Apa yang dimaksud dengan fibrilasi atrium? Secara normal, eksitasi jantung dimulai di simpul sinus, yang memancarkan eksitasi listrik secara teratur (60-100 denyut/menit) yang bergerak secara berurutan melalui atrium dan simpul atrioventrikular ke ventrikel, menyebabkan seluruh jantung berkontraksi dan diastol secara teratur dan terkoordinasi, sehingga memastikan jantung dapat memompa darah untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Fibrilasi atrium, kependekan dari fibrilasi atrium, adalah bentuk aritmia cepat yang sangat umum. Pada fibrilasi atrium, arah eksitasi di atrium tidak konsisten dan frekuensinya cepat dan tidak teratur, sehingga atrium tidak dapat berkontraksi secara efektif. Pada fibrilasi atrium, frekuensi eksitasi atrium setinggi 300-600 denyut/menit. Meskipun perlindungan simpul atrioventrikular mencegah semua rangsangan ini mencapai ventrikel, denyut ventrikel (denyut jantung) masih dapat mencapai 100-160 denyut/menit, yang tidak hanya lebih cepat daripada denyut jantung sinus normal, tetapi juga benar-benar tidak teratur. Penelitian telah menunjukkan bahwa ada sekitar 10 juta orang dengan fibrilasi atrium di Cina, dan prevalensi fibrilasi atrium pada orang dewasa berkisar antara 1% hingga 6%, dan prevalensi fibrilasi atrium meningkat secara dramatis seiring bertambahnya usia, mencapai 10% pada orang di atas usia 75 tahun. Apa penyebab fibrilasi atrium? Penyakit atau faktor yang terkait dengan fibrilasi atrium meliputi: hipertensi, penyakit arteri koroner, bedah jantung, penyakit katup, penyakit paru-paru kronis, gagal jantung, kardiomiopati, penyakit jantung bawaan, emboli paru, hipertiroidisme, perikarditis, kombinasi jenis aritmia lainnya, alkoholisme atau penyalahgunaan alkohol, stres kronis, ketidakseimbangan elektrolit atau metabolik, infeksi berat, dll. Namun, 6-15% pasien dengan fibrilasi atrium tidak memiliki penyakit jantung yang mendasari pada pemeriksaan klinis dan tidak ada penyebab umum lain dari fibrilasi atrium, yang juga dikenal sebagai fibrilasi atrium idiopatik. Apa saja gejala fibrilasi atrium? 1. Palpitasi: merasakan gangguan pada detak jantung atau detak jantung yang cepat 2. Kelelahan fisik atau merasa mudah lelah 3. Vertigo: pusing atau pingsan 4. Ketidaknyamanan pada dada: rasa nyeri, tertekan, atau tidak nyaman 5. Sesak napas: merasa terengah-engah saat melakukan aktivitas fisik ringan atau saat beristirahat 6. Gejala-gejala yang memicu atau memperparah kondisi jantung yang sudah ada sebelumnya, misalnya angina atau gagal jantung Pengingat khusus: Meskipun sebagian penderita fibrilasi atrium tidak memiliki gejala sama sekali atau hanya memiliki gejala yang tidak bergejala ringan, sebagian penderita fibrilasi atrium dapat tidak memiliki gejala sama sekali. atau hanya memiliki gejala ringan tanpa gejala, potensi bahaya fibrilasi atrium – komplikasi tromboemboli – masih ada! Apa saja jenis fibrilasi atrium yang ada? Ada empat jenis utama fibrilasi atrium, berdasarkan karakteristik episode dan respons terhadap terapi resusitasi: 1. Fibrilasi atrium primer: Fibrilasi atrium tanpa riwayat fibrilasi atrium sebelumnya, yang terdeteksi untuk pertama kalinya. 2. Fibrilasi atrium paroksismal: Fibrilasi atrium yang kembali ke irama sinus dengan sendirinya dalam waktu 7 hari, biasanya berlangsung selama < 48< span=""> jam. 3. Fibrilasi atrium persisten: Fibrilasi atrium yang berlangsung selama lebih dari 7 hari dan membutuhkan obat atau sengatan listrik untuk mengembalikan ke irama sinus. 4. Fibrilasi atrium jangka panjang Fibrilasi atrium persisten: fibrilasi atrium yang berlangsung lebih dari 1 tahun Bagaimana cara mendiagnosis fibrilasi atrium? Diagnosis fibrilasi atrium tidak sulit dan dikonfirmasi oleh elektrokardiogram selama episode fibrilasi atrium. Jika episodenya singkat dan sering, EKG rawat jalan dapat dilakukan untuk memastikan diagnosis. Apa saja risiko fibrilasi atrium? 1. Trombosis dan emboli adalah bahaya paling serius dari fibrilasi atrium! Pada fibrilasi atrium, atrium kehilangan fungsi kontraktilnya, sehingga darah cenderung mandek di atrium dan membentuk gumpalan. Jika gumpalan terlepas, gumpalan tersebut dapat menjalar ke seluruh tubuh, yang menyebabkan emboli otak (stroke, hemiplegia), emboli arteri pada tungkai (pada kasus yang parah, bahkan dapat menyebabkan amputasi), dll. Insiden kejadian tromboemboli pada pasien dengan fibrilasi atrium adalah 5 hingga 17 kali lebih tinggi dari biasanya. Angka stroke tahunan pada pasien fibrilasi atrium non-katup tanpa antikoagulan adalah 5,3%, dan setidaknya 35% pasien akan mengalami setidaknya satu kali stroke selama hidupnya. Stroke memiliki tingkat kecacatan dan kematian yang tinggi, dan pada tahap ini tidak ada pengobatan yang spesifik. 2. Faktor risiko stroke pada pasien dengan fibrilasi atrium meliputi riwayat emboli sebelumnya, hipertensi kombinasi, diabetes, gagal jantung atau usia di atas 75 tahun. 3. Denyut jantung yang cepat dan ritme yang tidak teratur dapat menyebabkan jantung berdebar dan secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien. 4. Hilangnya fungsi sistolik atrium dan peningkatan denyut jantung yang berkepanjangan menyebabkan kardiomiopati takikardia, yang dapat menyebabkan atau memperburuk gagal jantung. 5. Fibrilasi atrium itu sendiri dapat meningkatkan angka kematian (dua kali lipat dibandingkan dengan orang yang sehat). Apa tujuan pengobatan fibrilasi atrium? Tujuan pengobatan fibrilasi atrium pada tahap ini adalah: 1. Mengembalikan ritme fibrilasi atrium dan mempertahankannya dalam ritme sinus untuk waktu yang lama. 2. Mengendalikan laju ventrikel yang cepat selama episode fibrilasi atrium dan meningkatkan kualitas hidup pasien. 3. Mencegah komplikasi tromboemboli atau stroke akibat fibrilasi atrium adalah tindakan pencegahan. Apa saja pilihan pengobatan saat ini untuk fibrilasi atrium? Strategi pengobatan saat ini untuk fibrilasi atrium terutama bersifat farmakologis dan non-farmakologis. Pengobatan farmakologis utama meliputi: (1) Konversi dan pemeliharaan ritme sinus, seperti amiodaron (nama dagang: Kotarolone), sotalol (nama dagang: Stavrosol), propafenon (nama dagang: Eflorn, kardioplegia) dan mirexazine. (2) mengontrol laju ventrikel yang cepat selama episode fibrilasi atrium, terutama dengan digoksin dan penyekat beta (misalnya betalaktam), antagonis kalsium (misalnya Heparin), dll. Mengontrol laju ventrikel dapat memperbaiki gejala, namun tidak memperbaiki prognosis dan tidak dapat menghindari risiko tromboemboli karena fibrilasi atrium masih ada; (3) antikoagulan merupakan pengobatan yang sangat efektif dan penting untuk pasien yang berisiko tinggi mengalami tromboemboli. Kerugian dari antikoagulasi adalah bahwa tes darah yang sering diperlukan untuk mengurangi risiko perdarahan akibat antikoagulasi yang berlebihan atau hilangnya profilaksis akibat antikoagulasi yang tidak memadai. Perawatan non-farmakologis utama meliputi: (1) kardioversi listrik: Ini adalah prosedur yang dilakukan dengan menggunakan sengatan arus searah untuk mengubah fibrilasi atrium menjadi irama sinus, dengan keuntungan tingkat keberhasilan konversi yang tinggi dan kerugiannya memerlukan rawat inap dan tidak memiliki efek mempertahankan irama sinus; (2) ablasi frekuensi radio dengan kateter untuk fibrilasi atrium, sebuah prosedur yang telah dilakukan selama beberapa tahun di pusat-pusat jantung yang lebih besar di Cina dan luar negeri. Prosedur ini minimal invasif dibandingkan dengan terapi obat tradisional dan dapat mencapai penyembuhan radikal; (3) Pembedahan: Saat ini, prosedur ini terutama digunakan untuk pasien dengan fibrilasi atrium yang memerlukan pembedahan jantung untuk kondisi jantung lainnya, dan efektif, tetapi pembedahan jantung terbuka sangat invasif. Beberapa kondisi seperti hipertiroidisme, alkohol moderat akut, obat-obatan, fibrilasi atrium yang diakibatkan oleh stres dapat menghilang dengan sendirinya setelah penyebabnya disingkirkan, tetapi masih dapat bertahan. Apa yang dimaksud dengan ablasi frekuensi radio berbasis kateter untuk fibrilasi atrium? Penelitian telah menunjukkan bahwa setidaknya 95% fibrilasi atrium paroksismal berhubungan erat dengan vena pulmonalis, biasanya empat vena pulmonalis menyatu dari bagian belakang jantung ke atrium kiri pada manusia, tetapi pada beberapa pasien mungkin ada lebih dari empat. Gelombang elektromagnetik frekuensi tinggi, atau energi frekuensi radio, dihantarkan ke tempat sambungan antara atrium dan vena pulmonalis dan diablasi selama satu minggu di sepanjang pembukaan vena pulmonalis. Energi frekuensi radio menghasilkan panas yang meningkatkan suhu jaringan di sekitarnya, membentuk bekas luka melingkar yang membatasi eksitasi abnormal yang menyebabkan fibrilasi atrium ke vena pulmonalis sehingga tidak dapat ditransmisikan ke luar, dan dengan demikian, fibrilasi atrium dapat dihilangkan. Dalam kasus yang jarang terjadi, impuls abnormal dapat dikeluarkan dari area lain di dalam jantung (misalnya vena kava superior), ketika area ini juga perlu diisolasi. Pasien fibrilasi atrium mana yang dapat diobati dengan ablasi frekuensi radio? 1. Pasien dengan episode fibrilasi atrium paroksismal yang sering atau fibrilasi atrium persisten yang bergejala 2. Pasien dengan fibrilasi atrium yang gagal minum obat atau yang tidak ingin minum obat 3. Pasien yang tidak dapat mentoleransi obat antiaritmia atau yang mengalami efek samping yang serius setelah minum obat 4. Pasien yang memiliki kondisi jantung serius atau hipertiroidisme (hipertiroid) yang terjadi secara bersamaan, kadang-kadang perlu untuk mengobati kondisi yang terjadi secara bersamaan terlebih dahulu agar pasien dapat mentoleransi prosedur ablasi frekuensi radio Pasien dengan alat pacu jantung permanen, defibrilator kardioverter implan (ICD) atau katup jantung prostetik juga dapat menerima perawatan ini. Catatan: Ablasi frekuensi radio pada kateter fibrilasi atrium memerlukan rawat inap di rumah sakit. Untuk dokter: 1) Tinjauan sistematis riwayat medis masa lalu 2) Pemeriksaan fisik terperinci 3) Tes darah, urin dan feses rutin, fungsi hati dan ginjal serta tes fungsi tiroid 4) EKG atau EKG rawat jalan 5) Ekokardiografi transthoracic dan trans-esofagus, hanya jika tidak ada trombus atrium yang pasti 6) Pemeriksaan MRI atau CT jantung untuk memahami anatomi atrium dan vena pulmonalis 7) Penjelasan kepada Anda dan keluarga Anda mengenai prosedur ini Melalui tes-tes ini, dokter akan mendiskusikan dengan Anda rencana perawatan yang sesuai untuk Anda, khususnya untuk menentukan kecocokan Anda untuk ablasi kateter, dan akan memberi tahu Anda dan keluarga Anda mengenai rencana medis yang spesifik. Untuk pasien: Ablasi frekuensi radio kateter untuk fibrilasi atrium memerlukan rawat inap di rumah sakit, dan Anda harus membawa semua rekam medis Anda sebelumnya dan daftar obat yang sedang Anda konsumsi saat dirawat di rumah sakit. Konsultasikan dengan dokter Anda sebelum memutuskan apakah akan melanjutkan penggunaan obat-obatan ini. Jangan berhenti minum obat Anda atau menambahkan obat lain sendiri. Jika Anda mengonsumsi obat penurun glukosa, pastikan Anda memberi tahu dokter Anda. Bekerjasamalah dengan dokter Anda untuk menyelesaikan tes pra-operasi dan rileks dalam persiapan untuk prosedur. Jangan makan atau minum hingga 6 jam sebelum operasi. Jika Anda harus minum karena obat Anda, cobalah minum seteguk kecil air. Anda juga harus menghindari menelan air saat menyikat gigi dan melepas gigi palsu sebelum operasi. Apa prosedur yang tepat? Ablasi frekuensi radio pada kateter fibrilasi atrium dilakukan di ruang kateterisasi. Prosedur dimulai dengan pasien berbaring rata di atas tempat tidur kateter dan dipersiapkan untuk prosedur dengan desinfeksi rutin dan pembalutan (area leher, dada, lengan dan selangkangan akan didesinfeksi). Dokter bedah memasukkan kateter melalui pembuluh darah yang ditusuk ke jantung. Vena yang dipilih untuk ditusuk biasanya adalah vena femoralis bilateral. Di bawah panduan sinar-X, kateter dimasukkan melalui vena ke atrium kanan. Pada septum antara atrium kanan dan kiri, dokter bedah akan memilih titik yang relatif lemah untuk ditusuk, sehingga kateter dapat berpindah dari atrium kanan ke atrium kiri. Sebagian besar tusukan septum akan sembuh dan menutup secara spontan setelah prosedur. Karena vena pulmonalis terbuka di dinding posterior atrium kiri, kateter dioperasikan terutama di atrium kiri. Ujung kateter dapat dimanipulasi untuk penentuan posisi, untuk merekam aktivitas listrik jantung lokal ketika ditempatkan pada jaringan miokard, dan untuk stimulasi listrik intrakardiak. Ujung kateter yang digunakan untuk ablasi menghantarkan arus frekuensi radio untuk menghasilkan panas, yang pada gilirannya mengikis jaringan miokard abnormal yang menyebabkan episode fibrilasi atrium. Ablasi ini memiliki efek nekrotik koagulatif hanya pada sebagian kecil jaringan miokard sehingga menyebabkan kerusakan minimal. Kami secara rutin menggunakan sistem penskalaan tiga dimensi yang canggih (sistem CARTO atau ESI) untuk merekonstruksi konfigurasi tiga dimensi atrium kiri untuk memandu posisi elektroda ablasi dan mengamati integritas jalur ablasi, sehingga meningkatkan tingkat keberhasilan prosedur. Apa yang dirasakan pasien selama prosedur ablasi? Selama ablasi, Anda mungkin akan mengalami sedikit rasa tidak nyaman atau sensasi terbakar di dada. Dokter bedah akan memberikan obat penenang intravena atau analgesik untuk mengurangi ketidaknyamanan Anda. Fasilitas pemeriksaan apa saja yang diperlukan selama prosedur? Fasilitas pemantauan utama yang digunakan adalah: Defibrilator/retro-ritme: untuk membantu membalikkan denyut jantung yang cepat Pemantauan EKG Sphygmomanometer untuk mengukur tekanan darah Sistem pelabelan: untuk membantu dokter bedah menemukan asal agitasi abnormal Ablasi frekuensi radio: untuk mengaborsi aritmia Oksimeter: untuk mengukur saturasi oksigen dalam darah Substrat digital sinar-X: untuk memvisualisasikan proses ablasi Kateter fibrilasi atrium Bagaimana tingkat keberhasilan dan risiko ablasi? Regresi dan tingkat keberhasilan setelah ablasi frekuensi radio kateterisasi fibrilasi atrium: Sekitar 70% fibrilasi atrium paroksismal dan 60% fibrilasi atrium persisten/permanen kembali ke irama normal (sinus) setelah 3 bulan ablasi tunggal; tingkat keberhasilan hingga 90% setelah ablasi kedua atau ketiga. Risiko: Ablasi frekuensi radio transkateter untuk fibrilasi atrium relatif aman. Namun, seperti halnya beberapa prosedur invasif lainnya, ada beberapa risiko yang terkait dengan tindakan ini. Risiko yang terkait dengan prosedur ini akan dijelaskan kepada Anda dengan cermat sebelum prosedur. Dokter bedah akan bertanggung jawab secara maksimal selama prosedur berlangsung dan akan melakukan tindakan pencegahan untuk meminimalkan risiko. Sangat penting untuk ditekankan bahwa ablasi kateter fibrilasi atrium adalah teknik yang membutuhkan pengalaman operator tingkat tinggi dan oleh karena itu, disarankan agar Anda mencari perawatan di pusat yang berpengalaman jika memungkinkan. Prosedur ini biasanya berlangsung antara 2 dan 4 jam. Apakah saya memerlukan jahitan di akhir prosedur? Di akhir prosedur, kateter akan dilepas dan tempat tusukan akan dibalut dengan tekanan untuk mencegah perdarahan. Anda tidak perlu berbaring di tempat tidur dalam waktu lama, tetapi Anda dapat melakukan aktivitas yang sesuai (misalnya, berjalan kaki) untuk membantu memulihkan fungsi tubuh Anda. Apa yang perlu saya perhatikan setelah ablasi frekuensi radio pada kateter fibrilasi atrium? Selain memberikan Anda perawatan bedah, pemulihan pasca-operasi Anda akan termasuk dalam perawatan kami secara keseluruhan. Untuk itu, kami telah mengembangkan rencana medis pasca operasi yang terperinci untuk membantu Anda menikmati hidup ‘bebas fibrilasi’. Apa yang akan saya rasakan setelah ablasi kateter? Anda mungkin akan mengalami kelemahan dan ketidaknyamanan dada hingga 48 jam setelah prosedur. Jika gejala Anda memburuk secara signifikan atau menetap, beri tahu dokter Anda, yang akan menanganinya sebagaimana mestinya. Berapa lama saya harus tinggal di rumah sakit setelah operasi? Setelah operasi, Anda harus berbaring telentang dan mengistirahatkan kedua tungkai bawah selama 6-8 jam, setelah itu Anda dapat bangun dari tempat tidur dan bergerak. Biasanya, Anda sudah bisa bergerak sekitar 48 jam setelah operasi. Anda biasanya perlu dirawat inap untuk observasi selama sekitar 2 hari. Apakah saya masih perlu minum obat setelah operasi? Anda mungkin masih perlu minum obat anti aritmia selama tiga bulan pertama setelah ablasi kateter, di samping obat lain yang biasanya Anda minum sebagai bagian dari pengobatan dasar Anda, dan kemudian berhenti setelah tiga bulan jika tidak ada kekambuhan fibrilasi atrium. Anda mungkin juga perlu mengonsumsi antikoagulan warfarin untuk jangka waktu tertentu karena fungsi atrium mungkin tidak langsung pulih setelah prosedur karena adanya stenosis miokard atrium dan masih ada risiko pembentukan trombus. Antikoagulan warfarin hanya boleh dihentikan setelah tidak adanya fibrilasi atrium dikonfirmasi oleh EKG dan gejala yang dilaporkan sendiri, sehingga kontak yang sering dan tepat waktu antara Anda dan kami diperlukan untuk menentukan apakah akan melanjutkan warfarin. Tes apa yang perlu saya lakukan setelah operasi? Jika Anda menggunakan amiodaron (kortolon), Anda perlu memeriksakan fungsi tiroid dan fungsi hati secara teratur (setidaknya setiap 2 bulan sekali). Jika Anda mengonsumsi warfarin, INR (International Normal Ratio dalam bahasa Mandarin) Anda akan dites 3 hari setelah keluar dari rumah sakit, dan dosis serta tes berikutnya akan ditentukan berdasarkan hasil tes ini. Jika Anda mengonsumsi obat baru atau melakukan penyesuaian diet yang besar, Anda perlu menjalani tes INR lebih sering. Karena Anda menggunakan warfarin untuk mengurangi kejadian tromboemboli, targetkan INR 1,8 hingga 2,5 (bukan kisaran normal di laboratorium) Tindakan pencegahan setelah pulang ke rumah: Jangan berenang selama lima hari setelah pulang ke rumah, mandi jika memungkinkan, dan hindari mandi di bak mandi. Jaga agar lokasi tusukan tetap bersih dan kering. Kirimkan salinan hasil laboratorium dan hasil tes Anda melalui faks atau telepon kepada kami agar kami dapat menganalisis penyebabnya dan merumuskan rencana perawatan untuk Anda. Bagaimana dengan kekambuhan dini pasca operasi? Karena kerusakan pada atrium kiri yang disebabkan oleh energi frekuensi radio memerlukan waktu untuk diperbaiki, maka terdapat risiko 40-50% pasien mengalami kekambuhan takikardia atrium, atrial flutter atau fibrilasi atrium dalam waktu 3 bulan setelah ablasi tunggal. Episode takikardia atrium dan atrial flutter dengan eksitasi atrium yang teratur adalah manifestasi dari eksitasi atrium yang tidak teratur pada fibrilasi atrium yang dimodifikasi dengan ablasi kateter. Meskipun kekambuhan terjadi dalam 3 bulan pertama setelah prosedur, Anda memiliki peluang 50% untuk berhasil setelah 3 bulan. Oleh karena itu, jika kekambuhan terjadi dalam waktu 3 bulan, Anda tidak perlu khawatir atau cemas, tetapi teruslah minum obat anti aritmia seperti yang diresepkan oleh dokter Anda, atau gunakan kardioversi elektrik yang sesuai. 3 bulan kemudian, jika masih terjadi kekambuhan, Anda dapat mempertimbangkan untuk melakukan ablasi RF lagi. Bagaimana cara menentukan keberhasilan prosedur ini? Setelah 3 bulan, jika Anda masih bebas dari fibrilasi atrium, atrial flutter dan atrial takikardia tanpa obat antiaritmia, selamat, prosedur ini berhasil.