotoksik dan merusak ujung saraf nosiseptif; (4) Semen tulang mengambil bagian dari tegangan aksial, mengurangi stimulasi saraf dalam tubuh vertebral; (5) Ini mengembalikan ketinggian tubuh vertebral dan meningkatkan garis kekuatan biologis tulang belakang; (6) koreksi kifosis dan menghilangkan ketegangan otot punggung bawah. Komplikasi PKP yang paling umum adalah emboli paru yang disemen dan kebocoran semen (termasuk vena intradiskal, anterior, lateral, bilateral, intrakanal dan perifer). Tidak ada emboli paru pada kelompok ini; 10 vertebra mengalami kebocoran semen tulang, dengan tingkat kebocoran 10,1%, di mana 2 di antaranya bocor ke sisi posterior badan vertebra, keduanya tanpa gejala klinis. Kebocoran semen tulang terutama terkait dengan integritas korteks vertebra, teknik, konsistensi semen dan jumlah pengisian. Korteks vertebra yang tidak lengkap meningkatkan risiko kebocoran semen, terutama pada aspek posterior badan vertebra, yang merupakan kontraindikasi relatif. Balon harus ditempatkan di bagian tengah anterior badan vertebra untuk mengurangi kerusakan pada dinding posterior badan vertebra. Pelebaran balon harus dihentikan jika dinding ditemukan dekat dengan endplates atas dan bawah atau dinding lateral tubuh vertebral. Penyuntikan semen tulang yang terlalu dini dapat mengakibatkan kebocoran atau emboli paru karena fluiditas semen tulang yang tinggi dan harus dilakukan ketika semen tulang telah sembuh menjadi konsistensi "pasta gigi". Penyuntikan semen tulang harus dilakukan di bawah pengawasan mesin sinar-X lengan-C, perlahan-lahan dan di bawah tekanan. Setelah kebocoran semen tulang terdeteksi, arah penyuntikan harus diubah atau penyuntikan harus dihentikan; jika tekanan mendorong terlalu tinggi, penyuntikan harus dihentikan. Jumlah semen tulang yang disuntikkan tidak boleh terlalu banyak, tetapi harus diputuskan sesuai dengan kompresi fraktur, perluasan balon dan perasaan injeksi, umumnya 4,0ml untuk vertebra toraks dan 6,0ml untuk vertebra lumbal. anestesi lokal digunakan sejauh mungkin, yang tidak hanya menyebabkan lebih sedikit kerusakan pada pasien, tetapi juga memungkinkan pemahaman yang tepat waktu tentang persepsi diri pasien dan pengamatan sensasi pasien dan pergerakan anggota tubuh bagian bawah selama tusukan dan injeksi semen tulang. Waktu operasi untuk setiap badan vertebra pada kelompok pasien ini kira-kira 30 menit. Rata-rata perdarahan dari satu badan vertebra adalah sekitar 3,5 mL. Waktu operasi yang singkat dan perdarahan yang rendah membuat prosedur invasif minimal ini dapat diakses bahkan oleh pasien yang lemah. Dengan demikian, PKP adalah pengobatan yang efektif untuk fraktur kompresi vertebra osteoporotik dengan trauma minimal, keamanan yang baik, penghilang rasa sakit yang efektif, dan koreksi deformitas konveksitas posterior.